IX. Дифференциальный диагноз.

При остром обструктивном бронхите отмечаестя ряд симтомов, характерных для бронхиальной астмы во время приступа удушья: сухой кашель, одышка при незначительной физической нагрузке, коробочный звук над легочными полями, при аускультации жужжащие и свистящие мелкопузырчатые хрипы. Однако для бронхиальной астмы характерна наследственность, связь приступа с неинфекционным фактором, нормальная температура тела, клинический эффект на введение адреналина, коробочный звук и эмфизема в межприступный период отсутствуют.

При остром обструктивном бронхите отмечается ряд симптомов, характерных и для бронхопневмонии: для них характерно острое начало, после переохлаждения, повышение температуры, слабость, кашель. Но при бронхите характерен сухой надсадный кашель, отсутствие изменения голосового дрожания при пальпации и коробочный звук над всеми легочными полями, при аускультации свистящие и жужжащие мелкопузырчатые хрипы, а на рентгене отсутствие инфильтративных изменений. При пневмонии характерна очаговость поражения, так же характерно наличие дыхательной недостаточности и стойкость (в течение нескольких дней) лихорадки.

X. Обоснование основного диагноза.

Диагноз: Острый обструктивный бронхит. Дыхательной недостаточность I степени поставлен на основании Диагноз: Острый обструктивный бронхит. Дыхательной недостаточность I степени поставлен на основании жалоб: на повышение температуры тела, слабость, одышку при незначительной физической нагрузке, сухой кашель; анамнеза заболевания: со слов матери ребенок болен с 4 июля, когда после приезда с Анапы появился насморк. К вечеру поднялась температура тела до 37,5 градусов Цельсия. На второй день присоединился сухой малопродуктивный кашель, одышка при физической нагрузке, к вечеру температура тела поднялась до 38 градусов Цельсия. На следующий день пришли на прием к участковому педиатру в поликлинику и были направлены на обследование и дальнейшее лечение в детское отделение ЦРБ; объективного исследования: общее состояние ребенка средней степени тяжести за счет интоксикационного и обструктивного синдрома. Дыхание через нос затрудненное, отделяемого из носа нет. При пальпации грудной клетки вибрация воздухоносных путей. При сравнительной перкуссии грудной клетки коробочный оттенок перкуторного звука над всеми легочными полями. При аускультации легких над всеми легочными полями с обеих сторон жужжащие и свистящие мелкопузырчатые хрипы. Выдох удлинен; данных объективного исследования: OAK от 5.07.10: нейтрофильный лейкоцитоз( 10 на 10 в 9 в литре) со сдвигом влево, ускорение СОЭ(10 мм/ч); рентгенографии органов грудной клетки в 2 проекциях от 05.07.10:повышенная прозрачность легочных полей. Легочные поля без очаговых и инфильтративных изменений. Корни расширены и инфильтрированы.

XI. Лечение.

1. Режим общий

2. стол ОВД

3. Антибиотик-цефалоспорин III поколения

Rp.: Ceftriaxoni 1,0

D.t.d. № 5

S.: в/м, через каждые 12 часов, предварительно флакон растворить в 3, 5 мл 1% лидокаина и ввести глубоко в ягодичную мышцу.

4.Десенсебилизирующее средство (блокатор HI гистаминовых рецепторов. Rp.: Suprastini 2%- 1 ml

D. t. d. № 10 in amp. S.: no 0,5 мл b/m 2 раза в день

5.Комбинированное противокашлевое лекарственное средство Rp.: Sir. Broncholytini 125,0

D. t. d. № 1

S.: no 10 мл 3 раза в сутки

6. Бронходилатор, группы метилксантины Rp.: Sol. Euphyllini 2,4 %-Ю ml

Sol.Natrii chloridii 0,9%-10

S.: в/в струйно в сутки

7. Глюкокортикостероид

Rp. Sol. Prednisaloni 0,09

Sol. Natrii chloridi 0,9 % - 10 ml

S.: в/в струйно в сутки