91.Рак желудка

Место среди онкологических забол-ий - II место

Этиология: 1.экзогенные канцерогены 2.генетич 3.предраковые сост

Предраковые забол-ия: 1.хр. атрофический гастрит 2.пернициозная ане­мия 3.хр. язва желудка 4.аденоматозные полипы желудка

Предраковые изм-ия: 1.кишечная метаплазия 2.тяжелая дисплазия

Патогенез: 1.дисплазия эпителия (замещ недифф кл) 2.кишечная метаплазия эпителия (измен АГ св-в, сниж дифференцировки) 3.опухоль возник из единого источника – камбиальных элементов в очагах дисплазии

Класс-ция по лок-ции: 1.пилорический 2.малой кривизны тела с переходом на стенки 3.кардиальный 4.большой кривизны 5.фундальный 6.тотальный

Макро-формы рака (одновременно – фазы):

--рак с преимущ экзофитным экспансивным ростом: 1.бляшковидный 2.полипозный 3.фунгозный 4.изъязвленный а)первичноязвенный б)блюдцеобразнвый в)язва-рак (рак из хронической язвы)

--рак с преимущ эндофитным инфильтрир ростом: 1.инфильтративно-язвенный 2.диффузный

--рак с экзофитн смеш ростом

Гисто-формы: 1.аденокарцинома (тубулярная, папиллярная, муцинозная) 2.недифференцируемый рак (солидный, скиррозный, пертневидно-кле­точный) 3.плоскоклеточный 4.железистоплоскоклеточный 5.неклассифицируемый

Признаки раннего рака желудка: 1.опухолевый узел до 3-х см в диаметре 2.опухоль не прорастает глубже подслизистого слоя

Пути метастазир-ия: 1.лимфогенное (в л/узлы, яичники, легкие, плевру, брюшину) 2.гематогенное (в печень, легкие, подж жел, кости, почки, надпоч)

Осложнения: 1.перфорация стенки желудка 2.кровотечение 3.перитуморозное восп-ие (до флегмоны желудка) 4.прорастает в др органы

92.Энтерит. Колит. Бол-нь Крона.

Энтерит – восп-е тнкой кишки (дуоденит, еюнит, илеит)

Этиология: 1.инф (холера, бр тиф, вир, пищ токсикоинфекции) 2.отравления 3.переедание 4.аллергич происх-я

О. энтерит - о. восп-ие тонкой кишки

Патогенез. Морфо-варианты: 1.каткральный – полнокровие и отечность подслиз и слиз, покрыта серозн, серозно-слиз или серозно-гнойн экссудатом. Дистрофия и десквамация эпителия, мелк эрозии и кровоизлияния 2.фибринозный (чаще илеит) – слиз некротиз-на и пронизана фибрионозным экссудатом→на пов-ти серые пленки 3.гнойный – диффузн пропитывание стенки кишки гноем или образ гнойничков на месте л/фолликулов 4.некротический язвенный – деструкция л/фолликулов, некроз и изъязвление.

Лимфоидный аппарат кишки - гиперплазия и ретикуло-Мф-ная трансформация

Осложнения: 1.кровотеч 2.перфорация 3.перитонит 4.обезвоживание 5.деминерализация.

Хр. энетрит – хр восп-е тонкой кишки

Патогенез: восп-е, наруш физиол регенерации слиз об (усил пролиф-я эпителия с опозданием дифф-ки→атрофия ворсинок и стр перестройка)

Патанатомия. Формы: 1.хр энтерит без атрофии слиз об – неравном толщина вор­синок, деструкция БМ, цитоплазма вакуолизирована, сниж акт-ти ОВ и гидроли­тич ферментов энтероцитов, образ поверх эрозий 2.хр атрофический энтерит – укорочение ворсинок, их деформация, много сросшихся, в ворсинах коллапс арги­рофильн волокон, цитоплазма вакуолизирована, сниж акт-ти ОВ и гидролитич ферментов энтероцитов

Колит – восп-е толстой кишки (тифлит, трансверзит, сигмоидит, проктит, панко­лит)

Этиология: 1.инф-ционный колит 2.токсический 3.токсико-аллергический

О. колит - о. восп-ие толстой кишки

Морфо-варианты: 1.катаральный – слиз гиперемирована, отечна, на пов-ти экс­судат (серозн, слиз или гнойный), восп инфильтрат прониз слиз и подслиз слои, дистрофия и некробиоз эпит-я, гиперсекреция желез 2.фибринозный – стенка кишки утолщ, просвет сужен, некроз слиз, пронизанный фибрином 3.гнойный - – диффузн пропитывание стенки кишки гноем (флегмонозн восп) 4.геморрагический - множ кровоизлияния→уч-ки геморагич прпитывания 5.некротический - некроз (вариант – гангренозный 6.язвенный – появл язв

Осложнения: 1.кровотечения 2.перфорация→перитонит 3.парапроктит