1. Сформулируйте диагноз основного заболевания и ведущий синдром, требующий оказания неотложной помощи, обосновав их сведениями из условия задачи.

2. Обоснуйте необходимость дополнительных экстренных лабораторных и/или инструментальных исследований для верификации диагноза и проведения дифференциальной диагностики.

3. Назначьте неотложную терапию и дайте рекомендации по ведению больного после купирования ведущего синдрома, а также по постгоспитальной реабилитации больного, включая возможности санаторно-курортного этапа.

ПРИМЕР РЕКОМЕНДУЕМОГО CОДЕРЖАНИЯ ОТВЕТА:

1. Основной диагноз: Язвенная болезнь: хроническая язва ДПК, осложнённая кровотечением. Кровопотеря тяжёлой степени.

Сопутсвующая патология: ИБС. Отрый инфаркт миокарда (давность 2 суток).

Обоснование основного диагноза: типичная клиническая картина, данные анамнеза, показатели гемодинамики, лабораторные тесты.

2. Больной поступает в неотложном порядке, исходно в тяжёлом состоянии (в условиях задачи описывается клиника тяжёлой постгеморрагической анемии), обусловленным основным заболевание, тяжёлой кровопотерей. Для определения тактики необходимо выполнить:

• ректальное исследование,

• зондирование желудка,

• исследование коагулограммы,

• определение группы крови (имеются абсолютные показания к гемотрансфузии),

• ФГДС (при клинике продолжающегося кровотечения возможна попытка эндоскопической остановки кровотечения, при её неэффективности – экстренная операция по жизненным показаниям),

• консультация кардиолога, анестезиолога

3. Исходя из условия задачи и диагноза целесообразно лечение в условиях РАО. Неотложные лечебные мероприятия следующие: гемостатическая и противоязвенная терапия, очистительная клизма, проведение терапии ИБС. Определение показаний к оперативному или консервативному лечению определяется характером кровотечения (продолжающееся – остановившееся). В случае остановившегося кровотечения - консервативное ведение. При продолжающемся кровотечении – оперативное лечение в минимальном объеме.

Неотложная ситуация № 5

Пациентка Ж., 72 лет, пенсионерка, доставлена в приемное отделение бригадой «Скорой помощи» с жалобами на боль в правой паховой области, тошноту, однократную рвоту. Кроме того, беспокоит сердцебиение в сочетании с одышкой, ощущением «дискомфорта» в области сердца, чувством страха, головокружением, резкой слабостью.

Из анамнеза: Больна около 3 часов, начало заболевания связывает с физической нагрузкой. Принимала но-шпу – без эффекта. Подобный приступ впервые. В анамнезе гипертоническая болезнь и ИБС с эпизодами аритмии (какой – не помнит).

Объективно: Состояние тяжелое. Сознание ясное, положение активное. Кожа и слизистые обычной окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД = 22 в 1 мин. Граница сердца перкуторно определена смещенной влево на 0,5 см. Тоны сердца умеренно приглушены, аритмичны, соотношение и звучность тонов изменчивы. АД = 130/90 мм рт.ст. ЧСС = 146 в 1 мин. Пульс = 114 в 1 мин., аритмичный. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот участвует в дыхании, мягкий, умеренно болезненный в правой паховой области, где пальпируется болезненное образование размером 5 х 5 х 4 см, расположенное ниже паховой связки

Результаты лабораторно-инструментального обследования:

ОАК: Эр. = 4,0 х 10¹² /л., Hb = 118 г/л, лейкоциты = 11,4 х 10⁹ /л., СОЭ = 14 мм/час.

ОАМ: уд. плотность = 1020, белок = 0,033 г/л., лейкоциты и плоский эпителий – ед. в п/зр.

Обзорная рентгенография брюшной полости: В мезогастрии, в проекции тонкой кишки имеются единичные уровни.

ЭКГ: Зубцы Р отсутствуют, определяются волны f малой амплитуды с частотой 450 в 1 мин, интервалы R-R разные по длительности, частота комплексов QRS - 144 в 1 мин.