17.Наруш обмена нуклепротеидов. Подагра, мкб.

Нуклеопротеиды построены из Б и НК (ДНК, РНК). Эндогенная продукция и поступл их с пищей уравновеш-ся их распадом и выведением почками конечн продуктов нуклеинового обмена – мочевой к-ты и ее солей. При наруш обмена и избыточн. образов. мочевой кислоты ее соли выпадают в ткани.

Подагра (первичная и вторичная) – периодич выпадение в суставах мочекислого натрия и сопровожд. болью. У больных повыш содерж мочевой к-ты в крови (гиперурикемия) и моче (гиперурикурия). Соли откладыв в синовиальных оболочках и хрящах мелких суставов ног и рук, голеностопн и коленных суст, в сухожилиях и суставн. сумках, в хряще ушных раковин→ткани некротизируются, вогруг развив. гранулематозная р-я→по мере увелич. отложений образуются подагрические шишки, суставы деформир-ся. В почках – обтурация сосудов солями→ вторич восп и атрофич измен-я→подагрические почки.

Мочекаменная болезнь (нефролитиаз) – хронич. заб-е при кот-м в почечн. чашечках, лоханках и мочеточниках образ камни (фосфаты, ураты, оксалаты). Причины: наруш минер обмена и кисл-осн сост, недост вит, воспалит. процессы в мочевых путях и мочевой стаз, трофич. наруш ф-ции чашечек, лоханок, мочеточников. Камень лоханки, нарушающий отток мочи→пиелоэктазия, в дальнейшем – гидронефроз с атрофией почечн. паренхимы (почка – тонкостенный мешок с мочой). Камень в чашечке→расширение→гидрокаликз (атрофия части почечн. паренхимы. Камень в мочеточнике→обтурация→гидроуретенронефроз (при этом происх восп стенки мочеточника – уретрит). При инфицировании калькулезный гидронефроз становится пионефрозом→пиелит, пиелонефрит, гнойничковый нефрит, гнойн. расплавление паренхимы+восп-е околопочечн. ткани→хр паранефрит→панцирный паранефрит→иногда полностью замещ жиров тканью (жировое замещение).

Мочекислый инфаркт встреч у новорожденных, проживших менее 2 сут, и проявл выпадением в канальцах и собират. трубочках аморфных масс мочекислых натрия и аммония. На разрезе отложения в виде желто-красн полос, сходящихся у сосочков мозг слоя. Возникновение инфаркта связано с интенс обменом в перв дни жизни и отраж. адаптацию почек к новым условиям сущ-я.

19.Камнеобразование. Мкб, жкб.

Камни (конкременты) – плотные образ-я, свободнолежащие в полостных органах и выводных протках желез.

Виды: 1.огромные и микролиты 2.форма повтор полость – круглые, овальные, отросчатые, цилиндрич. 3.одиночн и множ 4.белые (фосфаты), желтые (ураты), темно-коричнев (пигментные) 5.на распиле: кристалоидные (радиарное строение), коллоидные (слоистое), коллойдно-кристаллоидные 6.по хим стр: холестериновые, пигментные, известковые (желчные камни); ураты, фосфаты, оксалаты (мочевые камни); слизь с известью (бронхиальные).

Мех-зм: наруш ОВ (жиров, нуклеопротеидов, У, минералов), секреции, застой секрета, восп процессы в органах→образование органической матрицы и кристализация солей

Значение: 1.м.б. омертвение (почечн. лоханки, мочеточники, желч пузырь, желч протоки)→образ пролежней, перфорации, спаек, свищей 2.восп-е органов (пиелоцистит, холецистит) и протоков (холангит, холангиолит) 3.общ (желтуха) и местн осложн (гидронефроз)

Мочекаменная болезнь (нефролитиаз) – хрон заб-е при, кот-м в почечн. чашечках, лоханках и мочеточниках образ камни (фосфаты, ураты, оксалаты). Причины: наруш минер обмена и кисл-осн сост, недост вит, восп процессы в моч путях и мочевой стаз, трофич. наруш ф-ции чашечек, лоханок, мочеточников. Камень лоханки, нарушающий отток мочи→пиелоэктазия, в дальнейшем – гидронефроз с атрофией почечн. паренхимы (почка – тонкостенный мешок с мочой). Камень в чашечке→расширение→гидрокаликз (атрофия части почечн. паренхимы. Камень в мочеточнике→обтурация→гидроуретенронефроз (при этом происх восп стенки мочеточника – уретрит). При инфицировании калькулезный гидронефроз становится пионефрозом→пиелит, пиелонефрит, гнойничковый нефрит, гнойн. расплавление парехимы+восп-е околопочечн. ткани→хр паранефрит→панцирный паранефрит→иногда полностью замещ жиров тканью (жировое замещение)

Желчнокаменная болезнь (холелитиаз) – образ желчн камней из составных частей желчи (холестерина, желч пигментов, солей Са) в желчном пузыре и желч протоках. Осложнения: прободение стенки желч пузыря→желч перитонит, подпеченочная желтуха, восп желч пузыря, разв инфекции, биллиарный цирроз печени, развитие карциномы желч пузыря. В ряде случаев камень не вызывает ни воспаления, ни приступов желч колики и обнаруж случайно на вскрытии.