1. Сформулируйте диагноз основного и сопутствующего заболеваний, обосновав его сведениями, имеющимися в условии задачи.

2. Обоснуйте необходимость дополнительных лабораторных и/или инструментальных исследований для верификации диагноза и проведения дифференциальной диагностики.

3. Назначьте лечение (этиотропную, патогенетическую и синдромно-симптомати-ческую терапию) и дайте рекомендации по постгоспитальной реабилитации больного, включая возможности санаторно-курортного этапа.

Пример рекомендуемого содержания ответа:

ПЛАНОВАЯ СИТУАЦИЯ № 4

Больной К., 1 г. 9 мес., переведен из ЦРБ, где находился на лечении в течение 4-х недель в связи с отсутствием положительной клинической и рентгенологической динамики; стул со склонностью к запорам, мочеиспускания редкие, моча бурого цвета.

Из анамнеза: заболевание началось остро с подъема температуры тела, кашля. Амбулаторное лечение было неэффективно, состояние не улучшалось, сохранились приступообразный кашель и фебрильная температура. В детском отделении ЦРБ проведено рентгеновское обследование и выявлена «левосторонняя в/долевая пневмония». Проведено лечение антибиотиками (ампицилин, гентамицин). При рентгенологическом контроле положительной динамики не выявлено.

При уточнении анамнеза установлено, что ребенок имел кратковременный контакт с больным туберкулезом (МБТ +). БЦЖ в роддоме: рубчик = 4 мм.

Объективно: состояние средней тяжести за счет интоксикации и дыхательной недостаточности. Кожа бледная, сухая, волосы тусклые, периорбитальный и периоральный цианоз, снижен тургор мягких тканей, мышечная гипотонии. Масса тела = 9800 г., рост = 77 см. Грудная клетка правильной формы. Перкуторно - укороченный легочный звук в верхних отделах слева; дыхание жесткое. ЧД = 42 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень + 2см.

Результаты обследования:

ОАК: Эр. = 2,8 х 10¹²/л; Hb = 82 г/л; Лейкоциты = 16,3 х 10⁹/л; СОЭ = 28 мм/час.

ОАМ: реакция кислая, относит. плотность = 1001, белок = 1,3 г/л; Эр. = 20-30 в п/зр., Лейк = 6-8 в п/зр.

Биохимический анализ крови: Амилаза = 8,9 мг/л, сахар = 4,5 ммоль/л, билирубин общий = 20,5 мкмоль/л, АЛТ/АСТ = 0,4/0,2 ммоль/л. Общий белок = 60 г/л, альбумины = 43,9%, глобулины = 56,1%; ά 1 - 3,9%, ά 2 - 14,4%, β – 12,3%, γ – 25,5%, АСЛО = 250 ед., СРП = (+ +).

Рентгенологическое исследование легких: слева в верхнем легочном поле во 2-м сегменте затемнение с нечеткими контурами, негомогенное, связанное с корнем, левый корень расширен за счет увеличенных лимфоузлов паратрахеальной и бронхопульмональной групп.

Реакция Манту: с 2ТЕ папула = 10 мм.

1. Сформулируйте диагноз основного и сопутствующего заболеваний, обосновав его сведениями, имеющимися в условии задачи.

2. Обоснуйте необходимость дополнительных лабораторных и/или инструментальных исследований для верификации диагноза и проведения дифференциальной диагностики.

3. Назначьте лечение (этиотропную, патогенетическую и синдромно-симптомати-ческую терапию) и дайте рекомендации по постгоспитальной реабилитации больного, включая возможности санаторно-курортного этапа.

Пример рекомендуемого содержания ответа:

ПЛАНОВАЯ СИТУАЦИЯ № 5

На приеме в поликлинике девочка Ж., в возрасте 5 лет. Жалобы на периодически возникающую беспричинную рвоту с запахом ацетона. Стул оформлен. Диурез: д/н = 600/400 мл.

Из анамнеза: подобные приступы «беспричинной» рвоты беспокоят с 3-х лет.

Девочка от первой, не осложненной беременности, срочных родов. Находилась на искусственоом вскармливании. С 6 мес., стала уменьшаться прибавка в массе тела. В настоящее время речь развита, запас слов богатый, знает стихи, самостоятельно читает, эмоционально лабильная. Привита по календарю. Вакцинация БЦЖ в роддоме, рубчик = 4 мм. Реакция Манту в 1 год – папула = 7 мм, в 2 года - 5 мм, в 3 года – 3 мм, в 24 года – 3 мм, в 5 лет – папула = 14 мм.

В контакте с отцом, больным инфильтративным туберкулезом легких в фазе распада, МБТ (+).

Наследственность: у матери – калькулезный холецистит, у бабушки со стороны матери - ишемическая болезнь сердца, МКБ.

Объективно: Масса тела = 16 кг. Длина тела = 100 см. Черепно-мозговые нервы без патологии. Менингеальных знаков нет. Кожа и слизистые бледные, чистые, сухие. Зев спокоен. Пальпируются периферические лимфоузлы, мягко-эластической консистенции, размером до 0,7 см. В легких: дыхание везикулярное. ЧД = 26 в 1 мин. Сердце – тоны ясные, ритм правильные. ЧСС = 124 в 1 мин. АД = 90/60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 1,5 см выступает из-под края реберной дуги. Поколачивание в проекции почек с обеих сторон безболезненно.

Результаты обследования:

ОАК: Эр. = 3,9 х 10¹²/л, Hb = 116 г/л, Лейкоциты = 7,6 х 10⁹/л: эоз.= 4%, с/я = 44%, Лимф. = 44%, Мон. = 5%, СОЭ = 18мм/час.

ОАМ: реакция кислая, относительная плотность = 1026, белок не обнаружен; микроскопия осадка: эритроциты = 0-1 в п/зр., лейкоциты = 1-2 в п/зр., плоский эпителий = 1-2 в п/зр., ураты = (++++).

ЭКГ: ритм синусовый, 120 в 1 мин.

Биохимический анализ крови: сахар = 4,2 ммоль/л.

Рентгенологическое исследование легких: слева в проекции 2 сегмента участок затемнения размером 1,5 х 2 см, средней интенсивности, гомогенной структуры, связанный воспалительной «дорожкой» с корнем. Левый корень легкого увеличен в размерах, малоструктурен.