Составление порционного требования на питание детей

Постовая медицинская сестра ежедневно составляет порционное требование по диетическим столам (включая молочные смеси для детей грудного возраста). Установленная форма порционного требования включает данные о количестве детей, находящихся на каждом диетическом столе, на индивидуальном столе, требуемое дополнительное питание по специальной кулинарной обработке. В этом требовании постовая медицинская сестра также указывает количество матерей, привлеченных к уходу за тяжелобольными и детьми раннего возраста, находящимися на питании. По представленным требованиям старшая медицинская сестра составляет порционное требование по отделению.

VI. Сбор биологического материала для лабораторных исследований Взятие крови

Общеклинический анализ крови производится на основе анализа состава капиллярной крови натощак на фоне физического и психического покоя. Взятие крови осуществляет лаборант, при повторном исследовании забор крови осуществляется в одно и то же время суток. Недостоверные результаты исследования возможны при взятии крови после физической нагрузки, физиотерапевтических процедур, парентерального введения лекарственных препаратов, рентгенологического исследования и употребления пищи менее, чем за 1 час до исследования.

Биохимическое исследование крови (сыворотки и плазмы) производится на основе анализа состава венозной или артериальной крови. В артериальной крови исследуется уровень газов и реакция крови, в венозной – остальные показатели. Артериальная кровь берется с помощью вакуумного набора из лучевой артерии на уровне запястья (в зоне пульсации). Манипуляцию выполняет врач (чаще анестезиолог). Венозная кровь берется из вен в области локтевой ямки, либо вен запястья или пястья (на тыльной стороне кисти), у детей до 1 года кровь берется из вен кожи головы. Необходимо соблюдение тех же условий, что и для взятия общего анализа крови: физический и психический покой, перерыв от приема пищи не менее 1 часа, отсутствие предшествовавшего парентерального введения лекарств, физиопроцедур и рентгенологического исследования.

Сбор мочи

Техника сбора мочи зависит от вида анализа. Сбор мочи осуществляют во время свободного мочеиспускания или с помощью катетеризации мочевого пузыря. Для рутинного исследования катетеризация не применяется вследствие опасности инфицирования мочевыводящих путей.

Перед сбором мочи готовят чистую, обезжиренную, сухую посуду. Производят тщательный туалет наружных половых органов. У девочек-подростков не рекомендуется проведение исследования мочи за 3 дня до, во время и 3 дня после менструации.

Этапы сбора мочи:

1. Выписать направление.

2. Проинструктировать мать и ребенка, разъяснить цель и методику сбора мочи:

· вымыть и просушить емкость с широким горлом;

· воздержаться от употребления моркови, свеклы и других красящих веществ, мочегонных и сульфаниламидных препаратов;

· тщательно подмыть ребенка до сбора мочи.

3. Собрать мочу, закрыть емкость крышкой и доставить в лабораторию с направлением.

Общий анализ мочи. Мочу собирают утром после ночного сна (всю порцию мочи полностью). Минимальное количество мочи для исследования – 50 мл. У детей до года можно для сбора мочи применять пластиковый мешочек-накладку (мочеприемник). Предварительно с него снимают наклейку и клейкой стороной прикрепляют к промежности и лобку.

Для сбора мочи у тяжелобольного ребенка, который не может встать, используется резиновый круг, который оборачивают чистой пеленкой, в середину круга кладут емкость для сбора мочи (тарелку, лоток); круг подкладывается под таз и бедра ребенка, чтобы моча не попадала на пеленку, положение ребенка фиксируют.

Для мальчиков в возрасте до 1,5 лет можно использовать предварительно вымытый от талька и смазки презерватив, пробирку.

Анализ мочи по Нечипоренко. Собирают среднюю порцию струи мочи. Минимальный объем мочи составляет 10 мл.

Анализ мочи по Аддис-Каковскому. Собирают всю мочу за сутки, у маленьких детей – за 12 часов (с 22 до 10 часов). Предварительно в 22 часа ребенок опорожняет мочевой пузырь, чтобы точно установить количество выделенной мочи за этот промежуток времени. Моча собирается в одну емкость. После завершения сбора мочи замеряют ее количество, перемешивают, отливают в чистую сухую посуду 100-200 мл и с направлением, где указано общее количество выделенной мочи и время наблюдения, отправляют в лабораторию.

Анализ мочи по Зимницкому. Собирают мочу в течение суток в 8 емкостей. Время сбора в каждую емкость 3 часа: 6.00-9.00, 9.00-12.00, 12.00-15.00, 15.00-18.00, 18.00-21.00, 21.00-24.00, 24.00-3.00, 3.00-6.00. В каждой порции замеряют объем, относительную плотность мочи. Проба Зимницкого позволяет оценить суточный диурез, дневной и ночной диурез, колебания относительной плотности мочи в течение суток.

Перед началом сбора в 6 часов утра мочевой пузырь опорожняется и моча направляется на общий анализ. В случае, если за 3-х часовой промежуток мочеиспускания не было, емкость остается пустой. Если мочи, наоборот, слишком много, она собирается в дополнительную емкость (на этикетке отмечают «Дополнительная моча порции №»). Собранная моча отправляется в лабораторию на следующий день не позднее 8 часов утра.

Определение суточной экскреции солей с мочой. Моча за сутки собирается в одну емкость, на следующий день замеряют и записывают общее количество мочи, мочу перемешивают, отливают 50-100 мл и это количество относят в лабораторию.

Посев мочи. Мочу после тщательного подмывания ребенка теплой водой с мылом собирают в стерильную посуду. Собирается средняя порция мочи (как для анализа по Нечипоренко). К катетеризации мочевого пузыря прибегают в крайних случаях для уточнения локализации инфекции в мочевыделительных путях. Мочу берут до начала курса антибиотикотерапии и в промежутке между курсами антибактериальных препаратов.

Взятие кала

Копрограмма. Выполняется без специальной подготовки. Не рекомендуется перед исследованием использовать грелки на область живота, принимать лекарственные препараты, изменяющие функциональное состояние желудочно-кишечного тракта, в том числе и ректальные свечи.

У маленького ребенка кал в объеме 5-10 г берут из непромокаемого подгузника, пеленки или горшка обеззараженным шпателем из разных мест каловой массы. Каловые массы не должны содержать примесей воды, мочи и т.п. Кал собирают в стеклянную посуду, предварительно вымытую и высушенную. Исследование кала следует проводить в течение 5-8 часов после акта дефекации.

Исследование кала на скрытую кровь. За 3 дня до взятия кала ребенку назначается безгемоглобиновая диета, предполагающая исключение из рациона мяса, рыбы, яиц, зеленых овощей и помидоров. Не рекомендуется чистить зубы, принимать препараты железа, йода, брома.

Исследование кала на яйца глистов. Кал собирается в баночку из разных мест каловой массы, если присутствуют сами паразиты, их обязательно помещают в банку и указывают этот факт в направлении. Рекомендуется брать кал ежедневно в течение 3 дней.

Исследование кала на дисбактериоз. Кал собирают в стерильную сухую баночку в количестве 1-8 г и немедленно доставляют в лабораторию. Максимальный промежуток времени от момента сбора кала до доставки его в лабораторию составляет 8 часов.

Взятие мазков из зева и носа

При взятии мазков из зева пациент широко раскрывает рот, медсестра, держа шпатель в левой руке, аккуратно кончиком шпателя надавливает на боковую поверхность корня языка. Следует избегать надавливания прямо на корень языка в связи с возможностью провокации рвотного рефлекса. Правой рукой медсестра извлекает ватный тампон из пробирки и осторожно, не задевая внутреннюю поверхность щек, язык и небо, проводит по поверхности миндалин в области налета, затем осторожно извлекает тампон изо рта пациента и погружает тампон в пробирку, не касаясь ее стенок.

Для взятия мазка со слизистой оболочки носа тампон вводят в носовой ход, аккуратно извлекают его и погружают в пробирку, не касаясь ее стенок.

Взятие мазков из глаз

Взятие мазков из глаз осуществляется движением, направленным от наружного к внутреннему углу глаза.