Содержание

I. БАЗОВЫЕ КЛИНИчЕСКИЕ ДиСЦИПЛИНЫ + оззо	5
1. Внутренние болезни + ОЗЗО	5
2. Хирургические болезни + ОЗЗО	20
3. Акушерство и гинекология + ОЗЗО	30
4. Детские болезни + ОЗЗО	42
5. Токсикология + ОЗЗО	53
6. Травматология + ОЗЗО	62
9. Реаниматология + ОЗЗО	73
II. Внутренние болезни + хирургические болезни	87
1. Плановые ситуации	87
2. Неотложные ситуации	100
III. Внутренние болезни + акушерство/гинекология	111
1. Плановые ситуации	111
2. Неотложные ситуации	123
IV. Хирургические болезни + акушерство/гинекология	137
1. Плановые ситуации	137
2. Неотложные ситуации	147
V. ДЕТСКИЕ БОЛЕЗНИ + ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ	160
1. Плановые ситуации	160
2. Неотложные ситуации	171
VI. ДЕТСКИЕ БОЛЕЗНИ + ФТИЗИАТРИЯ	186
1. Плановые ситуации	186
2. Неотложные ситуации	193

ПРЕДИСЛОВИЕ КО ВТОРОМУ ИЗДАНИЮ

Семнадцать последних лет в медвузах России III этап Итоговой государственноой аттестации выпускников (ИГА) проходит в форме собеседования по клиническим ситуационным задачам.

Проведение III этапа ИГА в форме собеседования по ситуационным задачам, не только сближает отечественные образовательные технологии с международными, но и моделирует условия реальной практической деятельности врача.

Придя на экзамен, выпускник получает комплект из 3 междисциплинарных ситуационных задач, включающих следующие клинические дисциплины: внутренние болезни, хирургические болезни, акушерство и гинекология, детские болезни, инфекционные болезни, фтизиатрия, травматология, токсикология, реаниматология, общественное здоровье и организация здравоохранения. Каждый комплект из трех ситуационных задач содержит как плановые, так и неотложные ситуации¹.

Пример № 1 комплектования задач:

1. Внутренние болезни + ОЗЗО (плановая),

2. Хирургические болезни + Акушерство/гинекология» (неотложная),

3. Детские болезни + инфекционные болезни (плановая).

Пример № 2 комплектования задач:

1. Травматология + ОЗЗО (неотложная),

2. Внутренние болезни + Акушерство/гинекология (плановая),

3. Детские болезн» + фтизиатрия (неотложная).

При написании ситуационных задач авторы использовали данные из современных руководств, монографий и директивных документов, а также опирались на свой клинический и педагогический опыт, что находило своевременное отражение в лекционном материале каждой из дисциплин.

Сборник типовых ситуационных задач призван ознакомить выпускников со структурой и содержанием задач, с поставленными (в каждой из них) тремя стандартными вопросами, а также с рекомендуемым содержанием ответа.

Надеемся, что издание сборника поможет выпускникам лучше подготовиться к экзамену, позволит унифицировать процесс собеседования и требования эказаменатров к содержанию ответов по каждой из клинических дисциплин, а также объективизировать оценку знаний.

Авторы

I. БАЗОВЫЕ КЛИНИчЕСКИЕ ДиСЦИПЛИНЫ + оззо

1. ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ + ОЗЗО

ПЛАНОВАЯ СИТУАЦИЯ № 1

Больная К., 35 лет, библиотекарь, обратилась к участковому врачу с жалобами на боли в мелких суставах кистей с опуханием и ограничением движений, а также утреннюю скованность продолжительностью около З-х часов.

Из анамнеза: Боли в суставах беспокоят в течение года, лечилась самостоятельно, принимала индометацин, при приеме которого боли и припухлость в суставах уменьшались.

Объективно: Состояние удовлетворительное. Рост = 165 см., вес = 52 кг. Мелкие суставы кистей с припухлостью и деформацией, движения в них умеренно ограничены. В легких - дыхание везикулярное, ЧД =16 в 1 мин. Тоны сердца приглушены. ЧСС = 72 в 1 мин. АД = 120/80 мм рт.ст. Язык влажный, розовый, чистый. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не пальпируются. Размеры печени и селезенки по Курлову: 9,5 х 8 х 7 см. и 6/4 см. соответственно. Поколачивание в проекции почек безболезненно.

Результаты амбулаторного обследования:

OAK: Эритр. = 3,2 х 10¹²/л. Нb = 98 г/л, Цв. пок. = 0, 84. Лейкоциты = 8,2 х 10⁹/ л: баз.- 0%, эоз. - 1%, палоч. - 4%, сегм. - 71%, Лимфоциты -16%, Моноциты – 8%. СОЭ = 23 мм/час.

ОАМ: цвет - сол.-желт., уд. плотность = 1010, реакция - слабо кислая. Белок - отрицат. Сахар - отрицат. Эпителий плоский = 1-2 в п/зр. Лейкоциты = 1-2 в п/зр.

ЭКГ: Ритм синусовый, правильный, 72 в 1 мин.R_I>R_II>R_III. R_V2 = S_V2. Угол α =35°.

Флюорография органов грудной клетки: Корни легких не расширены, очаговых и инфильтративных теней не выявлено. Синусы свободны.

Биохимическое исследование крови: Сахар = 4,3 ммоль/л. Амилаза = 20 ед. (по Вольгемуту). Креатинин = 0,101 ммоль /л. Билирубин = 14,4 мкмоль/л. АсАт/АлАТ = 0,8/1,3 ммоль/л. Холестерин = 4,4 ммоль/л. Калий = 4,1 ммоль/л.

Общий белок = 81 г/л: альбумины - 56,0%, глобулины - 44,0 % (α₁ = 3,2%, α₂ = 8,7%, β = 11,6%, β = 26,7%). СРП = (++), АСЛО = 250 ед.

Скорость клубочковой фильтрации = 83 мл/мин.

Исследование функции внешнего дыхания: ОФВ₁ = 75% от должной величины.