Острые нарушения кровообращения

Обморок

1. Уложить ребенка горизонтально, приподняв ножной конец на 40–50, расстегнуть воротник, ослабить пояс и другие детали одежды, оказывающие давление на тело. Обеспечить доступ свежего воздуха.

2. Использовать рефлекторные воздействия:

· обрызгать лицо водой или похлопать по щекам влажным полотенцем;

· дать вдохнуть пары нашатырного спирта.

При выходе из этого состояния дать выпить горячий сладкий чай.

3. При затянувшемся обмороке назначить:

· 10% раствор кофеина-бензоата натрия 0,1 мл/год жизни п/к или раствор кордиамина 0,1 мл/год жизни п/к.

Госпитализация при обморочном состоянии функционального генеза не показана, но если есть подозрение на органическую причину, необходима госпитализация.

Коллапс

1. Уложить ребенка горизонтально на спину со слегка запрокинутой головой, обложить теплыми грелками и обеспечить приток свежего воздуха.

2. Обеспечить свободную проходимость верхних дыхательных путей: провести ревизию ротовой полости, снять стесняющую одежду.

3. Обеспечить доступ свежего воздуха.

4. Ввести сосудосуживающие средства: 1% раствор мезатона 0,1 мл/год жизни в/в струйно медленно или 0,2% раствор норадреналина (0, 1 мл/год жизни) в/в капельно (в 50 мл 5% раствора глюкозы) со скоростью 10–20 капель в мин (в очень тяжелых случаях – 20–30 капель в мин) под контролем АД.

5. По показаниям – проведение первичной сердечно–легочной реанимации и госпитализация в реанимационное отделение после оказания неотложных мероприятий.

Шок

1. Уложить больного в горизонтальное положение с приподнятыми под углом 15-20 нижними конечностями.

2. Обеспечить свободную проходимость верхних дыхательных путей.

3. Дать увлажненный 100% кислород через плотно прилегающую маску или носовой катетер.

4. Устранить, по возможности, основную причину (прекратить введение причинного аллергена, остановить наружное кровотечение, купировать болевой синдром, напряженный пневмоторакс, перикардиальную тампонаду и др.).

5. При признаках декомпенсации кровообращения обеспечить доступ к вене и при отсутствии признаков отека легкого и низком ЦВД начать проведение инфузионной терапии кристаллоидными (раствор Рингера, 0,9% раствор натрия хлорида) и коллоидными растворами (реополиглюкин, полиглюкин, 5% альбумин).Инфузионная терапия проводится под контролем ЧСС, АД, аускультативной картины в легких, диуреза. Если эти параметры улучшились, в/в введение жидкости следует продолжить. Если в процессе инфузионной терапии появляются хрипы в легких, нарастают тахикардия и одышка – немедленно прекратить инфузию и провести коррекцию.

6. Контроль КОС; надпочечниковой недостаточности.

7. При необходимости проведение комплекса мероприятий сердечно–легочной реанимации и госпитализация в реанимационное отделение.

Стеноз гортани

1. Придать возвышенное положение в постели, обеспечить доступ свежего воздуха (по возможности увлажненного). Обильное теплое питье.

2. Отвлекающие процедуры: горчичники (при их переносимости) на икроножные мышцы, горячие ручные или ножные ванны, полуспиртовой согревающий компресс на область шеи и грудной клетки.

3. При I степени стеноза: в носовые ходы закапать сосудосуживающие капли (0,05% раствор нафтизина или галазолина); ингаляции с 0,025% раствором нафтизина (1:10), раствором лазолвана для ингаляций (1:10). При нарастании явлений стеноза (I–II степень, II–III степень): оксигенотерапия; ингаляции с лазолваном и беродуалом, ингаляции аэрозоля с кортикостероидами (Пульмикорт). При III–IV степени стеноза: оксигенотерапия, преднизолон в дозе 5–7 мг/кг в/м или в/в. При неэффективности мероприятий вызов реанимационной бригады для проведения прямой ларингоскопии и интубации трахеи.

Госпитализация детей со стенозом гортани обязательна после оказания неотложной помощи: при I–II степени стеноза – в инфекционное отделение, при III–IV степени – в реанимационное отделение.