1. Сформулируйте диагноз основного заболевания и ведущий синдром, требующий оказания неотложной помощи, обосновав их сведениями из условия задачи.

2. Обоснуйте необходимость дополнительных экстренных лабораторных и/или инструментальных исследований для верификации диагноза и проведения дифференциальной диагностики.

3. Назначьте неотложную терапию матери и ребенка и дайте рекомендации по ведению их после купирования ведущего синдрома, а также по постгоспитальной реабилитации, включая возможности санаторно-курортного этапа.

Пример рекомендуемого содержания ответа:

НЕОТЛОЖНАЯ СИТУАЦИЯ № 4

Больной П., 20 лет, слесарь, обратился к терапевту с жалобами на повышение температуры до 37,9°С, кашель с мокротой, кровохаркание, слабость, потливость.

По контакту с больным tbc дедом обследован мальчик 5 лет, которого беспокоят сухой мучительный кашель и одышка.

Из анамнеза: Пациент П. считает себя больным в течение 6 месяцев. Амбулаторно не лечился. Отмечается туберкулезный контакт с отцом.

Мальчик заболел остро, 3 дня назад, когда внезапно появился кашель. К врачу обращались. Получал мукалтин и паровые ингаляции. Состояние не улучшалось. Сегодня присоединилась одышка.

Неонатальный период ребенка без особенностей. На первом году он наблюдался по поводу себорейной экземы, дисбактериоза. Далее сохранялась пищевая аллергия на цитрусовые, сладости, клубнику. Привит по календарю. Из детских инфекций перенес ветряную оспу. ОРВИ болеет до 5-6 раз в год. Наследственность: мать страдает нейродермитом, отец здоров. БЦЖ сделана в роддоме. Вакцинальный рубчик = 4 мм.

Объективно: Состояние больного П. средней тяжести. Кожные покровы бледные, периорбитальный цианоз. При перкуссии грудной клетки определяется укорочение легочного звука по передней поверхности справа. Аускультативно в зоне укорочения звука дыхание жестокое, с единичными среднепузырчатыми хрипами. Слева дыхание усилено. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС = 72 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Температура тела мальчика = 37,7°С. Дыхание с затрудненным выдохом, слышное на расстоянии. Кожные покровы бледные, мраморные, цианоз носогубного треугольника и акроцианоз в покое. Слизистые чистые. Носовое дыхание затруднено. Втяжение уступчивых мест грудной клетки, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. Перкуторно над всей поверхностью легких – коробочный оттенок звука. Аускультативно – дыхание жесткое, обилие среднепузырчатых влажных и сухих свистящих хрипов с обеих сторон. ЧД = 46 в 1 мин. Тоны сердца приглушены. ЧСС = 130 в 1 мин. АД = 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень – по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Поколачивание в проекции почек безболезненное. Стул оформлен.

Результаты амбулаторного обследования больного П.:

ОАК: Hb = 126 г/л, Эр. = 4,2 х 10¹²/л, Лейкоциты = 9,3 х 10⁹/л: эоз. - 2%, пал.- 8%, сегм.- 53%. СОЭ = 28 мм/ч.

ОАМ: цвет – желт., уд. плотность = 1010. Белок – отрицателен. Сахар – отрицателен. Лейкоциты = 1 в п/зр.

Методом бактериоскопии и посева мокроты: обнаружены МБТ.

Реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Л: папула = 19 мм.

Рентгено-томографические исследование органов грудной клетки: в верхней доле правого легкого, на фоне относительно не измененного легочного поля определяется кольцевидная тень неправильной формы с нечеткими наружными контурами. В нижних долях очаги бронхогенного обсеменения.

Результаты обследования ребенка:

ОАК: Hb = 120 г/л, Эр.= 4,2 х 10¹²/л, Лейкоциты = 8,4 х 10⁹/л: эоз. = 5%, п/я = 3%, с/я = 20%; Лимф. = 69%, Мон. = 3%. СОЭ = 16 мм/час.

ОАМ: реакция кислая, относительная плотность = 1015, белок – отрицат., микроскопия осадка: Лейкоциты = 1-2 в п/зр., плоский эпителий = 1-2 в п/зр. солей не обнаружено.

Рентгенография органов грудной клетки: корни структурны, легочные поля чистые, усиление бронхо-сосудистого рисунка.

Реакция Манту: в 4 года - отр.