94.Гепатозы.

Гепатозы – гр. заб-й, в основе кот-х дистрофия и некроз гепатоцитов

По происхождению: 1)насл 2)преобрет (остр и хрон)

Прогрессирующий массивный некроз печени (токсическая дистрофия пе­чени) – о. заб-е с массивным некрозом ткани печени и печеночн недост-тью

Этиология: 1.экзогенная (грибы, пищ токсины, яды) 2.эндогенная (токсины бе­ре­менности, тиреотоксикоз) 3.вир гепатит

Стадии течения: 1.стадия желтой дистрофии 2.стадия красной дистрофии

Продолжительность б-ни-3 недели

Макро-вид печени

I стадия: в первые дни - несколько ув-на, затем значит ум-тся в размерах, дряб­лой консистенции, капсула морщинистая, серо-желтого цвета, глинистого вида

II стадия: на 3 нед – продолжает уменьш в размерах, станов-ся красной

Микро-вид печени

I стадия: гепат-ы периферии долек – жировая дистрофия, центров долек -некро­тизи­рованы,фагоцитир-тся, резорбируются

II стадия: жировой детрит фагоцитируется, резорбируется, оголяются полнокров­ные синусойды, происх коллапс стромы, клетки сохр лишь по переферии долек

Смерть-о.печеночная или печеночно-почечная недост-ть

Тип цирроза в исходе – крупноузловой постнекротический цирроз печени

Хр. токс.дистрофия-при рецидивировании б-ни

Жировой гепатоз – хр заб-е, при кот-м в гепат-х накапл нейтральн жир в виде мелк и крупн капель

Этиология: 1.токсич (алкоголь, инсектициды, лек ср-ва) 2.эндокринно-метаб на­руш) сах диабет, общее ожирение) 3.наруш питания (недостаточн липотропных факторов, избыт употр Ж и У) 4.гипоксия

Стадии: 1.простое (деструкция геп-в не выражена и мезенхимально-клет р-я от­сутсв) 2.ожирение в сочетании с некробиозом гепат-в клеточной р-ей 3.ожирение с некрозом гепат-в, клет р-ей, склерозом и начинающейся перестройкой дольковой стр-ры печени (не обратима)

Макро-вид печени: 1.увеличена,2. желтая или красно-коричн, 3.пов-ть гладкая

Микро-вид печени: 1.пылевидное, крупно- и мелкокапельное ожирение гепат-в, 2.может охватывать единичн гепат-ы (дессиинированое ожирение), группы гепат-в (зо­нальное) или всю паренхиму (диффузное) 3.м.б. центролобулярным и пери­портальным

95.Гепатиты

Гепатиты – заб-я печени воспалительной природы

По этиологии: 1.первичный (вирусный, аутоиммунный, алкогольный, лекарствен­ный) 2.вторичный

Острый гепатит м.Б. Экссудативн (серозн или гнойн экссудат) и продуктивным (дистрофия и некроз тделов дольки)

Хрон гепатит – деструкция паренхимы, склероз (активный – резкая Д и Н, перси­стирующий – слаб Д, холестатический – холестаз, холангит, Д)

Вирусный гепатит-вирусное забол-ие, хар-щееся преимущественным пораже­нием печени и жкт Название по автору- Боткина

Хар-ка возб-ля-РНК и ДНК-содержащие вирусы, сод-щие 3 АГ

Этиологические формы: 1.вирусный гепатит А 2.вирусный гепатит В 3.вирусный гепатит С 4.гепатит D

Морфо-проявления: 1.хар-р дистрофии гепатоцитов-гидропическая и баллонная дистрофии 2.типы некрозов гепатоцитов: 1.пятнистые 2.ступенчатые 3.сливающиеся 3.состав клеточного инфильтрата в портальных трактах-лфц, Мф, плазмациты

Непрямые маркеры вирусного гепатита: 1.«матово-стекловидные» гепатоциты 2.«песочные» ядра гепатоцитов 3.тельца Каунсильмена

Маркеры гепатоцитов

Прямые маркеры-этиологические агенты или их компоненты

Непрям маркеры-тканевые или клеточные изм-ия, хар-ные для той или иной этиоло­гии

Маркеры вирусного гепатита

1.матово-стекловидные гепатоциты: 1)крупные кл-ки с бледно-эозинофильной мелко­зернистой ц/пл-мой 2)ядро смещено к об-ке кл-ки

2.песочные ядра гепатоцитов-просветленные ядра, в которых хроматин располаг-тся по периферии, а центр представлен мелко-гранулярными вкл-ми

3.Тельца Каунсильмена-четко отграниченные округлые образования с гомогенной эо­зинофильной ц/плазмой, в которой отсутствует ядро или видны его остатки (гепато­циты в состоянии коагуляционного некроза)

Непрямые маркеры алькогольного гепатита: 1.алкогольный гиалин 2.характерные у/структурные изм-ия гепатоцитов

Киллерный эффект Т-лфц

1.Периполез-расположение Т-киллеров вокруг, снаружи гепатоцитов

2.Инвагинация-погружение участка плазмолеммы и внедрение в ц/пл гепатоцита

3.Эмпериполез-пенетрация лфц плазмолеммы и внедрение в ц/пл гепатоцита

Морфо-изм-ия

1.при циклической желтушной форме: 1.гидропическая дистрофия гепат-в 2.пятнистые и сливные некрозы 3.тельца Каунсильмена 4.лимфо-Мф-ная ин­фильтра­ция порталь­ных трактов и долек

2.при безжелтушной форме: 1.гидропическая дистрофия гепат-в 2.очаговые нек­розы гепат-в 3.пролиф-ция звездчатых эндотелиоцитов 4.лимфо-Мф-ная ин­фильтрация пор­тальных трактов и долек

3.при злокачественной (молниеносной) форме: 1.мостовидные или массивные некрозы гепат-в 2.тельца Каунсильмена 3.скопление звездчатых ретикулоэндо­телиоцитов, лфц, Мф и Нф

4.при холестатической форме: 1.внутри- и внеклеточный холестаз, холангиты, холан­гиолиты 2.гидропическая дистрофия гепатоцитов центральных отделов долек 3.тельца Каунсильмена 4.портальные тракты инфильтрированы лфц, Мф и Нф

Внепеченочные изм-ия: 1.желтуха 2.ув-ие л/узлов 3.спленомегалия 4.катаральное восп-ие слиз-той об-ки ВДП 5.дистрофия эпителия почек, кардио­мицитов и нейронов ЦНС

Смерть: 1.печеночная недост-ть 2.печеночно-почечная недост-ть