- •II. Жалобы
- •III. Анамнез заболевания
- •IV. Анамнез жизни
- •V. Объективное исследование.
- •VI. Предварительный диагноз.
- •VII. План обследования ребенка.
- •VIII. Данные лабораторных и инструментальных исследований.
- •IX. Дифференциальный диагноз.
- •X. Обоснование основного диагноза.
- •X1 Лечение.
- •XII. Динамика состояния в процессе лечения.
- •История болезни
- •II. Жалобы:
- •III. Анамнез заболевания:
- •IV. Анамнез жизни:
- •V. Объективное исследование.
- •VI. Предварительный диагноз.
- •VII. План обследования ребенка.
- •VIII. Дифференциальный диагноз.
- •IX. Обоснование основного диагноза
- •X. Лечение.
- •XII. Динамика состоянии в процессе лечения.
- •История болезни
- •I. Паспортные данные:
- •II. Жалобы:
- •III. Анамнез заболевания:
- •IV. Анамнез жизни:
- •V. Объективное исследование.
- •VI. Предварительный диагноз.
- •VII. План обследования ребенка.
- •IX. Дифференциальный диагноз.
- •X. Обоснование основного диагноза.
- •XI. Лечение.
- •XII. Динамика состояния в процессе лечения.
- •История болезни
- •I. Паспортные данные:
- •II. Жалобы:
- •III. Анамнез заболевания:
- •IV. Анамнез жизни:
- •V. Объективное исследование.
- •Органы пищеварения.
- •Печень.
- •Селезенка.
- •IV. Предвари тельный диагноз.
- •VI. План обследования.
- •VII. Данные лабораторных и инструментальных исследований.
- •XIII. Дифференциальный диагноз.
- •IX. Обоснование основного диагноза.
- •X. Лечение.
- •XI. Динамика состояния в процессе лечения.
- •I. Паспортные данные:
- •II. Жалобы:
- •III. Анамнез заболевания:
- •IV. Анамнез жизни:
- •V. Объективное исследование.
- •Мочевыделительная система.
- •VI. Предварительный диагноз.
- •VII. План обследования.
- •VIII. Данные лабораторных и инструментальных исследований
- •IX. Дифференциальный диагноз.
- •X. Обоснование основного диагноза.
- •XI. Лечение.
- •XII. Динамика состояния в процессе лечения.
VII. План обследования.
OAK
Биохимический анализ крови (общий белок, альбумины, глобулины, глюкоза, мочевина, креатинин, билирубин общий, холестерин, натрий, калий)
Кровь на RW
ОАМ
Проба Нечипоренко
Проба Аддиса- Каковского
Проба по Зимницкому
Бактериологическое исследование мочи
Кал на патогенную флору
Кал на яйца глистов
Мазок на gn
Консультация гинеколога
УЗИ почек
ЭКГ
VIII. Данные лабораторных и инструментальных исследований
OAK от 4 июля 2011 года
Эритроциты 5,2 на 10 в 12 в 1 л
Гемоглобин 132 г/л
Тромбоциты 290 на 10 в 9 в 1 литре
Лейкоциты 10 на 10 в 9 в 1 л
Палочкоядерные 7
Сегментоядерные 73
Лимфоциты 14
Моноциты 6
СОЭ 11 мм/ч
Заключение: Нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ, что свидетельствует об активном воспалительном процессе.
Биохимический анализ крови от 4июля 2011 года
Общий белок 80 г/л
Альбумины 44 г/л
Глобулины 33 г/л
Глюкоза 3,3 ммоль/л
Мочевина 5,2 ммоль/л
Креатинин 88,6 мкмоль/л
Холестерин 3,7 ммоль/л
Натрий 144 ммоль/л
Калий 4,8 ммоль/л
Заключение: диспротеинемия за счет гиперальбуминемии, что свидетельствует о воспалительном процессе.
ОАМ от 4 июля 2011 года
Цвет желтая
Прозрачность мутная
Удельный вес: 1017
Белок - 0,10 г/л
Сахар нет
Билирубин - нет
Микроскопия осадка:
Эпителий плоский - умеренное количество
Лейкоциты 10-15 в поле зрения
Эритроциты 0-1 в поле зрения
Цилиндры:
Гиалиновые - 1-2 в поле зрения
Зернистые нет
Восковидные - нет
Соли - нет
Заключение: изменения в общем анализе мочи указывают на наличие воспалительного процесса, для подтверждения провести накопительные пробы.
Проба Нечипоренко от 4 июля 2011года
Эритроциты 1 тысяча в 1 мл
Лейкоциты 6 тысяч в 1 мл
Цилиндры 130 в 1 мл
Заключение: лейкоцитурия
Метод Аддиса - Каковского от 5 июля 2011 года
Лейкоциты 6 млн.
Эритроциты 1 млн.
Цилиндры 130 тыс.
Заключение: лейкоцитурия
Проба по Зимницкому от 5 июля 2011 года
Часы |
Количество,мл |
Удельная плотность |
9 |
340 |
1017 |
12 |
260 |
1006 |
15 |
290 |
1010 |
18 |
220 |
1015 |
21 |
200 |
1017 |
24 |
190 |
1021 |
6 150 1022
Диурез: 1810 мл
Заключение: концентрационная способность почек не нарушена. Бактериологическое исследование мочи от 5 июля 2011 года
Из посева выделен: Staphylococus epidermidis.
Кал на патогенною флору от 4 июля 2011 года
Патогенная флора не выделена
Кал на яйца глистов от 4июля 2011 года
отсутствуют
УЗИ почек от 5июля 2011 года
Правая 95*37, расположение обычное, контуры четкие, непрерывные, форма - овальная. Паренхима толщиной 14 мм, однородная. Эхогенность средняя. Патологических образований нет. Почечный синус отграничен от паренхимы. Патологических образований не выявлено. Лоханки 20 мм, не смещена.
Положение: обычное, размеры 97*39, контуры четкие, непрерывные, форма овальная. Паренхима толщиной 15 мм, однородная. Эхогенность средняя. Корковый и мозговой слой отграничены.
Патологических образований нет. Почечный синус отграничен от паренхимы. Патологических образований не выявлено. Лоханки 23 мм, не смещена.
Заключение: ЭХО - признаков структурных изменений почек не выявлено.
ЭКГ от 6 июля 2011 года
Ритм синусовый. ЧСС 73-76 ударов в минуту. Расположение электричекой оси нормальное. Консультация гинеколога от 6.07.11
Наружные половые органы развиты правильно. Данных за гинекологическую патологию нет.