Билет 8

1. ВС РФ готовятся к прямому участию в следующих видах вооруженных конфликтов.Вооруженный конфликт-Одна из форм решения политических, социально – этнических, религиозных, территориальных противоречий с применением средств вооруженной борьбы, при которых государства, участвующие в военных действиях не переходят в особое состояние, называемое войной. В вооруженном конфликте стороны решают частные военно – политические цели.Вооруженный конфликт может стать следствием разрастания вооруженного инцидента, приграничного конфликта, вооруженных акций и других вооруженных столкновений ограниченного масштаба, в ходе которых для разрешения противоречий используются средства вооруженной борьбы.Вооруженный конфликт может иметь международный или внутренний характер.

Локальная война-Война между двумя и более государствами, ограниченная по политическим целям, в которой военные действия будут вестись в границах противоборствующих государств и затрагиваются преимущественно интересы только этих государств.

Локальная война может вестись группировками войск , развернутыми в районе конфликта, с их возможным усилением за счет переброски дополнительных сил и средств с других направлений и проведения частичного стратегического развертывания вооруженных сил.

При определенных условиях локальные войны могут перерастать в региональную и крупномасштабную войну.

Региональная война-Война с участием двух и более государств региона национальными или коалиционными вооруженными силами с применением обычных и ядерных средств поражения на территории, ограниченной одним регионом с прилегающими к нему океанами, морями, воздушным и космическим пространством, в ходе которой стороны будут преследовать важные военно – политические цели. Для ведения региональной войны потребуются полное развертывание вооруженных сил и экономики, высокое напряжение сил стран – участниц.

Крупномасштабная война-Война между коалициями государств или мощнейшими государствами мирового сообщества. Она может стать результатом эскалации вооруженного конфликта, локальной или региональной войны путем вовлечения в них значительного количества государств различных регионов мира. В крупномасштабной войне стороны будут преследовать радикальные военно – политические цели. Она потребует мобилизации всех имеющихся материальных ресурсов и духовных сил государств – участников.

Современное российское военное планирование, основанное на реалистичном понимании современных ресурсов и возможностей РФ исходит из того, что ВС РФ, совместно с другими войсками, должны быть готовы к отражению нападения и нанесения поражения агрессору, ведению активных действий при любом варианте развязывания и ведения войн, в условиях применения противником современных средств поражения, в том числе оружия массового поражения всех разновидностей.

При этом ВС РФ должны быть способны:

В мирное время и в ЧС, сохраняя потенциал стратегического сдерживания и выполняя задачи поддержания боеготовности, войсками постоянной готовности без дополнительных и мобилизационных мероприятий успешно решать задачи одновременно в двух вооруженных конфликтах любого масштаба, а также осуществлять миротворческие операции как самостоятельно, так и в составе многонациональных контингентов.

В случае обострения военно – политической и военно – стратегической обстановки – обеспечить стратегическое развертывание ВС РФ и сдерживать эскалацию обстановки за счет сил стратегического сдерживания и маневра силами постоянной готовности.

В военное время – наличными силами отразить воздушно – космическое нападение противника, после полномасштабного стратегического развертывания – решать задачи одновременно в двух локальных войнах без применения ядерного оружия.

2. Современная система лечебно-эвакуационного обеспечения пораженного населения в военное время предусматривает оказание следующих видов мед помощи: первой мед помощи;доврачебной мед помощи; первой врачебной мед помощи;квалифицированной мед помощи;

специализированной мед помощи.Первая мед помощь представляет собой комплекс простейших мед мероприятий, выполняемых на месте поражения самим населением в порядке само-и взаимопомощи, а также личным составом спасательных формирований, санитарных постов и санитарных дружин с использованием табельных и подручных средств с целью устранения или ослабления действия поражающего фактора на организм человека, спасения жизни пораженным, предупреждения развития опасных для их жизни осложнений, обеспечения эвакуации.Первая мед помощь пораженным с травматическими повреждениями включает следующие мероприятия:временную остановку кровотечения давящей повязкой;пальцевое прижатие поврежденного сосуда;наложение кровоостанавливающего жгута или закрутки; проведение простейших реанимационных мероприятий путем искусственной вентиляции легких способом "рот в рот", "рот в нос" и непрямого массажа сердца; транспортная иммобилизация табельными и подручными средствами; проведение противошоковых мероприятий с использованием противоболевых средств, вводимых шприц-тюбиком; наложение стерильных повязок на раны и ожоговые поверхности.

Мероприятия первой мед помощи пораженным в очаге химического поражения включает: надевание противогаза на пораженного, введение антидота;проведение частичной санитарной обработки открытых частей тела и быстрейшую эвакуацию за пределы очага.Доврачебная помощь оказывается средним медицинским персоналом (фельдшерами, мед сестрами) и дополняет первую медицинскую помощь в целях устранения расстройств, представляющих угрозу жизни пораженного, за счет использования табельных мед средств, аппаратуры для искусственной вентиляции легких и др. Необходимость в ее проведении возникает при асфиксии, острой сердечно-сосудистой недостаточности, шоке, судорогах, неукротимой рвоте, вливание инфузионных сред;введение симптоматических сердечно-сосудистых препаратов; использование аппаратуры искусственной вентиляции легких;повторное введение антидотов по показаниям и др.

Первая врачебная помощь — это комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами общей практики, направленный на устранение последствий поражения, непосредственно угрожающих жизни пораженного, предупреждение возможных осложнений и подготовку пораженного к мед эвакуации.

По срочности оказания мероприятия первой врачебной помощи разделяются на неотложные и те, которые могут быть отсрочены.К группе неотложных мероприятий первой врачебной помощи относятся:устранение асфиксии путем отсасывания слизи, введения воздуховода, выполнения трахеостомии, устранение открытого пневмоторакса путем наложения окклюзионной повязки, пункция или дренирование плевральной полости при напряженном пневмотораксе; устранение острой дыхательной недостаточности путем искусственной вентиляции легких, выполнения вагосимпатической или паравертебральной новокаиновой блокады; остановка наружного кровотечения путем прошивания или перевязки сосуда в ране, наложением кровоостанавливающего зажима или тугой тампонадой раны, снятие ранее наложенных жгутов или временная рециркуляция крови в конечности при необходимости вторичного наложения жгута;

отсечение сегментов конечностей, висящих на кожном лоскуте при их неполных отрывах;проведение противошоковых мероприятий путем восполнения кровопотери переливанием кровезаменителей, введения аналгетиков и сердечно-сосудистых средств, выполнения новокаиновых блокад, катетеризация мочевого пузыря при задержке мочи или капиллярная пункция мочевого пузыря при повреждении уретры; частичная санитарная обработка и смена обмундирования у пораженных стойкими отравляющими веществами, промывание желудка через зонд при пероральном отравлении; введение антидотов, противорвотных, бронхорасширяющих ит противосудорожных средств.К группе мероприятий первой врачебной помощи, которые могут быть отсрочены, относятся:введение столбнячного анатоксина и антибиотиков; устранение недостатков транспортной иммобилизации; выполнение новокаиновых блокад при травмах конечностей без признаков шока. Оптимальное время оказания первой врачебной помощи — 4-5 часов.

Квалифицированная мед помощь представляет собой комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых квалифицированными врачами (хирургами и терапевтами) в лечебных учреждениях с целью сохранения жизни пораженным, устранения последствий поражения, предупреждения развития осложнений и борьбы с уже развившимися осложнениями.Мероприятия квалифицированной мед помощи также разделяются на две группы:неотложные мероприятия; 2) мероприятия, выполнение которых может быть отложено. Оптимальные сроки оказания квалифицированной мед помощи — 8-12 часов после поражения.Специализированная мед помощь - это комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами-специалистами с использованием специального оснащения и аппаратуры. Это высший вид мед помощи, который носит исчерпывающий характер.Квалифицированная и специализированная мед помощь пораженному населению оказывается в лечебных учреждениях больничной базы МС ГО загородной зоны, где осуществляется лечение пораженных до окончательных исходов и проведение реабилитационных мероприятий.

3. Токсичность различных веществ рассматриваемой группы определя­ется их сродством к дыхательным ферментам. Наиболее токсичный агент из известных веществ общеядовитого действия — синильная кислота— бесцветная прозрачная жидкость с запахом го­рького миндаля (при малых концентрациях). Синильная кислота кипит при +25,7° С, замерзает при -13,4° С. При взаимодействии со щелочами HCN образует соли (цианистый калий, цианистый натрий и т. д.), которые по токсичности мало уступают самой синильной кислоте. Основным путем проникновения паров синильной кислоты в орга­низм является ингаляционный. Не исключается возможность проникно­вения яда через кожу при создании высоких концентраций ее паров в ат­мосфере. При приеме внутрь кислоты и ее солей всасывание начинается уже в ротовой полости и завершается в желудке.

В результате тканевой гипоксии, развивающейся под влиянием сини­льной кислоты, в первую очередь нарушаются функции центральной нервной системы. Действуя в больших до­зах, вещества вызывают вначале возбуждение центральной нервной сис­темы, а затем ее угнетение.При действии сверхвысоких доз токсиканта развивается молниеносная форма отравления. Пострадавший через несколько секунд после воздей­ствия теряет сознание. Развиваются судороги. Кровяное давление после кратковременного подъема падает. Через несколько минут останавлива­ются дыхание и сердечная деятельность.

При замедленном течении в развитии интоксикации можно выделить несколько периодов.Период начальных явлений характеризуется легким раздражением сли­зистых оболочек верхних дыхательных путей и конъюнктивы глаз, непри­ятным жгуче-горьким вкусом и жжением во рту. Ощущается запах горь­кого миндаля. Наблюдаются слюнотечение, тошнота, иногда рвота, голо­вокружение, головная боль, боль в области сердца, тахикардия (иногда брадикардия), учащение дыхания. Нарушается координация движений, ощущается слабость, возникает чувство страха. Перечисленные признаки появляются почти сразу после воздействия яда. Скрытого периода прак­тически нет.

Диспноэтический период характеризуется развитием мучительной одышки. Нарастают боль и чувство стеснения в груди. Причинами этих нарушений являются тканевая гипоксия и истощение энергетиче­ских ресурсов в центрах продолговатого мозга. Сознание угнетено. Через несколько часов все проявления инток­сикации исчезают. Диспноэтический период сменяется периодом развития судорог. Судо­роги носят клонико-тонический характер с преобладанием тонического компонента. Сознание утрачивается. Дыхание редкое, но признаков циа­ноза нет. Кожные покровы и слизистые оболочки розовые. Первоначально наблюдавшиеся замедление сердечного ритма, повышение артериального давления и увеличение минутного объема сердца сменяются падением артериального давления, учащением пульса, его аритмичностью. Разви­вается острая сердечно-сосудистая недостаточность. Возможна остановка сердца. Корнеальный, зрачковый и другие рефлексы снижены. Тонус мышц значительно повышен.Вслед за коротким судорожным периодом, если не наступает смерть, развивается паралитический период. Он характеризуется полной потерей чувствительности, исчезновением рефлексов, расслаблением мышц, неп­роизвольной дефекацией и мочеиспусканием. Дыхание становится ред­ким, поверхностным. Развивается кома, в которой пострадавший, если не наступает смерть от остановки дыхания и сердечной деятельно­сти, может находиться несколько часов, а иногда и суток. Угнетение тканевого дыхания приводит к изменению клеточного, га­зового и биохимического составов крови.

Механизм токсического действия:Цианиды угнетают окислительно-восстановительные процессы в тка­нях, нарушая последний этап передачи протонов и электронов цепью ды­хательных ферментов от окисляемых субстратов на кислород.Как известно, на этом этапе переносчиками протонов и электронов является цепь цитохромов (цитохромы b, Q, С, а и аз). Последовательная передача электронов от одного цитохрома к другому приводит к окисле­нию и восстановлению находящегося в них железа (Fe³⁺ <-» Fe²⁺). Конеч­ным звеном цепи цитохромов является цитохромоксидаза. Установлено, что циан-ионы (CN~), растворенные в кро­ви, достигают тканей, где вступают во взаимодействие с трехвалентной формой железа цитохрома аз цитохромоксидазы (с Fe²⁺ цианиды не взаи­модействуют). Соединившись с цианидом, цитохромоксидаза утрачивает способность переносить электроны на молекулярный кислород.Вследствие выхода из строя конечного звена окисления блокируется вся дыхательная цепь и развивается тканевая гипоксия. Кислород с арте­риальной кровью доставляется к тканям в достаточном количестве, но ими не усваивается и переходит в неизмененном виде в венозное русло.

Глюкоза. Антидотный эффект препарата связывают со способностью веществ, содержащих альдегидную группу в молекуле, образовывать с си­нильной кислотой стойкие малотоксичные соединения — циангидрины

Вещество вводят внутривенно в количестве 20-25 мл 25-40% раствора.

Препараты, содержащие кобальт. Известно, что кобальт образует прочные связи с циан-ионом.

В нашей стране препараты кобальта в качестве антидотов не применя­ются.Метгемоглобинообразователи. Как и прочие метгемоглобинообразова­тели, антидоты цианидов окисляют двухвалентное железо гемоглобина до трехвалентного состояния.

нитрит натрия-При оказании помощи отравленным ни­трит натрия вводят внутривенно (медленно) в виде 1-2% раствора в объе­ме 10-20 мл.Антициан-При отравлении синильной кислотой первое введение антициана в виде 20% раствора производится в объеме 1,0 мл внутримышечно или 0,75 мл внутривенно.

4. Ионизирующие излучения (ИИ) получили свое название по свойству, от­личающему их от большинства остальных излучений — способности вы­зывать ионизацию атомов и молекул в облучаемом веществе. Все ИИ по­дразделяются на электромагнитные и корпускулярные.Электромагнитные ионизирующие излучения:В зависимости от источника электромагнитные ИИ подразделяются на тормозное, характеристическое и у-излучение. Тормозное излучение воз­никает при замедлении в электрическом поле (например, окружающем атомные ядра) ускоренных заряженных частиц. Характеристическое излу­чение обусловлено энергетическими перестройками внутренних элект­ронных оболочек возбужденных атомов, а у-излучение является продук­том ядерных превращений радиоактивных элементов (радиоизотопов).Совокупность тормозного и характеристического излучений называ­ют рентгеновским излучением (в англоязычной литературе чаще употреб­ляют термин «Х-излучение»). В земных условиях оно всегда имеет искус­ственное происхождение, в то время как у-излучение может иметь как искусственное, так и естественное происхождение.

Взаимодействие электромагнитного ИИ с атомами вещества может протекать в формах фотоэффекта, комптон-эффекта и образования элек-грон-позитронных пар.Фотоэффект — поглощение одной из внешних электронных оболо­чек атома всей энергии фотона с превращением ее в кинетическую энер­гию «выбитого» из атома электрона.

Комптон-эффект — передача электрону лишь части энергии фотона; остальная энергия передается вторичному («рассеянному») фотону, кото­рый взаимодействует с атомами по механизму фотоэффекта или комп­тон-эффекта. Образование электрон-позитронных пар при прохождении у-кванта в непосредственной близости от ядра атома — это основной вид взаимо­действия фотонов с веществом при их энергии более 50 МэВ, его удается наблюдать лишь в лабораторных условиях.

Образующиеся при поглощении квантов электромагнитного излуче­ния ускоренные заряженные частицы (фотоэлектроны, комптоновские электроны) являются вторичным, но первостепенным по значимости фактором ионизации и возбуждения атомов в облучаемом веществе. Поэ­тому рентгеновы и у-лучи называют косвенно ионизирующими излучениями.

электромагнитные излучения легко проникают вглубь тела человека и животных, вызывая ионизацию во всех клетках ор­ганизма. Напротив, «мягкие» рентгеновы лучи, которые получают при напряжении на аноде рентгеновской трубки величиной в несколько кВ, задерживаются в основном кожей, не оказывая существенного прямого действия на глубоко лежащие ткани.

Корпускулярные ионизирующие излучения:

К корпускулярным ИИ относят нейтроны и ускоренные заряженные час­тицы.Нейтронное излучение возникает при бомбардировке атомного ядра ускоренной заряженной частицей или фотоном высокой энергии. Поми­мо лабораторных условий, такой путь реализуется при взрывах атомных боеприпасов, где источником этих частиц служат цепные реакции деле­ния ядер ²³⁵U или ²³⁹Ри.

Упругое рассеяние. При столкновении с ядрами углерода, азота, кисло­рода, фосфора нейтроны теряют 10—15% , а при столкновении с ядрами водорода — до 2/3 своей энергии. Потерянная нейтронами энергия пере­дается «ядрам отдачи» — положительно заряженным частицам, имеющим высокую ионизирующую способность. Упругое рассеяние — основной путь потери энергии нейтронами, возникающими при атомных и водо­родных взрывах.Неупругое рассеяние. В этом случае часть энергии расходуется нейтро­нами на возбуждение (разновидность колебательного движения) ядер-мишеней. В исходное состояние ядра возвращаются испуская фотоны у-излучения.Ядерные перестройки. При поглощении ядрами нейтронов происходит выброс протонов, а-частиц, у-квантов, возникают искусственные радио­активные изотопы (это явление называется наведенной активностью).

Образующиеся при взаимодействии нейтронов с веществом ускорен­ные заряженные частицы — ядра отдачи — вносят основной вклад в иони­зацию и возбуждение атомов вещества. Поэтому нейтроны, так же как рентгеновы и у-лучи, называют косвенно ионизирующим излучением.

Проникающая способность нейтронов несколько меньше, чем у у-из-лучения, но существенно больше, чем у ускоренных заряженных частиц.

Упругое рассеяние — изменение траектории заряженной частицы в ре­зультате отталкивания от атомных ядер без потери энергии. Чем меньше масса частицы, тем больше ее отклонение от прямого направления. Поэ­тому траектории р-частиц в веществе изломаны, а протонов и а-частиц — практически прямые.Неупругое торможение. Электрон при прохождении вблизи атомного ядра теряет скорость и энергию. При этом может испускаться фотон тор­мозного излучения, летящий в том же направлении, что и электрон.

Ионизация и возбуждение атомов в результате взаимодействия частицы с их электронными оболочками — основной путь потери энергии уско­ренных заряженных частиц в веществе. Под действием их электрического поля происходит возмущение электронных оболочек атомов с переходом последних в возбужденное или ионизированное состояние. Способность ускоренных заряженных частиц непосредственно взаимодействовать с электронными оболочками атомов позволила определить их как первич­но ионизирующие излучения.

Проникающая способность ускоренных заряженных частиц, как прави­ло, невелика. Она прямо пропорциональна энергии, массе и квадрату скорости частицы. Напротив, связь проникающей способности с абсо­лютной величиной заряда частиц является отрицательной. Пробег р-час­тиц в воздухе составляет десятки сантиметров, а а-частиц — миллиметры. Одежда надежно защищает человека от воздействия этих излучений изв­не. Однако поступление их источников внутрь организма является опас­ным, поскольку пробег а- или р-частиц в тканях превышает размеры кле­ток, что создает условия для воздействия излучения на чувствительные к нему субклеточные структуры.

Плотноионизирующие

и редкоионизирующие излучения

Первичные изменения атомов и молекул сводятся к ионизации или воз­буждению и качественно не зависят от вида действующего на них ИИ. Однако при одном и том же количестве энергии, поглощенной единицею массы вещества, микропространственное распределение этой энергии в облученном объеме различно. Это различие определяется линейной пере­дачей энергии (ЛПЭ) — количеством энергии, передаваемой частицей ве­ществу в среднем на единицу длины пройденного в нем пути.