1. Сформулируйте диагноз основного и сопутствующего заболеваний, обосновав его сведениями, имеющимися в условии задачи.

2. Обоснуйте необходимость дополнительных лабораторных и/или инструментальных исследований для верификации диагноза и проведения дифференциальной диагностики.

3. Назначьте лечение (этиотропную, патогенетическую и синдромно-симптомати-ческую терапию) и дайте рекомендации по постгоспитальной реабилитации ребёнка, включая возможности санаторно-курортного этапа.

Пример рекомендуемого содержания ответа:

НЕОТЛОЖНАЯ СИТУАЦИЯ № 1

Больная М., 20 лет, продавец, находится в роддоме 6 дней после естественного родоразрешения с жалобами на слабость, потливость по ночам, снижение массы тела на 5 кг за 4 месяца, периодический подъем температуры тела до 38°С, кашель со слизисто-гнойной (чередующейся с кровянистой) мокротой, которые беспокоят в течение 2 месяцев.

Из анамнеза жизни: больная в детстве состояла на учете у физиатра по поводу виража турбекулиновых проб, получала профилактическое лечение в условиях стационара. Сопутствующие заболевания: гипотиреоз, хронический гастрит. Последняя ФЛГ 2 года назад.

В период нежеланной беременности на участке не наблюдалась, родила ребенка в сроке 36 недель.

Объективно: Состояние женщины удовлетворительное. Кожный покров бледный, чистый. При перкуссии легких – легочный звук. При аускультации – дыхание везикулярное, справа в подмышечной области выслушиваются сухие хрипы. ЧД = 16 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС = 72 в 1 мин. АД = 130/80 мм рт. ст. Язык влажный, у корня обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Размеры печени и селезенки по Курлову 9,5 х 8 х 7 см и 6/4 см соответственно. Поколачивание в проекции почек болезненно с обеих сторон.

Ребенок, родившийся с массой тела = 2300 г и длиной = 46 см., находится в боксе отделения новорожденных родильного дома. Кормится смесью. Не прививался Оценка по шкале Апгар: 7/7 баллов.

При осмотре в 9 часов утра: t = 38,6°С, беспокоен, движения хаотичные, мышечный тонус и рефлексы снижены. Кожные покровы бледно-розовые, умеренно выражен периоральный и акроцианоз. Слизисто-гнойные выделения из правого глаза, носовое дыхание затруднено. В легких: дыхание пуэрильное, хрипов нет. ЧД = 58 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС = 148 в 1 мин. Живот безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см. Стул полуоформленный, желтый, с примесью зелени и слизи.

Результаты обследования матери:

ОАК: Hb = 115 г/л, Эр. = 3,4 х 10¹²/л, Лeйкоциты = 6,4х10⁹/л: баз. - 0%, эоз. - 2%, пал.- 4%, сегм.- 64%, лимф. = 19%, мон. = 11%, СОЭ = 42 мм/ч.

ОАМ: цвет – сол.-желт., уд. плотность = 1019, реакция – слабо кислая. Белок – отрицат. Сахар – отрицат. Эпителий плоский – 0-1 в п/зр. Лейкоциты – 2-3 в п/зр.

Бактериоскопия мокроты по Цилю-Нильсену: трехкратно обнаружены КУБ.

Рентгенография органов грудной клетки: в проекции VI сегмента правого легкого определятся очаговые и фокусные тени малой и средней интенсивности без четких наружных контуров, с наклонностью к слиянию, часть фокусов неоднородной структуры за счет участков просветления. В окружающей легочной ткани очаги обсеменения.

Результаты обследования ребенка:

ОАК: Hb = 200 г/л, Лейкоциты = 12,6 х 10⁹/л, эоз. - 0%, п/я – 1%, с/я – 59%; Лимф.- 34%, Мон – 6%. СОЭ = 14 мм/час.

ОАМ: реакция - кислая, относительная плотность = 1018, белок – отриц., микроскопия осадка: эритроцитов нет, лейкоциты = 1-3 в п/зр.

Рентгенография органов грудной клетки: корни структурные, очаговых и инфильтративных изменений не выявлено.