XII. Динамика состояния в процессе лечения.

На фоне проведенного лечения (антибиоткотерапия, отхаркивающие, антигистаминовый и глюкокортикоидный препараты) состояние ребенка значительно улучшилось: нормализовалась температура тела, практически не беспокоит кашель, прошла одышка. Ребенок активен, температура тела 36, 6 градусов Цельсия. Кожа и видимые слизистые оболочки чистые, нормального цвета. Носовое дыхание свободное. При сравнительной пальпации грудной клетки голосовое дрожание выражено одинаково на симметричных участках грудной клетке. При перкуссии грудной клетки над всеми полями легких ясный легочный звук. При аускультации легких над легочными полями мелкопузырчатые влажные хрипы. Сердечные тоны ясные, ритмичные, нормальной звучности. Пульс 82 в 1 минуту. Частота дыхательных движений 20 в 1 минуту. Живот мягкий, доступный глубокой пальпации во всех отделах, безболезненный. Паренхиматозные органы не увеличены. Пальпация области проекции почек болезненна с обеих сторон. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул 1 раз в день. Мочеиспускание свободное, безболезненное 7 раз в день. В динамике наблюдения в OAK от 5.0710 лейкоциты 8 на 10 в 9 в литре, СОЭ 6 мм/ч; ОАМ от 5.07.10 лейкоциты 0-1 в поле зрения.

История болезни

I. Паспортные данные:

Ф. И. О. Иванов Илья Александрович

Возраст 14 лет

Дата и год рождения: 2 ноября 1996 года

Место жительства: г. Почеп, ул. Полевая д. 162

Дата и время поступления в клинику: 30 июля 2011 года в 11.10

Каким учреждением направлен: педиатром детской поликлиники

Диагноз направившего учреждения: Хронический гастродуоденит в стадии обострения Диагноз клинический: основной: Хронический гастродуоденит в стадии обострения, сопутствующий: Дискенезия желчевыводящих путей по гипокинетическому типу

II. Жалобы:

на ноющие умеренной интенсивности боли в эпигастральной области, появляющиеся ночью и рано утром ,на постоянные тупые, ноющие боли в правом подреберье, возникшие после погрешности в диете (употребление жареной пищи) тошноту после большого количества съеденной пищи, отрыжку воздухом, снижение аппетита, на периодическую слабость и головные боли.

III. Анамнез заболевания:

Со слов матери ребенок болен с весны 2011 года, когда появились частые отрыжки, тошнота и чувство тяжести в эпигастральной области. После обращения к участковому педиатру в мае 2011 года ребенок был направлен на обследование и дальнейшее лечение в детское отделение ЦРБ, где был поставлен диагноз: Хронический гастродуоденит и было назначено дальнейшее лечение и диета, которое соблюдалось редко. В конце июня 2011 после погрешности в диете (употребление жареной пищи) у ребенка опять появились жалобы: на ноющие умеренной интенсивности боли в эпигастральной области, появляющиеся ночью и рано утром, на постоянные тупые, ноющие боли в правом подреберье, возникшие после погрешности в диете (употребление жареной пищи) тошноту после большого количества съеденной пищи, отрыжку воздухом, снижение аппетита, на периодическую слабость и головные боли, после чего повторно пришли на прием к участковому педиатру и были направлены на обследование и дальнейшее лечение в детское отделение ЦРБ.