Виды и правила введения клизм

Параметры	Очистительная клизма	Послабляющие клизмы		Лекарственная микроклизма
		масляные	гипертонические
Глубина введения	3-5 см	5-8 см у детей до года; 8-10 см – от 1 до 3 лет; 10-15 см – от 3 до 7 лет; 20-30 см – старшим детям	5-8 см у детей до года; 8-10 см – от 1 до 3 лет; 10-15 см – от 3 до 7 лет; 20-30 см – старшим детям	5-8 см у детей до года; 8-10 см – от 1 до 3 лет; 10-15 см – от 3 до 7 лет; 20-30 см – старшим детям
Жидкость для введения	Изотонический раствор натрия хлорида, кипяченая вода.	Вазелиновое (растительное) масло	5-10% раствор натрия хлорида, 10-25% раствор магния сульфата	Назначенный лекарственный раствор (бактериофаг, эубиотик и др.)
Температура раствора, ºС	26-30ºС – у детей до года, у старших детей – 24ºС	37-38ºС	25-30ºС	36-37ºС
Количество раствора, мл	Расчет по С.Н. Ровиной: 25-30 мл детям до 3 месяцев; 10 мл на 1 месяц жизни – до 2 лет; 240 мл + 20-30 мл на 1 год жизни – после 2 лет	80-120 мл	В два раза меньше очистительной клизмы	Не более 15-30 мл детям до года; не более 50 мл старшим детям
Завершение процедуры	Эффект через несколько минут. После процедуры показаны массаж живота, гигиенический уход	Эффект через 8-12 часов. После процедуры показан гигиенический уход	Опорожнение кишечника наступает через 15-20 минут. После процедуры показан гигиенический уход	Горизонтальное положение, покой не менее 30 минут. После процедуры показан гигиенический уход

V. Вскармливание и кормление детей

Техника прикладывания к груди

Одним из наиболее ответственных мероприятий, обеспечивающих полноценное грудное вскармливание, является правильная техника прикладывания ребенка к груди матери. Необходимо обеспечить гигиеническое содержание груди (мыть ее рекомендуется не более одного-двух раз в день без использования мыла).

Признаками правильного кормления являются:

· удобное положение матери: женщина должна максимально расслабиться; если кормление осуществляется в положении сидя, то за спиной у женщины должна быть опора;

· ребенок всем корпусом повернут к матери и прижат к ней, лицо ребенка находится близко от груди, нос ориентирован на сосок;

· голова и тело ребенка лежат в одной плоскости: мать поддерживает ребенка одной рукой за голову и плечи, другой – за ягодицы;

· подбородок ребенка прижат к груди матери;

· рот ребенка широко открыт;

· нижняя губа вывернута наружу;

· ареола больше видна над ртом ребенка, нижний край ареолы полностью находится в полости рта;

· медленное глубокое сосание с паузами;

· слышно, как ребенок глотает молоко.

Такие вспомогательные движения, как ножницеобразное поддерживание груди двумя пальцами или оттягивание груди с целью облегчения доступа воздуха ребенку, нецелесообразно, поскольку происходит сдавление млечных синусов и затрудняется отхождение молока.

Нужно избегать „соскового сосания“, когда ребенок сосет в основном сосок, т.к. оно является основной причиной трещин и воспаления сосков, что, в свою очередь, способствует ограничению прикладываний к груди и нарушению оттока молока.

В первые 1,5-2 месяца жизни ребенка целесообразно сохранять свободный режим грудного вскармливания (кормление по требованию, режим 1а). Навязывание ребенку кормления «по режиму», то есть строго по часам, нефизиологично, т.к. происходит срыв индивидуального биологического ритма и игнорирование потребностей ребенка, что вызывает напряжение основных регуляторных систем малыша и в последующем может приводить к срывам адаптации. В последующем происходит постепенный переход на режим №1 (кормления грудным молоком 7 раз через 3 часа), режим №2 (6 кормлений в день через 3,5 часа), режим №3 и №4 (5 кормлений через 4 часа) в втором полугодии жизни ребенка.

Кроме того, грудное молоко служит для ребенка не только пищей, но и питьем, особенно переднее молоко, содержащее преимущественно воду и углеводы. Поэтому при сохранении свободного режима вскармливания не требуется допаивания ребенка в течение первых 6 месяцев жизни.

После кормления ребенка следует 5-10 минут подержать в вертикальном положении, чтобы он срыгнул воздух, попавший в желудок при кормлении. В течение 50-60 минут после кормления для предотвращения срыгиваний ребенка не надо тревожить.

Правила проведения смешанного и искусственного вскармливания

1. При смешанном вскармливании докорм вводится после кормления ребенка грудным молоком с чайной ложки.

2. В случае большого объема докорма возможно использование тугой соски с одним маленьким отверстием. Из перевернутой бутылочки молоко должно поступать редкими каплями. Возможно использование бутылочек и сосок производства компаний Chicco, Avent, Nuby, Nuk (из присутствующих на сегодняшний день на рынке). Лучше использовать силиконовые соски, т.к. они не теряют форму в процессе стерилизации, химически интактны, по плотности близки к ткани молочной железы.

3. Докармливать ребенка следует после каждого кормления грудью, начиная с небольших порций, и в последующем ежедневно увеличивать количество докорма до необходимого объема. Через 4-5 дней после привыкания ребенка к новой пище отдельные кормления можно целиком заменить молочными смесями.

4. При смешанном вскармливании необходимо оставлять не менее 3 грудных кормлений, т.к. при более редком прикладывании к груди лактация быстро угасает.

5. Температура смеси, используемой в качестве докорма, должна быть приближена к температуре грудного молока – 37°С.

6. Кормят ребенка, держа его на руках.

Во время кормления нельзя отходить от ребенка. Категорически запрещается кормить ребенка во время плача, крика или сна. Детям с патологией сердечно-сосудистой или дыхательной системы с явлениями их недостаточности, ослабленным детям перед и после кормления врач может назначить ингаляцию увлажненным кислородом. Выполнение этого назначения строго обязательно.

Дети с 2-3 лет получают пищу в столовой, сидя за столом. Детям на постельном режиме питание подается на специальном прикроватном столике. Медицинская сестра должна проследить за чистотой рук детей, качеством приготовленной пищи и ее соответствием тем столам, которые назначены больным.