Билет 12

1. Ядерное оружие (яо) – это оружие массового поражения взрывного действия, основанное на использовании энергии, выделяющейся при ядерных реакциях деления или синтеза.

При ядерном взрыве источником энергии являются ядерные реакции, в результате которых атомы одних элементов превращаются в атомы других элементов. Для осуществления ядерных взрывов используется:

цепная реакция деления ядер тяжелых элементов (ядерная реакция),реакция синтеза (соединения) ядер легких элементов (термоядерная реакция).В ходе создания атомного оружия в рамках манхэттенского проекта одновременно велись работы по созданию двух ядерных бомб - урановой и плутониевой.После проведения испытания первого ядерного заряда следующим, готовым к применению был урановый "Малыш". Именно он и оказался сброшенным на Хиросиму 6 августа 1945. Второй после Хиросимы из-за погодных условий бомбардировке подвергся город Нагасаки.1942 полковник Джеймс Маршалл получает приказ организовать производственную базу по созданию ядерного оружия. с этого дня и можно начинать отсчет активной фазы работ, которые будут продолжаться последующие три года. 1 дек 1942 закончено создание реактора, способного к осуществлению цепной реакции.

1943. Начинают создаваться реакторы по производству плутония и предприятие по его обогащению и доведению до оружейного качества.До конца 1943 года продолжалось создание плутониевого производства. Осенью 1943 происходят первые неудачные попытки начать крупномасштабное производство U -235 на электромагнитном сепараторе "Альфа". В 1944 году одновременно велись работы по трем направлениям:

I. Разработка бомб.II. Получение U-235 и Рu-239 в промышленных масштабах.III. Подготовка к боевому использованию.26 Сентября 1944 первый полноразмерный реактор для производства плутония был закончен и загружен ураном. В 1945 Проект урановой бомбы полностью завершен и утвержден. Планируется развертывание и боевое использование единственного экземпляра бомбы. В качестве базы для атомной атаки выбирается тихоокеанский остров Тиниан. Создание атомного оружия в СССР: первая атомная бомба РДС-1. Поражающие факторы ядерного оружия.

Ударная волна представляет собой область резкого сжатия воздуха, распространяющегося от центра взрыва со сверхзвуковой скоростью.Она состоит из области сжатия, движущейся впереди и области разряжения. Передняя граница области сжатия называется фронтом ударной волны. На большом удалении от места взрыва ударная волна превращается в звуковую. Поражающее действие ударной волны обуславливается: Избыточным максимальным давлением во фронте волны.Скоростным напором воздуха, движущегося с большой скоростью.

Временем действия.Поражения людей вызываются как прямым действием ударной волны, так косвенно (летящими обломками сооружений, камнями, грунтом и т.д.).

Световое излучение – мощный поток лучистой энергии, состоящей из видимой части спектра и примыкающих к нему излучений в ультрафиолетовой и инфракрасной частях спектра.Основной характеристикой светового излучения является световой импульс – количество энергии светового излучения, падающей за все время свечения на единицу площади (1 см2). Проникающая радиация – поток гамма – лучей и нейтронов, испускаемых из зоны взрыва.

Время действия проникающей радиации – до 15 – 25 сек. С момента взрыва, она обладает большой проникающей способностью в приземном слое.

Радиоактивное заражение местности – обусловлено выпадением радиоактивных веществ из облака ядерного взрыва и образованием наведенной радиоактивности в грунте вследствие воздействия нейтронного потока.

При выпадении радиоактивной пыли на местности образуются зоны заражения, пребывание в которых может представлять опасность для жизни и здоровья людей.

Электромагнитный импульс или электромагнитное поле наводит электрические токи и напряжения в проводах и кабелях воздушных и подземных линий связи, сигнализации, антеннах радиостанций. Это приведет к пробою изоляции, повреждению трансформаторов и полупроводниковых приборов и др. радиотехнических средств.

2. сущность двухэтапной системы ЛЭО состоит в своевременности и преемственности последовательно проводимых лечебно-профилактических мероприятий на ЭМЭ в сочетании с эвакуацией пораженных в больницы МС ГО по медицинским показаниям и в соответствии со сложившейся обстановкой.Современная система лечебно-эвакуационного обеспечения пораженного населения в военное время предусматривает оказание следующих видов мед помощи: первой мед помощи;доврачебной мед помощи; первой врачебной мед помощи; квалифицированной мед помощи; специализированной мед помощи.Объем первой мед помощи пораженным в очаге химического поражения включает: надевание противогаза на пораженного, введение антидота; проведение частичной санитарной обработки открытых частей тела и быстрейшую эвакуацию за пределы очага.Совокупность лечебно-профилактических мероприятий, соответствующих определенному виду мед помощи на этапах мед эвакуации, называется объемом мед помощи. Понятие объем мед помощи характеризует содержание, перечень тех мероприятий, которые должны и могут быть выполнены в отношении определенных контингентов пораженных с учетом их состояния и условий обстановки, т.е. дает представление о качественной стороне работы

помощи может быть полным, сокращенным или расширенным.В условиях возникновения массовых санитарных потерь он может быть весьма большим и превышать возможности личного состава ОПМ (больниц МС ГО). По мере эвакуации из очага в загородную зону пораженный получает более сложные лечебно-профилактические мероприятия. Первая мед помощь пораженным с травматическими повреждениями включает следующие мероприятия:временную остановку кровотечения давящей повязкой;пальцевое прижатие поврежденного сосуда;наложение кровоостанавливающего жгута или закрутки; проведение простейших реанимационных мероприятий путем искусственной вентиляции легких способом "рот в рот", "рот в нос" и непрямого массажа сердца; транспортная иммобилизация табельными и подручными средствами; проведение противошоковых мероприятий с использованием противоболевых средств, вводимых шприц-тюбиком; наложение стерильных повязок на раны и ожоговые поверхности. Доврачебная помощь оказывается средним медицинским персоналом (фельдшерами, мед сестрами) и дополняет первую медицинскую помощь в целях устранения расстройств, представляющих угрозу жизни пораженного, за счет использования табельных мед средств, аппаратуры для искусственной вентиляции легких и др. Необходимость в ее проведении возникает при асфиксии, острой сердечно-сосудистой недостаточности, шоке, судорогах, неукротимой рвоте.Доврачебная помощь, проводимая мед сестрами и фельдшерами мед подразделений войск ГО и сохранившихся в очаге лечебных учреждений, включает в себя проведение следующих мероприятий:

вливание инфузионных сред;введение симптоматических сердечно-сосудистых препаратов; использование аппаратуры искусственной вентиляции легких;

повторное введение антидотов по показаниям и др.

Первая врачебная помощь — это комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами общей практики, направленный на устранение последствий поражения, непосредственно угрожающих жизни пораженного, предупреждение возможных осложнений и подготовку пораженного к мед эвакуации.

По срочности оказания мероприятия первой врачебной помощи разделяются на неотложные и те, которые могут быть отсрочены.К группе неотложных мероприятий первой врачебной помощи относятся:устранение асфиксии путем отсасывания слизи, введения воздуховода, выполнения трахеостомии, устранение открытого пневмоторакса путем наложения окклюзионной повязки, пункция или дренирование плевральной полости при напряженном пневмотораксе; устранение острой дыхательной недостаточности путем искусственной вентиляции легких, выполнения вагосимпатической или паравертебральной новокаиновой блокады; остановка наружного кровотечения путем прошивания или перевязки сосуда в ране, наложением кровоостанавливающего зажима или тугой тампонадой раны, снятие ранее наложенных жгутов или временная рециркуляция крови в конечности при необходимости вторичного наложения жгута;

отсечение сегментов конечностей, висящих на кожном лоскуте при их неполных отрывах;проведение противошоковых мероприятий путем восполнения кровопотери переливанием кровезаменителей, введения аналгетиков и сердечно-сосудистых средств, выполнения новокаиновых блокад, катетеризация мочевого пузыря при задержке мочи или капиллярная пункция мочевого пузыря при повреждении уретры; частичная санитарная обработка и смена обмундирования у пораженных стойкими отравляющими веществами, промывание желудка через зонд при пероральном отравлении; введение антидотов, противорвотных, бронхорасширяющих и противосудорожных средств.К группе мероприятий первой врачебной помощи, которые могут быть отсрочены, относятся:введение столбнячного анатоксина и антибиотиков; устранение недостатков транспортной иммобилизации; выполнение новокаиновых блокад при травмах конечностей без признаков шока. Оптимальное время оказания первой врачебной помощи — 4-5 часов.

Первая врачебная помощь пораженным ОВ должна оказываться за пределами очага химического поражения на незараженной территории. При поражении высокотоксичными быстродействующими ОВ (зарин, зоман, V-газы, цианиды) первая врачебная помощь должна быть оказана не позже 2-3 часов после введения антидота.

При полном объеме первой врачебной помощи проводятся лечебно-профилактические мероприятия, входящие в обе указанные группы. При сокращенном объеме первой врачебной помощи выполняются только неотложные мероприятия.Квалифицированная мед помощь представляет собой комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых квалифицированными врачами (хирургами и терапевтами) в лечебных учреждениях с целью сохранения жизни пораженным, устранения последствий поражения, предупреждения развития осложнений и борьбы с уже развившимися осложнениями.

Мероприятия квалифицированной мед помощи также разделяются на две группы:1) неотложные мероприятия; 2) мероприятия, выполнение которых может быть отложено. Оптимальные сроки оказания квалифицированной мед помощи — 8-12 часов после поражения.

Специализированная мед помощь - это комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами-специалистами с использованием специального оснащения и аппаратуры. Это высший вид мед помощи, который носит исчерпывающий характер.

3. К числу ОВТВ нервно-паралитического действия можно отнести:1. Фосфорорганические соединения (зарин, зоман, VX, фосфакол, армии, карбофос, дихлофос и др.).2. Производные карбаминовой кислоты (пропуксор, альдикарб, диоксакарб и др.).3. Бициклофосфаты (бутилбициклофосфат, изопропилбицикло-фосфат и др.).

4. Производные гидразина (гидразин, диметилгидразин и т. д.).5. Сложные гетероциклические соединения (тетродотоксин, сак-ситоксин, норборнан и др.).6. Белковые токсины (ботулотоксин, тетанотоксин).

Часть веществ при тяжелых ин­токсикациях вызывают развитие судорожного синдрома, комы и гибель пострадавшего от остановки дыхания и сердечной деятельности. Дру­гие — первично вызывают паралич произвольной мускулатуры, в том числе и дыхательной, и гибель от асфиксии. Возможные общие механизмы генерации судорожного синдрома: Активация процессов возбуждения: прямая активация возбудимых мембран нервных клеток; активация постсинаптических рецепторов возбуждающих нейромедиаторов; увеличение количества возбуждающего нейромедиатора, высвобождающегося в синаптическую щель при прохождении нервного импульса; пролонгация действия возбуждающего нейромедиатора вследствие угнетения механизмов его разрушения или обратного захвата; повышение чувствительности постсинаптических рецепторов к возбуждающему нейромедиатору; снижение потенциала покоя постсинаптических мембран клеток. Угнетение процессов торможения: блокада постсинаптических рецепторов тормозных нейромедиаторов; уменьшение количества тормозного нейромедиатора, высвобождающегося в синаптическую щель при прохождении нервного импульса;

блок высвобождения тормозного нейромедиатора;

понижение чувствительности постсинаптических рецепторов к тормозному нейромедиатору; сокращение продолжительности действия тормозного нейромедиатора в результате активации механизмов разрушения.

Паралич произвольной мускулатуры является результатом наруше­ния либо проведения нервного импульса в нервно-мышечных синап­сах, либо свойств возбудимых мембран нервных и мышечных клеток.

Классификация ОВТВ нервно-паралитического действия в соответст­вии с механизмами: Ингибиторы холинэстеразы (непрямые холиномиметики), ГАМК-ли-тики и вещества, блокирующие синтез ГАМК и ее высвобождение в си­наптическую щель, инициируют при тяжелых интоксикациях судорож­ный синдром, Вещества, угнетающие высвобождение ацетилхолина. .Фосфорорганические соединения нашли применение как инсектици­ды (хлорофос, карбофос, фосдрин), лекарственные пре­параты (фосфакол, армии). Наиболее токсичные представители группы приняты на вооружение армий целого ряда стран в качестве бое­вых отравляющих веществ (зарин, зоман, табун, VX). Поражение ФОС людей возможно при авариях на объектах по их производству, при при­менении в качестве ОВ или диверсионных агентов.ФОС — производные кислот пятивалентного фосфора.

Фосфор с помощью двойной связи соединен с атомом кислорода или серы; пятая (X) — насыщена группой, относите­льно легко отщепляющейся от атома фосфора (F~, CN~, -OR, -SR и т. д.). За счет высвобождающейся при этом валентности, ФОС и взаимодейст­вует с активными центрами ряда энзимов.Все ФОС обладают высокой реакционной способностью. Особое зна­чение придают реакциям фосфорилирования, гидролиза и окисления, по­скольку именно эти реакции определяют стойкость токсикантов в окружаюшей среде, имеют отношение к метаболизму и механизму токсического действия ядов в организме, на них основаны некоторые принципы дегаза­ции, обнаружения, антидотной профилактики и терапии интоксикаций.

Все ФОС при взаимодействии с водой подвергаются гидролизу с об­разованием нетоксичных продуктов. ФОВ образуют зоны стойкого химического заражения.

Зарин: Агрегатное состояние-Бесцветная жидкость, пары бесцветны, Растворимость в воде (%)-100,Растворимость в липидах-Хорошая,Запах Отсутствует. Зоман: Агрегатное –состояние-Бесцветная жидкость; бесцветный пар,

Температура кипения198° С, Растворимость в липидах высокая, запах фруктовый. Растворимость 1,5% в воде.

Отравление происходит при вдыхании паров и аэрозолей, всасывании ядов в жидком и аэрозольном состоянии через кожу, слизистую оболочку глаз, с зараженной водой или пищей — через слизистую оболочку желу­дочно-кишечного тракта. проникают в организм практически незаметно.

Попав в кровь, ФОС неспецифически связываются с мембранами клеток эндотелия сосудов, эритроцитов, белками плазмы крови. Из организма выделяются только нетоксичные метаболиты веществ и потому выдыхаемый воздух, моча, кал не опасны для окружающих.Симптомы интоксикации ФОС при ингаляционном поражении раз­виваются значительно быстрее, чем при поступлении через рот или кожу.При ингаляции ФОВ смерть может наступить в течение 1—10 мин по­сле воздействия. В случае поступления ОВТВ с зараженной пищей симп­томы интоксикации развиваются в течение 0,5 ч. ФОС оказывают местное и резорбтивное действие. Местное действие проявляется функциональными изменениями орга­нов на месте аппликации: возникновением миоза и гиперемии конъюнк­тивы при контакте яда со слизистой оболочкой глаза; гиперемией слизи­стой оболочки носа и ринореей — при проникновении ФОС ингаляцион­ным путем; тошнотой, рвотой, спастическими болями в области живо­та — при попадании ядов внутрь; фибрилляцией подлежащих мышечных групп, пилоэрекцией и выделением капелек пота на зараженном участке кожи. Резорбтивное действие ФОС всегда сопровождается нарушениями со стороны ЦНС, жизненно важных органов и систем: дыхательной, сердеч­но-сосудистой, а также желудочно-кишечного тракта и др.

При отравлении легкой степени обычно наблюдаются возбуждение, бессонница, головные боли, галлюцинации, чувство страха, апатия, де­прессия, легкий тремор. Зрачки сужены ,нару­шается зрение, особенно в темноте. Появляются головная боль, затрудне­ние при дыхании, тошнота и другие диспептические явления. При отравлении средней степени тяжести возникают приступы уду­шья, напоминающие тяжелые приступы бронхиальной астмы. Поэтому такие формы отравления определяются как бронхоспастические. Отмечается усилен­ная секреция бронхиальных, слюнных и потовых желез. Отчетливо выра­жено повышение артериального давления. Отравление нередко сопровож­дается рвотой, поносом и схваткообразными болями в области живота. Наблюдаются фибриллярные подергивания мышц, в особенности жева­тельных. Чаще сознание сохранено, но чувство страха, возбуждение, эмо­циональная лабильность нарушают критическое восприятие окружаю­щей обстановки. Зрачки резко сужены. При тяжелых поражениях развивается судорожный синдром, который протекает на фоне полной утраты сознания. Если отравление не заканчи­вается летальным исходом от остановки дыхания в первые 10—30 мин, развивается кома. Кожа бледная, влажная, с резко выраженным акроциа-нозом. Наблюдается непрекращающаяся фибрилляция всех групп мышц, тремор. Дыхание дезорганизовано из-за периодически возникающих приступов удушья. Также отмечаются гипотензия и брадикардия. Зрачки сужены.Периодически возникают повторные приступы клони-ко-тонических судорог. Изо рта и носа выделяется пенистая жидкость. Антидот-атропин(холинолитики).

Специальные санитарно-гигиенические мероприятия: использование индивидуальных технических средств зашиты (средства защиты кожи; средства зашиты органов дыхания) в зоне химического заражения; участие мед службы в проведении химической развед­ки в районе расположения войск; проведение экспертизы воды и продовольствия на зараженность ОВТВ; запрет на использование воды и продовольствия из непроверен­ных источников; обучение личного состава правилам поведения на зараженной местности.Специальные профилактические медицинские мероприятия: проведение частичной санитарной обработки (использование ИПП) в зоне химического заражения;проведение санитарной обработки пораженных на передовых этапах мед эвакуации.

применение профилактических антидотов перед входом в зону химического заражения и контактом с пораженными, поступаю­щими из очага.Специальные лечебные мероприятия: применение антидотов и средств патогенетической и симптома­тической терапии состояний, угрожающих жизни, здоровью, дееспособности, в ходе оказания первой (само- и взаимопомощь), доврачебной и первой врачебной (элементы) помощи по­страдавшим; • подготовка и проведение эвакуации.К числу средств мед защиты относятся:1. Средства, предотвращающие поступление веществ в организм через кожу — индивидуальные противохимические пакеты 2. Медикаментозные средства представлены препаратами, назначаемы­ми с целью профилактики поражения, само- и взаимопомощи, раннего (догоспитального) лечения. Сюда относятся этиотропные, патогенетиче­ские и симптоматические средства.Этиотропные средства защиты (антидоты).

Название препарата (форма выпуска)	Действие	Начальная доза
Атропин (ампулы)	М-холинолитическое	2,0 мл 0,1% раствора внутримышечно (внутривенно)
Амизил (порошок, таблетки)	М-холинолитическое	1-2 мг внутрь
Метацин (таблетки, ампулы)	М-холинолитическое	2-5 мг внутрь 0,5-1,0 мл 0,1% раствора под кожу (внутривенно)
Скополамин (раствор)	М-холинолитическое	1,0 мл 0,05% раствора под кожу
Апрофен (таблетки, ампулы)	М-, Н-холинолитическое	0.25 мг внутрь 0,5-1,0 мл 1 % раствора под кожу (внутримышечно)
Арпенал (таблетки, ампулы)	Ганглиоблокирующее, М-холинолитическое	50 мг внутрь 1,0-2,0 мл 2% раствора под кожу (внутримышечно)
Тропацин (таблетки)	Ганглиоблокирующее, М-холинолитическое	10-12,5 мг внутрь
Бензогейсоний (таблетки, ампулы)	Ганглиоблокирующее	100-250 мг внутрь 1,0 мл 2,5% раствора под кожу (внутримышечно)
Пентамин (ампулы)	Ганглиоблокирующее	1,0 мл 5% раствора внутримышечно