68.Миокардит, виды.

Миокардит – воспаление миокарда.

Виды: 1.первичный (идиопатический миокардит) 2.вторичный (при вир – полио­миелит, корь, ОРВИ; риккетсиозах – сыпной сыпной; бакт – дифтерия, туб-з, про­тозойных заб-ях – трипаносомоз)

Идиопатический миокардит - хар-тся избирательным воспалительным про­цессом в миокарде и тяже­лыи пргрессирующим течением с частым летальным исходом. Синонимы бол-ни: 1.идиопатически-злокачественный 2.инфекционно-аллергический 3.миокардит Абрамова-Фидлера

Этиология: аллерг природы, как крайний вар-т неспециф инф-аллерг миокардита. Прогрессирование бол-ни связано с аутоиммунизацией.

Патанатомия: распростр поражение миокарда всех отделов сердца – увеличено в разм, дряблое, полости растянуты, с тромботич наложениями, мышца на разрезе пестрая, клапаны интактны.

Гисто-типы:

1.дистрофический (деструктивный) – преобл гидропической жистрофии и лизис кардиомиоцитов, реакт изм-ий нет (ареактивный миолиз). В уч-х гибели кл-к про­исх лиш коллапс ретикул стромы

2.воспалительно-инфильтративный – серозный отек и нифильрация стромы мио­карда НФ, Лфц, Мф, плазмат кл-ми, многояд гигантс кл-ми. Дистроф изм-я уме­ренны.

3.смешанный – сочет деструктивн и восп-инфильтр измен

4.сосудистый – преобл пораж сосудов – васкулиты + деструктивн и восп-ин­фильтр измен миокарда

Исход изм-ий для каждого типа: 1.очаговый или диффузный кардиосклероз 2.гипертрофия миокарда

Изм-ия др. органов и тк-й связаны с: 1.сердечной недост-тью 2.тромботическими наложениями на париетальном эндокарде

Смерть: 1.сердечная недост-ть 2.тромбоэмболические осложнения

69.Приобретенные пороки сердца, причины, патогенез

Пороки сердца - стойкие отклонения в строении сердца, наруш-щие его ф-цию

Виды по происх-ию: 1.приобретенные (пораж клапанного аппарата сердца и маги­стральных сосудов и возникают в рез-те заб-й сердца после рождения) 2.врожденные (возниают в рез-те наруш формирования сердца и отходящих от него сосудов)

Этиология преобр пороков: ревматизм, атеросклероз, сифилис, бакт эндокардит, бруцеллез, травмы, аутоиммун заб-я

Мех-зм тесно связан с эволюцией эндокардита, завершающейся организацией тромботич масс, рубц-ем, петрификацией и деформац клапанов и фиброзн колец

Патанатомия: склероз→деформ-я клапанов→недост-ть клапанов или стеноз АВ отверстий или устий магистр сосудов. Изолированный порок – поражение 1 кла­пана. Комбинированный порок - комбинация недост-ти клапанов и стеноза. Соче­танный порок - поражение клапанов сердца

Митральный порок (митр недост и митр стеноз)

Этиология - ревматизм (реже - атеросклероз)

Макро-вид клапана при митральном стенозе - сужение отверстия митрального клапана (вид узкой щели (пуговичная петля), реже - вид рыбьей пасти)

Аортальный порок (аотр недост и аорт стеноз)

Этиология: 1.ревматизм 2.атеросклероз 3.инф-ция (септический эндокардит, бру­целлез, сифилис) Гипертрофия сердца – «бычье сердце»

Пороки трехстворч клапана и клапанов легочной артерии

Этиология: ревматизм, сифилис, сепсис, атеросклероз.

Компенсированный порок сердца - протекает без расстройств кровообращения, нередко длительно и ла­тентно

Декомпенсированный порок - хар-тся расстройством сердечной деят-ти, ведущей к сердечно-сосуди­стой недост-ти

Смерть: 1.сердечно-сосудистая недост-ть 2.тромбоэмболия 3.закупорка сужен­ного митрального отверстия шаровидным тромбом 4.паралич гипертрофирован­ного сердца 5.пневмонии

Врожденные пороки сердца.

Пороки сердца - стойкие отклонения в строении сердца, наруш-щие его ф-цию

Виды по происх-ию: 1.приобретенные (пораж клапанного аппарата сердца и маги­стральных сосудов и возникают в рез-те заб-й сердца после рождения) 2.врожденные (возниают в рез-те наруш формирования сердца и отходящих от него сосудов)

Этиология: генные мутации и хромосомн аберрации. Развитие связано с возд поврежд агента на эмбрион от 3 до 11 недели внутриутробного разви­тия→дефекты парных закладок сердца, неправ изгибы первичн серд трубки, за­держка развития и др

Пороки синего типа – уменьш кровотока в малом круге кровообращ, гипоксия и направление тока крови по аномальному пути – справа налево.

Порки белого типа – гипоксии нет, направл тока слева направо

1.Дефект межжелуд перегородки. Часто, возникнов зависит от отставания в росте одной из стр-р, формирующих перегородку→сообщение между желудоч­ками. Кровоток осущ слева направо, поэтому цианоза и гипоксии нет (белый тип)

2.Дефект межпредсердной перегородки. При наруш развития первичной перегородки на 5 неделе (отверстие непосредственно над клапанами желудоч­ков), либо позднее при формир вторичной перегородки и овального отверстия (широкое открытое овальное отверстие без заслонки) – белый тип.

3.*Общий артериальный ствол при полном отсутствии деления арт ствола – один общ арт ствол берет начало от обоих желудочков, у выхода 4 полулунных клапана или меньше. Легочные арт отходят от арт ствола ндалеко от клапанов – синий порок

4.*Полная транспозиция легочной артерии и аорты при неправ направ­лении роста перегородки арт ствола, когда она растет не по спирали, а внаправ­лении, противоположном остальным, нормально развивающимся отделам сердца→аорта помещ спереди и справа от ПЖ, лег арт лежит позади аорты и отходит от ЛЖ. Арт кровь может попасть в больш круг только при дефектах в перегородках сердца или при незаращ арт протока и овальн отверстия - синий тип

5.Стеноз и атрезия легочной артерии при смещ перегородки арт ствола вправо, часто сочет с дефектом межжел перегородки и др пороками. При знач сужении кровь попадает в легкие через арт проток и расширяющиеся бронх арте­рии – синий тип

6.*Стеноз и атрезия аорты – следствие смещ перегородки арт ствола влево – синий тип

7.Сужение перешейка аорты (коарктация) – компенсир-ся развитием колла­тер кровообращ через межреб арт, арт рудной клетки, и резкой гипертроф ЛЖ

8.Незаращение артериального (баталова) протока можно считать поро­ком при наличии его с одновременным расширением у дете старше 3 мес. – бе­лый тип

Комбинир врожд пороки:

триада Фалло – 1, 5, гипертроф ПЖ

тетрада Фалло – 1, 5, декстрапозиция аорты (смещ устья аорты вправо), гипер­троф ПЖ

пентада Фалло - 1, 2, 5, декстрапозиция аорты (смещ устья аорты вправо), гипер­троф ПЖ