1. Сформулируйте диагноз основного и сопутствующего заболеваний, обосновав его сведениями, имеющимися в условии задачи.

2. Обоснуйте необходимость дополнительных лабораторных и/или инструментальных исследований для верификации диагноза и проведения дифференциальной диагностики.

3. Назначьте лечение (этиотропную, патогенетическую и синдромно-симптоматическую терапию) и дайте рекомендации по постгоспитальной реабилитации больного ребенка.

Пример рекомендуемого содержания ответа:

ПЛАНОВАЯ СИТУАЦИЯ № 2

Ребенок М.., 7 лет, обследован по поводу семейного туберкулезного контакта с отцом, больным инфильтративным туберкулезом легких в фазе распада, МБТ (+).

Из анамнеза: вакцинация БЦЖ в роддоме, рубчик 4 мм. Реакция Манту в 1 год – папула = 7 мм, в 2 года – 5 мм, в 3 года – 3 мм, в 4 года - 0 3 мм, в 5 лет – 0 мм, в 6 лет – 0 мм, в 7 лет – папула = 14 мм.

Аппетит плохой, стул оформлен. Диурез = 530/500 мл, моча бурого цвета.

Объективно: бледный, веки пастозны; пальпируются периферические узлы в 5 группах, мягко-эластической консистенции диаметром до 0,7 см. Зев - миндалины разрыхлены, увеличены. Дыхание везикулярное. ЧД = 20 в 1 мин. Левая граница сердца смещена кнаружи на 1 см. Тоны сердца ослаблены, на верхушке и в V точке - систолический шум. ЧСС = 116 в мин. АД = 95/60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень +3 см. Селезенка не пальпируется. Поколачивание в проекции почек безболезненное.

Результаты обследования:

ОАК: Эр.= 3,9 х 10¹²/л, Hb = 108 г/л; Лейкоциты = 15,0 х 10⁹/л: э - 6%, п/я - 1 %; с/я - 54%; Лимф. - 33%; Мон. - 6%; СОЭ = 50 мм/час.

ОАМ: реакция кислая, удельная плотность = 1010, белок = 0,92 г/л., микроскопия осадка: эритроциты – сплошь в п/зр.

ЭКГ: ритм синусовый, 120 в 1 минуту, умеренная гипертрофия левых отделов.

Биохимический анализ крови: сахар = 5,1 ммоль/л, билирубин общий = 8,2 мкмоль/л, креатин = 90 мкмоль/л.

Рентгенологическое исследование легких: слева в проекции 2 сегмента участок затемнения размером 1,5 х 2 см., средней интенсивности, гомогенной структуры, связанный воспалительной «дорожкой» с корнем. Левый корень легкого увеличен в размерах, малоструктурен.

1. Сформулируйте диагноз основного и сопутствующего заболеваний, обосновав его сведениями, имеющимися в условии задачи.

2. Обоснуйте необходимость дополнительных лабораторных и/или инструментальных исследований для верификации диагноза и проведения дифференциальной диагностики.

3. Назначьте лечение (этиотропную, патогенетическую и синдромно-симптомати-ческую терапию) и дайте рекомендации по постгоспитальной реабилитации ребенка.

Пример рекомендуемого содержания ответа:

ПЛАНОВАЯ СИТУАЦИЯ № 3

Больной С., 16 лет, студент колледжа. Жалобы при проведении обследования на периодические боли в правом подреберье, усиливающиеся при приеме жареной и жирной пищи, рвоту, тошноту по утрам, отрыжку горечью, головную боль, немотивированные подъем температуры тела до 37,2 – 37, 4°С. Стул кашицеобразный, неравномерно окрашенный 1 раз в сутки. При проведении ежегодной флюорографии в легких выявлены изменения.

Из анамнеза: Первые жалобы на боли в животе появились в 4 года. Обследовался в соматическом отделении, диагноз: Хронический энтероколит. Получал курсы противорецидивной терапии. В 10 лет появились боли в правом подреберье, выше описанного характера. В последние 6 месяцев боли усилились, сопровождаются тошнотой и рвотой.

Родился от 1 беременности, доношенным. С рождения находился на искусственном вскармливании, плохо прибывал в массе. До 1 года отмечался неустойчивый стул. Был диагностирован дисбактериоз кишечника. Туберкулезом не болел, туберкулезный контакт отрицает. Последняя флюорография была 2 года назад.

Из перенесенных заболеваний: ОРВИ 1-2 раза в год, в 6 лет - сальмонеллез.

Наследственность: у матери хронический холецистит и гастрит с пониженной кислотностью.

Объективно: Состояние удовлетворительное. Рост = 146 см., вес = 42 кг. Кожные покровы и слизистые сухие, субиктеричны. Грудная клетка симметричная, обе половины равномерно участвуют в акте дыхания. Перкуторно - ясный легочный звук; аускультативно - дыхание везикуляторное. ЧД = 16 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС = 74 в 1 мин., АД = 150/95 мм рт.ст. Язык покрыт грязно-серым налетом. Живот овальной формы, мягкий. Болезненность в правом подреберье. При пальпации в точке желчного пузыря отмечается болезненность, положительный симптом Ортнера. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см. Поколачивание в проекции почек безболезненное.

Результаты амбулаторного обследования:

ОАК: Hb = 129 г/л; Эр. = 3,78 х 10¹²/л; Лейкоциты = 7,2 х 10⁹/л: баз = 0%, эоз = 4%, сегм.= 62%; лимф. -19%; Мон.- 6%; СОЭ = 30 мм/час.

ОАМ: цвет – сол-желт., уд. Уд. плотность = 1013, реакция – слабо-кислая. Белок = 0,033 г/л. Сахар - отрицат. Эпителий плоский = 0-1 в п/зр. Лейкоциты = 1-3 в п/зр.

Биохимический анализ крови: Амилаза = 8,9 мг/л, сахар = 4,5 ммоль/л, билирубин общий = 20,5 мкмоль/л, АЛТ/АСТ = 0,4/0,2 ммоль/л. Общий белок = 60 г/л, альбумины = 43,9%, глобулины = 56,1%; ά 1 - 3,9%, ά 2 - 14,4%, β – 12,3%, γ – 25,5%, АСЛО = 250 ед., СРП = (+ +).

Люминисцентная микроскопия мокроты: обнаружены КУБ.

Рентгенография органов грудной клетки: слева в проекции верхней доли определяется фокусное теневое образование до 2 см в диаметре малой интенсивности без четких контуров неоднородной структуры за счет участков просветления. В нижних отделах правого и левого легких – очаги обсеменения.

УЗИ органов брюшной полости: стенка желчного пузыря толщиной 4 мм, уплотнена, содержимое гиперэхогенное. Гепатомегалия.