- •Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Екатеринбург, 2007
- •Оглавление
- •Введение
- •I. Организация практики
- •I. 1. Общие положения
- •I. 2. Учет выполняемой работы студентами при прохождении производственной практики
- •Образец записи в дневнике производственной практики (II курс)
- •Образец записи в дневнике производственной практики (III курс)
- •I. 3.Организация и порядок проведения зачета
- •Критерии зачета
- •I. 4. Обязанности старшей медицинской сестры во время прохождения студентами практики
- •II. Программа производственной практики
- •II. 1. «Помощник медицинской сестры» для студентов II курса
- •II. 1. 1. Перечень практических умений и навыков, которыми должны овладеть студенты II курса за время прохождения практики
- •II. 1. 2. Вопросы к зачету для студентов II курса
- •Устройство, оборудование детской больницы, дома ребенка
- •Правила личной гигиены ребенка
- •Уход за лихорадящими больными
- •Наблюдение и уход за детьми с патологией органов дыхания
- •Наблюдение и уход за детьми с патологией сердечно-сосудистой системы
- •Наблюдение и уход за детьми с патологией органов пищеварения
- •Наблюдение и уход за детьми с патологией органов мочевыделения
- •Наблюдение и уход за детьми с патологией органов кроветворения
- •II. 2. «Помощник фельдшера скорой и неотложной помощи» для студентов III курса
- •II. 2. 1. Перечень практических умений и навыков, которыми должны овладеть студенты III курса за время прохождения практики
- •Перечень практических умений и навыков для студентов III курса
- •II. 2. 2. Вопросы к зачету для студентов III курса Общие вопросы
- •Особенности работы медсестры в соматическом отделении
- •Особенности работы медсестры в хирургическом отделении.
- •III. Методические указания для студентов по овладению практическими умениями Права и обязанности медицинской сестры
- •Рабочее место медицинской сестры
- •Заполнение листов назначений и другой документации
- •Функциональные обязанности медицинской сестры приемного отделения
- •Функциональные обязанности медицинской сестры процедурного кабинета
- •Функциональные обязанности участковой медицинской сестры городской поликлиники
- •Функциональные обязанности медицинской сестры детского дошкольного учреждения
- •Функциональные обязанности медицинской сестры школы
- •IV. Уход за новорожденным и грудным ребенком
- •IV. 1. Уход за здоровым ребенком
- •Техника антропометрии
- •Классы одноразовых подгузников
- •IV. 2. Проведение лечебных медицинских манипуляций Техника термометрии
- •Виды и правила введения клизм
- •V. Вскармливание и кормление детей
- •Составление порционного требования на питание детей
- •VI. Сбор биологического материала для лабораторных исследований Взятие крови
- •Сбор мочи
- •VII. Методы введения лекарственных средств
- •VII. 1. Энтеральное применение лекарственных средств
- •VII. 2. Парентеральное введение лекарственных средств
- •VII. 2. 1. Набор лекарственных средств в шприц
- •Лекарственный препарат из ампулы набирается следующим образом:
- •Лекарственный препарат из флакона набирается следующим образом:
- •VII. 2. 2. Техника постановки инъекций
- •1. Ягодичная область
- •2. Латеральная широкая мышца бедра
- •3. Дельтовидная мышца плеча
- •VIII. Определение групп крови по системе аbo
- •Оценка результатов реакции агглютинации с цоликлонами анти–а и анти–в
- •IX. Санитарно-противоэпидемический режим
- •IX. 1. Санитарно-гигиенический режим в лечебно-профилактическом учреждении
- •Средства для проведения дезинфекции
- •Санитарно-гигиенический режим в отделении
- •Дезинфекция воздуха
- •IX. 2. Методы дезинфекции и стерилизации медицинского инструментария и перевязочного материала
- •Режимы обеззараживания отдельных объектов.
- •Санитарно–гигиенический режим питания
- •Обработка посуды
- •Санитарная обработка пациента при выявлении педикулеза (Приказ №320)
- •IX. 3. Универсальные меры безопасности медицинского персонала от инфекции
- •Обработка рук медицинского персонала
- •Кожные антисептики
- •Способы обработки рук
- •X. Неотложная помощь на догоспитальном этапе
- •Лихорадка (гипертермия)
- •Судорожный синдром
- •Кровотечения
- •Профилактика образования пролежней
- •Катетеризация мочевого пузыря
- •Сердечно-легочная реанимация
- •Острые нарушения кровообращения
- •Коллапс
- •Приступ бронхиальной астмы
- •Растворы для промывания желудка, их количество
- •XI. Указатель литературы
Приступ бронхиальной астмы
При первичном осмотре ребенка оценивается тяжесть приступа, проводится пикфлуометрия.
Неотложная помощь при легком приступе
1. Назначить 1–2 дозы одного из бронхоспазмолитических препаратов (беротек, сальбутамол, атровент, беродуал) с помощью дозирующего аэрозольного ингалятора через спейсер или через небулайзер.
2. Оценить эффект терапии через 20 минут.
Неотложная помощь при среднетяжелом приступе
1. Назначить ингаляцию 1–2 дозы одного из бронхоспазмолитических препаратов Предпочтителен комбинированый бронхоспазмолитик (b2-агонист и М- холинолитик) – беродуал;
2. При отсутствии дозирующего аэрозольного ингалятора или небулайзера возможно введение 2,4% раствора эуфилина в дозе 4–5 мг/кг (0,15–0,2 мл/кг) на изотоническом растворе натрия хлорида в/в струйно медленно в течение 10–15 мин.
3. Оценить эффект терапии через 20 минут.
Неотложная помощь при тяжелом приступе
1. Срочная госпитализация.
2. Оксигенотерапия.
3. Проведение ингаляционной терапии: бронхоспазмолитики через небулайзер (беротек, сальбутамол) периодически с интервалом 20 минут в течение часа, затем каждые 1–4часа по необходимости или проводится длительная небулизация. Бронхоспазмолитический эффект может быть усилен добавлением атровента или использованием комбинированого препарата – беродуала, при отсутствии небулайзера и отсутствии признаков передозировки b2-агонистов назначается 2–3 ингаляции дозирующего аэрозоля b2-агониста(беротек-Н, сальбутамол) через спейсер каждые 20 минут в течение часа, затем каждые 1–4 часа, по необходимости.
4. При отсутствии ингаляционной техники (недоступны небулайзер и дозирующий ингалятор) ввести 2,4% раствор эуфилина в/в струйно медленно в течение 20–30 минут в дозе 4–5 мг/кг (0,15–0,2 мл/кг) затем при необходимости в/в капельно в течение 6–8 часов в дозе 0,6–0,8 мг/кг в час.
5. Одновременно с бронхоспазмолитиками ввести глюкокортикостероиды в/в или в/м или внутрь в дозе по преднизолону 2 мг/кг. Проведение инфузионной терапии в объеме 30–50 мл/кг глюкозосолевыми растворами в соотношении 1:1 со скоростью 10–15 капель в минуту, затем, при необходимости, в/в капельно в течение 6–8 часов.
Показания для госпитализации при приступе БА у детей:
· тяжелый приступ;
· неэффективность бронхолитической терапии в течение 1–2 часов после начала терапии;
· длительный (более 1–2 недель) период обострения БА;
· невозможность оказания неотложной помощи в домашних условия;
· неблагоприятные бытовые условия;
· территориальная отдаленность от лечебного учреждения;
· наличие критериев риска неблагоприятного исхода приступа.
Острые отравления
1. Выявить токсикологические признаки отравления
· оценить токсикологическую обстановку (посторонние запахи, загрязнение одежды, белья, посуды, наличие упаковок лекарственных препаратов, химикатов)
· собрать токсикологический анамнез (время, место принятия яда, его количество, пути проникновения в организм, оказанная помощь, ее эффективность)
2. Стабилизировать жизненно важные функции организма
3. Выявить клинические признаки отравления, незамедлительно приступить к первичным мероприятиям по удалению яда:
- удалить яд с кожи: немедленно обмыть ее большим количеством теплой проточной воды без растирания;
- удалить яд со слизистых оболочек: немедленно обильно промыть их в течение 10-20 мин. кипяченой водой или физиологическим раствором, закапать местный анестетик (0,5-1% раствор дикаина);
- удалить яд из желудка: 1) вызвать рвоту рефлекторным раздражением корня языка, если ребенок в сознании, контактен и только что проглотил яд. Рефлекторная рвота противопоказана при коматозном состоянии, судорогах, резком ослаблении рвотного рефлекса, отравлении кислотами и едкими щелочами, бензином, керосином, скипидаром, фенолом; 2) промыть желудок желательно в первые минуты после отравления и через 2-3 часа, чтобы удалить яд, оставшийся в складках слизистой или вновь поступивший в желудок из крови. Процедура противопоказана при поздних (спустя два часа) сроках после отравления коррозивными ядами (кислотами, щелочами) и судорожном синдроме; 3) дать внутрь активированный уголь до и после промывания желудка (30-50 г растворить в 100-200 мл физиологического раствора); 4) удалить яд из кишечника, поставить клизму (очистительную, сифонную), дать слабительное (солевые слабительные противопоказаны при отсутствии перистальтики, диареи, желудочно-кишечном кровотечении).
4. Госпитализировать ребенка независимо от степени тяжести состояния и при подозрении на возможное отравление.
5. Провести вторичные мероприятия по удалению яда. По назначению врача вводится антидот, проводится инфузионная терапия с элементами форсированного диуреза и активные методы детоксикации.
6. При необходимости отправить материал (промывные воды, кровь, мочу и др.) на токсикологическое исследование.
Промывание желудка
Процедура выполняется с лечебной целью (наиболее часто при отравлениях) и при диагностическом исследовании промывных вод (для идентификации яда, цитологического исследования, выделения возбудителей туберкулеза органов дыхания и кишечных инфекций). Противопоказано промывание желудка при отдаленных (более 2 часов) сроках отравления веществами прижигающего действия (риск перфорации пищевода и желудка), судорогах, значительных сужениях пищевода.
Положение ребенка зависит от возраста и тяжести состояния. Детей в тяжелом состоянии и детей первых месяцев жизни укладывают на бок со слегка повернутым вниз лицом. Старших, если позволяет состояние, помощник усаживает к себе на колени, удерживая ноги своими скрещенными ногами, голову фиксирует одной рукой за лоб, другой обхватывает руки. Ребенка без сознания перед процедурой интубируют.
Глубина введения зонда определяется от переносицы до пупка или от мочки уха до кончика носа и до конца мечевидного отростка.
Промывание выполняют по принципу «сифона» (по наполненной жидкостью трубке, соединяющей два сосуда, жидкость попадает в сосуд, расположенный ниже). Один сосуд – шприц Жане (воронка) с водой, другой – желудок. При подъеме шприца (воронки) жидкость поступает в желудок, при опускании – из желудка в воронку. Нельзя допускать полного перехода всей жидкости из шприца (воронки) в желудок, т.к. после жидкости насасывается воздух, что затрудняет в дальнейшем удаление содержимого желудка. Для процедуры следует использовать солевые растворы (изотонический раствор натрия хлорида, раствор Рингера, гемодез, воду с добавлением поваренной соли). Выбор жидкости для промывания зависит от возраста ребенка, причины, по поводу которой проводится процедура, возможностей ее выполнения. (таблица). Для эффективного проведения промывания желудка должно быть достаточное количество жидкости. Если процедура выполняется по поводу отравления и оно произошло после приема пищи, введение жидкости начинают с половины разовой порции, заканчивают процедуру введением в желудок сорбентов, антидотов. Повторяют процедуру до получения чистых промывных вод (под обязательным контролем состояния ребенка). При промывании желудка у детей раннего возраста поршень не извлекают. После процедуры очередное кормление следует пропустить.
Таблица 9