IV. Анамнез жизни:

Ребенок от второй беременности, вторых родов путем кесарева сечения. Беременность протекала на фоне гестоза. Роды без осложнений. Ребенок родился на 7-8 баллов по шкале Апгар. Ребенок родился доношенным, длина тела 51 см, вес 3200 г. Ребенок до 12 месяцев на грудном вскармливании. Прикорм введен в соответствии установленным срокам. Рост 151 см, масса 41 кг, что соответствует рост и вес между 25 и 75 центилем. Физическое развитие среднее, гармоничное. Прививки во время, по прививочному календарю. Ребенок в 3 года переболел ветряной оспой, в 5 лет краснухой.3 раза в год болеет ОРВИ. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные. Аллергические заболевания отсутствуют. Наследственность не отягощена.

V. Объективное исследование.

Общее состояние ребенка средней степени тяжести за счет интоксикационного и рестриктивного синдрома. Кожные покровы бледные, чистые. Слизистые чистые, розового цвета. Подкожная жировая клетчатка распределена равномерно, развита удовлетворительно. Отеков нет. Мышечная система развита удовлетворительно. Лимфатические узлы не пальпируются. Развитие костного скелета пропорциональное, симметричное. Телосложение нормостеническое. Суставы не увеличены. Пассивные и активные движения в полном объеме.

Грудная клетка трапецивидной формы. Расположение ключиц симметричное, направление ребер косо -вниз, межреберные промежутки обычной ширины. Дыхание свободное, носовое, отделяемого из носа нет. Тип дыхания смешанный. Число дыхательных движений 21 в 1 минуту. Движение обеих половин грудной клетки в акте дыхания синхронное. Дыхание ритмичное, нормальной глубины. При пальпации грудная клетка безболезненна, резистентна. Позвоночник безболезненный, искривлений нет. При пальпации грудной клетки усиление голосового дрожания в нижних отделах слева. При сравнительной перкуссии грудной клетки укорочение перкуторного звука слева в нижних отделах. При топографической перкуссии:

Топографические линии	Правое легкое	Левое легкое
Окологрудинная	5 межреберье
Среднеключичная	6 ребро
Передняя подмышечная	7 ребро	7 ребро
Средняя подмышечная	8 ребро	8 ребро
Задняя подмышечная	9 ребро	9 ребро
Лопаточная	10 ребро	10 ребро
Окололопаточная	Остистый отросток 11 грудного позвонка	Остистый отросток 11 грудного позвонка

При аускультации легких слева в нижних отделах бронхиальное дыхание и влажные мелкопузырчатые хрипы. Усиление бронхофонии слева в нижних отделах. По другим системам без патологии.

VI. Предварительный диагноз.

Диагноз: основной: Внебольничная левосторонняя нижнедолевая бронхопневмония. Течение средней тяжести с дыхательной недостаточностью I степени поставлен на основании жалоб: на повышение температуры тела до 38 градусов Цельсия, слабость, снижение аппетита, отдышку, появляющуюся после незначительной физической нагрузки, влажный кашель с гнойной мокротой: анамнеза заболевания: со слов матери ребенок болен с 2биюля 2011 года, когда после того, как гуляя по улице попала под дождь поднялась температура тела к вечеру до 38 градусов Цельсия. Мама дала ребенку таблетку парацетамола, после чего температура снизилась до 37,1. На следующий день у ребенка температура держалась на цифрах 37,5-38 градусов Цельсия и к обеду присоединился кашель с трудно отделяемой гнойной мокротой. Лечились дома самостоятельно ко л дреке ом и бромгексином без положительного эффекта. Вечером температура тела поднялась до 38,5 градусов Цельсия, после чего мама вызвала скорую помощь и ребенок был доставлен в детской отделение ЦРБ для обследования и дальнейшего лечения; объективного исследования: общее состояние ребенка средней степени тяжести за счет интоксикационного и рестриктивного синдрома. Кожные покровы бледные, чистые. При пальпации грудной клетки усиление голосового дрожания в нижних отделах слева. ЧДД 21 в минуту. При сравнительной перкуссии грудной клетки укорочение перкуторного звука слева в нижних отделах. При аускультации легких слева в нижних отделах бронхиальное дыхание и влажные мелкопузырчатые хрипы. Усиление бронхофонии слева в нижних отделах.