V. Объективное исследование.

Общее состояние ребенка средней степени тяжести, обусловленное болевым синдромом. Кожные покровы бледные, чистые. Слизистые чистые, розового цвета. Подкожная жировая клетчатка распределена равномерно, развита слабо. Отеков нет. Мышечная система развита удовлетворительно. Лимфатические узлы не пальпируются. Развитие костного скелета пропорциональное, симметричное. Телосложение нормостеническое. Суставы не увеличены. Пассивные и активные движения в полном объеме. При осмотре область почек без изменений. Наружные половые органы без патологии, пороки развития и воспалительные поражения отсутствуют. При бимануальной пальпации в области проекции почек болезненность, почки не пальпируются. Болезненность точек: реберно-позвоночной. реберно-поясничной, передней подреберной. Пальпация верхних и средних мочеточниковых точек безболезненна. Мочевой пузырь не пальпируется. Перкуторно верхняя граница мочевого пузыря определяется на 6 см ниже пупка, по средней линии живота. Симпом поколачивания положительный с обеих сторон. При мочеиспускании чувство жжения. Мочеиспускание 8-9 раз в день. Дневной диурез преобладает над ночным. Среднее количество мочи за сутки 1500 мл. желтого цвета, мутная. По другим системам без патологии.

VI. Предварительный диагноз.

Диагноз: основной: Первичный хронический двусторонний пиелонефрит в стадии обострения без нарушения функции почек поставлен на основании жалоб на постоянные тянущие и ноющие, не иррадиирущие боли, локализующиеся в поясничной области, купирующиеся приемом анальгетиков, ощущение жжения при мочеиспускании: анамнеза заболевания: Длительность заболевания более года, наличие обострений в анамнезе после переохлаждения, с характерной симптоматикой. Ребенок со слов матери болен с зимы 2010 года, когда после переохлаждения на улице, на следующий день поднялась температура до 38, появились головные боли, слабость. Врача не вызывали, температуру снизили приемом парацетамола. На следующий день появились тянущие боли в поясничной области, зуд при мочеиспускании, учащенное ночное мочеиспускание. В этот день вызвали участкого педиатра на дом. Был поставлен диагноз: Острый пиелонефрит и назначено лечение (препараты не помнит). После лечения состояние улучшилось: температура нормализовалась, боли купированы, дизурические расстройства прошли. С января 2010 года стоит на «Д» учете у нефролога. Последующее ухудшение было летом 2010 года, когда также после переохлаждения ( купание в речке) присоединились выше перечисленные жалобы. Вызвали скорую помощь, после чего ребенок был госпитализирован для дальнейшего обследования и лечения в детское отделение ЦРБ, где после проведенного обследования был поставлен диагноз: Первичный двусторонний хронический пиелонефрит в стадии обострения без нарушения функции почек и назначено лечение. После проведенной терапии (цефазолин в/м, почечный чай, но-шпа в таблетках) состояние нормализовалось: исчезли боли, температура тела на нормальных цифрах, дизурические расстройства купированы. Последнее ухудшение состояния со слов матери произошло 25 июня, когда после переохлаждения (купание в речке 24 июня) у ребенка утром температура тела поднялась до 37,2 градусов Цельсия, к вечеру появились тянущие и ноющие, не иррадиирущие боли, локализующиеся в поясничной области. Мама дала ребенку 1/2 таблетки анальгина, после чего температура тела снизилась до 36,5 градусов Цельсия, боли также были купированы. Утром 26 июня у ребенка при мочеиспускании появилось чувство жжения, к обеду возобновились тянущие и ноющие, не иррадиирущие боли, локализующиеся в поясничной области, купирующиеся приемом анальгина. 2 июля они пришли на прием к участковому педиатру в детской консультации, после чего были направлены на дальнейшее обследование и лечение детское отделение ЦРБ. Объективного обследования: состояние средней степени тяжести, за счет болевого синдрома. При бимануальной пальпации болезненность в области почек. Болезненность при пальпации реберно-позвоночных и реберно-поясничных точек. Симптом поколачивания положительный с обеих сторон.