VI. Предварительный диагноз.

Диагноз: Острый обструктивный бронхит. Дыхательной недостаточность I степени поставлен на основании жалоб: на повышение температуры тела, слабость, одышку при незначительной физической нагрузке, сухой кашель; анамнеза заболевания: со слов матери ребенок болен с 4 июля, когда после приезда с Анапы появился насморк. К вечеру поднялась температура тела до 37,5 градусов Цельсия. На второй день присоединился сухой малопродуктивный кашель, одышка при физической нагрузке, к вечеру температура тела поднялась до 38 градусов Цельсия. На следующий день пришли на прием к участковому педиатру в поликлинику и были направлены на обследование и дальнейшее лечение в детское отделение ЦРБ; объективного исследования: общее состояние ребенка средней степени тяжести за счет интоксикационного и обструктивного синдрома. Дыхание через нос затрудненное, отделяемого из носа нет. При пальпации грудной клетки вибрация воздухоносных путей. При сравнительной перкуссии грудной клетки коробочный оттенок перкуторного звука над всеми легочными полями. При аускультации легких над всеми легочными полями с обеих сторон жужжащие и свистящие мелкопузырчатые хрипы. Выдох удлинен.

VII. План обследования ребенка.

1. OAK

2. Биохимический анализ крови (общий белок, альбумины, глобулины, глюкоза, кретинин, мочевина, холестерин, билирубин)

3. ОАМ

4. Бак. анализ кала

5. Кал на яйца глистов

6. Рентгенография органов грудной клетки в 2 проекциях

7. ЭКГ

VIII. Данные лабораторных и инструм ентальных исследований

OAK от 5 июля 2011 года

Эритроциты 4,7 на 10 в 12 в 1 л

Гемоглобин 127 г/л

Тромбоциты 310 на 10 в 9 в 1 литре

Лейкоциты 10 на 10 в 9 в 1 л

Палочкоядерные 7

Сегментоядерные 70

Лимфоциты 15

Моноциты 8

СОЭ 10 мм/ч

Заключение: Нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ, что свидетельствует

об активном воспалительном процессе.

Биохимический анализ крови от 5 июля 2011 года

Общий белок 70 г/л

Альбумины 40 г/л

Глобулины 28 г/л

Глюкоза 3,6 ммоль/л

Мочевина 4,1 ммоль/л

Креатинин 72,6 мкмоль/л

Холестерин 4,5 ммоль/л

Заключение: биохимический анализ без патологии

ОАМ от 5 июля 2011 года

Цвет желтая

Прозрачная

Относительная плотность 1018

Белок - нет

Сахар - нет

Билирубин нет

Микроскопия осадка:

Эпителий плоский - небольшое количество

Лейкоциты 0-1 в поле зрения

Эритроциты 0 в поле зрения

Цилиндры:

Гиалиновые нет

Зернистые нет

Восковидные нет

Соли-нет

Заключение: общий анализ мочи без патологии

Бак. посев кала от 6 июля 2011 года

Патогенная флора не выделена

Кал на яйца глистов от 6 июля 2011 года

Отсутствуют

Ретгенография органов грудной клетки в 2 проекциях от 6 июля 2011 года.

Повышенная прозрачность легочных полей. Легочные поля без очаговых и инфильтративных

изменений. Корни расширены и инфильтрированы. Синусы свободные. Контуры диафрагмы

четкие. Сердце обычной формы.

ЭКГ от 5 июля 2011 года

Ритм синусовый. ЧСС 85-90 ударов в минуту. Расположение электричекой оси нормальное.