IX. Дифференциальный диагноз.

При первичном двустороннем хроническом пиелонефрите в стадии обострения отмечается ряд симптомов, характерных и для хронического гломерулонефрита. Как для одного, так и для другого характерно длительное хроническое течение с периодами ремиссии и обострения, специфический болевой синдром: тянущие и ноющие боли в пояснице, повышение температуры в период обострения, мочевой синдром. Однако для пиелонефрита также характерны дизурические расстройства, что не характерно для гломерелонефрита. При этих заболеваниях мочевой синдром отличается: при пиелонефрите характерна лейкоцитурия , нормальный или повышенный диурез, а для гломерулонефрита характерна эритроцитурия, цилиндрурия. олигоурия. При гломерулонефрите, в отличие от пиелонефрита посев мочи всегда стерильный.

X. Обоснование основного диагноза.

Диагноз: Первичный двусторонний хронический пиелонефрит в стадии обострения без нарушения функции почек поставлен на основании жалоб на: постоянные тянущие и ноющие, не иррадиирущие боли, локализующиеся в поясничной области, купирующиеся приемом анальгетиков, ощущение жжения при мочеиспускании. Анамнеза заболевания: длительность заболевания более года, первые симптомы заболевания зимой 2011 года повышение температуры до 38 градусов Цельсия, головная боль слабость, тянущие боли в поясничной области, купируемые приемом анальгетиков, частые ночные мочеиспускания, зуд при мочеиспускании. Участковый педиатр поставил диагноз: Острый пиелонефрит и назначил лечение (препараты не помнит). После проведенного лечения вся симптоматика вышеперечисленная прошла. Последующее обострение было летом 2011 года, когда также после переохлаждения (купание в речке) присоединились выше перечисленные жалобы. Вызвали скорую помощь, после чего ребенок был госпитализирован для дальнейшего обследования и лечения в детское отделение ЦРБ, где после проведенного обследования был поставлен диагноз: Первичный двусторонний хронический пиелонефрит в стадии обострения без нарушения функции почек и назначено лечение. После проведенной терапии (цефазолин в/м, почечный чай, но-шпа в таблетках) состояние нормализовалось: исчезли боли, температура тела на нормальных цифрах, дизурические расстройства купированы. Последнее ухудшение состояния со слов матери произошло 25 июля, когда после переохлаждения (купание в речке 24 июля) у ребенка утром температура тела поднялась до 37,2 градусов Цельсия, к вечеру появились тянущие и ноющие, не иррадиирущие боли, локализующиеся в поясничной области. Объективных данных: состояние средней степени тяжести, за счет болевого синдрома. При бимануальной пальпации болезненность в области почек. Болезненность при пальпации реберно-позвоночных и реберно-поясничных точек. Симптом поколачивания положительный с обеих сторон. Данных лабораторных и инструментальных методов исследования: OAK от 77.06.11 г. нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ; биохимический анализ крови от 27.06.2011 г. диспротеинемия за счет гиперальбуминемии; ОАМ от 27.06.11 г. лейкоцитурия (15-20 в поле зрения); пробы Нечипоренко от 28.06.11 г. лейкоцитурия-5 млн. в 1 мл; методом Адисса- Каковского от 28.06.11 г. лейкоцитурия- 5 млн в сутки; Бактериологического исследования мочи от 29.06.11 г. :из посева выделена Esherichia coli; УЗИ почек: от 29.06.11 ЭХО-признаки двустороннего хронического пиелонефрита.