XIII. Дифференциальный диагноз.

Хронический гастродуоденит дифференцируют с язвенной болезнью желудка и 12 перстной кишки и хроническим панкреатитом.

При язвенной болезни желудка и 12 перстной кишки также болевой синдром выступает на первый план, а также диспепсический и астеновеневротический. Но в отличие от хронического гастродуоденита интенсивность этих синдромов более выражена при язвенной болезни. Болевой синдром характеризуется поздними (через 24 часа после приема пищи) приступообразными, колющими болями в верхней части живота; боль интенсивная, упорная, продолжается несколько часов, возникает периодически, характерны ночные боли. При приеме молока или щелочного питья уменьшаются. У больного болевой синдром менее выражен; боли носят тупой, ноющий характер и вскоре после приема пищи исчезают. Пальпация верхней части живота выявляет у ребенка лишь умеренную болезненность. При язвенной болезни поверхностная пальпация резко болезненна, а при глубокой пальпации выявляется симптом мышечной защиты и вызывает активное сопротивление ребенка, а пациента симптом мышечной защиты положителен в области эпигастрия, но ребенок спокоен и сопротивления не оказывает. При язвенной болезни характерен положительный симптом Менделя, чего у пациента нет. Диспепсический синдром имеет более длительный и постоянный характер при язвенной болезни. Наибольшее значение имеют лабораторию - инструментальный метод исследования - ФГДС. При язвенной болезни эндоскопическая картина, характеризуется на фоне гастрита и дуоденита обнаруживаются язвы с высоким и гиперемированным валом и дном, покрытым фибриновым налетом. У данного пациента при ФГДС хронический гастродуоденит.

Кроме того хронический гастродуоденит необходимо дифференцировать с хроническим панкреатитом, при котором также выделяют болевой и диспепсический синдромы, несколько отличающиеся от таковых при хроническом гастродуодените. Боли также локализуются в верхней половине живота. Болевой синдром отражает локализацию патологического процесса в поджелудочной железе. Болевой синдром отличается тем, что боли появляются во второй половине дня и нарастают в вечерние часы., что связано с приемом пищи и физическим напряжением. Имеется склонность к иррадиации болей при панкреатите в спину, левую лопатку, плечо. В нашем случае у больного боли имеют впоне определенный характер: голодные боли, после еды, что связано с растяжением желудка, боли всегда в одном и том же месте - в эпигастрии, справа и чуть выше пупка; не склонны к иррадиации. При панкреатите отмечается болезненность в холедохопанкреатической зоне и эпигастрии. У пациента отрицательны специфические симптомы, характерные для панкреатита. Кроме того, у него не пальпируется увеличенная поджелудочная железа. Решающее значение предается УЗИ органов брюшной полости. При хроническом панкреатите выявляют увеличение размеров железы, увеличение плотности паренхимы. При ФГДС для панкреатита изменения не характерны.

IX. Обоснование основного диагноза.

Диагноз основной: Хронический гастродуоденит в стадии обострения. Сопутствующий: Дискенезия желчевыводящих путей по гипокинетическому типу поставлен на основании: жалоб : на ноющие умеренной интенсивности боли в эпигастральной области, появляющиеся ночью и рано утром,на постоянные тупые, ноющие боли в правом подреберье, возникшие после погрешности в диете (употребление жареной пищи) тошноту после большого количества съеденной пищи, отрыжку воздухом, снижение аппетита, на периодическую слабость и головные боли; анамнеза заболевания: Со слов матери ребенок болен с весны 2011 года, когда появились частые отрыжки, тошнота и чувство тяжести в эпигастральной области. После обращения к участковому педиатру в мае 2011 года ребенок был направлен на обследование и дальнейшее лечение в детское отделение ЦРБ, где был поставлен диагноз: Хронический гастродуоденит и было назначено дальнейшее лечение и диета, которое соблюдалось редко. В конце июня 2011 после погрешности в диете (употребление жареной пищи) у ребенка опять появились жалобы: на ноющие умеренной интенсивности боли в эпигастральной области, появляющиеся ночью и рано утром, на постоянные тупые, ноющие боли в правом подреберье, возникшие после погрешности в диете (употребление жареной пищи) тошноту после большого количества съеденной пищи, отрыжку воздухом, снижение аппетита, на периодическую слабость и головные боли, после чего повторно пришли на прием к участковому педиатру и были направлены на обследование и дальнейшее лечение в детское отделение ЦРБ; объективного исследования: Общее состояние ребенка средней степени тяжести по роду основного заболевания. Язык влажный, умеренно обложен белым налетом, Отмечается умеренная болезненность, защитное напряжение мыщц в эпигастральной области и в правом подреберье;.данных лабораторных и инструментальных методов исследования: ФГДС от 3.07.11 заключение: распространенный гастродуоденит с нормальной кислотообразующей функцией, стадия обострения; УЗИ органов брюшной полости от 3.07.11 заключение: ЭХО - признаки дискинезии желчевыводящих путей по гипокинетическому типу.