3. Ов раздражаю­щего действия (стерниты).

Отравляющие вещества этой группы получили название на основании харак­терных симптомов, вызываемых ими: загрудинные боли и сильное, безудерж­ное чихание.

Вещество СS (Си-ЭС, динитрилохлорбензальмаловой кислоты) - бесцветное твердое вещество с t кип=310 С, с t плав=95 С, имеет запах крас­ного перца. Вещество СR (Си-Ар, дибензо-1,4 - оксазенин) - желтое кристаллическое ве­щество с t плав=72 С. ОВ раздражающего действия плохо растворимы в воде, хорошо в органических растворителях. Гидролиз идет медленно, зачастую с образованием токсичных продуктов (адамсит). Стойки при применении на местности. Дега­зируются водно-спиртовыми растворами щелочей. Применяется в виде аэрозо­лей СR вызывает поражение и в водных растворах. Механизм действия раздражающих ОВ: Раздражающее действие лакриматоров и стернитов связывают с их способно­стью взаимодействовать прежде всего с типовыми группами рецепторов слизи­стых оболочек дыхательных путей и глаз. Гиперемия и отек слизистых оболо­чек, возникающие при непосредственном воздействии ОВ, приводят к дополни­тельному раздражению в результате сдавливания нервных окончаний. Поэтому помимо болей в месте аппликации возникают рефлекторные реакции болевого, моторного и секреторного характера в органах, иннервирующихся тройничным и блуждающими нервами (боли в челюстях, зубах, нарушение ритма дыхания и пульса, сужения кровеносных сосудов и т.д.). Клиническая картина поражения стернитами:Действие раздражающих ОВ проявляются в первые же секунды контакта. Пре­жде всего отмечаются явления раздражения верхних дыхательных путей: ощу­щение щекотания, жжения и рези в носу, носоглотке и гортани, сопровождаю­щиеся ринореей, гиперсаливацией, чиханием и кашлем. Появляются чувство стеснения в груди, боли за грудиной, дыхание становится аритмичным, кон­вульсивным в связи с возникающими рефлексами-антагонистами: уменьше­нием частоты дыхания в результате раздражения верхних дыхательных путей, учащением - при попадании стернитов в нижние отделы дыхательных путей. Отмечается умеренное раздражение глаз: жжение, слезотечение, частое мига­ние.

Эти явления сопровождаются болями в челюстях, зубах, суставах общим воз­буждением или угнетением, иногда тошнотой, рвотой, болями в животе. Стер­ниты могут вызывать раздражение кожи лица, отечность, зуд.

Для веществ СS и СR характерно выраженное раздражающее действие на ды­хательные пути, глаза и кожу, СS, например, при действии на кожу может вы­зывать химические ожоги. СS по силе воздействия на дыхательные пути и глаза превосходит СR в 8 раз, а на кожу в 20 раз. У пораженного возникает ощущение, что его тело "охвачено огнем", затем по­является резкая боль в области аппликации ОВ, которая сохраняется до 30 минут. При попадании в глаза утрата зрения до 20-30 минут. После прекращения контакта со стернитами симптомы раздражения продол­жают перерастать в течении 10-15 мин., затем в последующие 1-3 часа посте­пенно затихают. Возможна полная потеря боеспособности в течение 1 часа. При употреблении воды или продуктов, зараженных этими ОВ, быстро появля­ются слюнотечение, тошнота, боли в животе, рвота. Это сопровожда­ется головной болью, головокружением и жжением в горле. Явления пора­жения исчезают через несколько дней. Мед помощь при поражении раздражающими и слезоточивыми ОВ в очаге и на этапах мед эвакуации:Средством профилактики является противогаз. После выхода из зараженной атмосферы для уменьше­ния явлений раздражения необходимо промыть глаза чистой водой или 2% водным раствором гидрокарбоната натрия. Противопоказано протирание глаз, т.к. при этом возможно проникновение дымовых частиц в толщу конъюнктивы. При наличии симптомов раздражения в носоглотке необходимо промыть ее чистой водой. Как правило, эти простые мероприятия ускоряют ликвидацию симптомов раздражения. Первая мед помощь, оказываемая в очаге заражения: надеть противогаз, при раздражении верхних дыхательных путей под лицевую часть противогаза заложить1-2 ампулы фицилина. Первая мед помощь, оказываемая вне очага заражения: снять противогаз; вдыхать фицилин;промыть водой глаза и прополоскать полости рта и носоглотки; при попадании ОВ в желудок вызвать рвоту; В случаях сильно выраженных явлений раздражения дыхательных путей, на­личия болевых ощущений ввести подкожно 1 мл 2% р-ра промедола; промыть глаза, прополоскать рот, обмыть лицо и руки 2% р-ром бикарбо­ната натрия или водой; при явлениях раздражения или поражения кожных покров наложить противо­ожоговую повязку; при выраженной тахикардии провести инъекции сердечно-сосудистых средств (1 мл кордиамина, 1 мл 10% кофеина-бензоата натрия подкожно).

Первая врачебная помощь: при попадании ОВ в ЖКТ промыть желудок 0,02% р-ром перманганата калия,провести антибактериальную терапию.

4. После общего облучения в дозах 10—20 Гр развивается кишечная форма ОЛБ, основу проявлений которой составляет кишечный синдром. Этот симптомокомплекс развивается в течение недели после облучения. Он связан с повреждением и гибелью клеток эпителия тонкой кишки. Основная роль в механизмах оголения подслизистого слоя отводится прямому радиационному поражению стволовых клеток эпителия. Наиболее важным следствием оголения подслизистого слоя тонкой кишки является прекращение резорбции из ее просвета воды и электроли­тов. Развивается дегидратация. Из-за нарушения барьерной функции кишечной стенки во внутрен­нюю среду поступают токсичные вещества, в частности токсины кишечной палочки. Их количество также может оказаться несовместимым с жизнью. По этой же причине в кровь и лимфу проникает кишечная микрофлора.При достаточной выраженности перечисленные процессы приводят к гибели, если не предпринимаются попытки лечения, в течение недели.

В течении кишечной формы ОЛБ часто можно выделить отдельные периоды. Начальный период отличается большей тяжестью проявлений и боль­шей длительностью. Кроме того, нередко уже с первых дней отмечается диарея. Глубже снижается артериальное давление. Весьма выражена и длительно сохраняется ранняя эритема кожи и слизистых оболочек. Температура тела повышает­ся до фебрильных значений. Больные жалуются на боль в животе, мыш­цах, суставах, голове.Продолжительность первичной реакции при кишечной форме ОЛБ составляет 2-3 сут. Затем может наступить кратковременное улучшение общего состояния, однако проявления заболевания полностью не исчезают. Продол­жительность скрытого периода не превышает 3 сут.

Наступление периода разгара кишечной формы ОЛБ знаменуется рез­ким ухудшением самочувствия, развитием диареи, повышением темпера­туры тела до 39-40° С, развитием проявлений орофарингеального синд­рома, обезвоживания, интоксикации и эндогенной инфекции, которой способствует раннее наступление агранулоцитоза. Смертельному исходу обычно предшествует развитие сопора и комы.При условии лечения пораженные с кишечной формой ОЛБ могут прожить до двух и даже двух с половиной недель. В этом случае есть вре­мя для развития панцитопенического синдрома, вторичной инфекции и кровоточивости, которые и служат причиной смерти.

Токсемическая форма острой лучевой болезни:

Развивается после облучения в дозовом диапазоне 20—50 Гр. Для этой формы характерны тяжелые гемодинамические расстройства, связанные с парезом и повышением проницаемости сосудов, проявления интокси­кации продуктами распада тканей, радиотоксинами и токсинами кишеч­ной микрофлоры.Токсемия обусловливает нарушения мозгового кровообращения и отек мозга, прогрессирующие признаки которого наблюдаются до смер­тельного исхода, наступающего в течение 4—7 сут. Церебральная форма острой лучевой болезни:В основе церебральной формы ОЛБ, развивающейся у человека после об­лучения головы или всего тела в дозах 50 Гр и выше, лежат дисфункция и гибель нервных клеток, обусловленные преимущественно их прямым ра­диационным поражением. Проявления церебрального лучевого синдрома зависят от мощности дозы облучения: если она превышает 10—15 Гр/мин, то в течение неско­льких минут после облучения могут развиться коллаптоидное состояние, резчайшая слабость, атаксия, судороги. Данный симптомокомплекс по­лучил название синдрома ранней преходящей недееспособности (РПН). Наиболее вероятно его развитие при импульсном (особенно нейтронном) облучении. Если облучение происходит с небольшой мощностью дозы, то РПН не развивается, и после проявлений первичной реакции на облучение (тошнота, рвота и др.) может наступить временное улучшение состояния. Однако нарастают признаки отека мозга, психомоторное возбуждение, атаксия, дезориентация, гиперкинезы, судороги, расстройства дыхания и сосудистого тонуса. Эта симптоматика обусловлена не только дисфунк­цией, но и гибелью нервных клеток. Смерть наступает в течение не более чем 48 ч после облучения, ей предшествует кома.