2. Организация карантина и обсервации.

При уста­новлении факта применения бактериологического (биоло­гического) оружия по решению начальника ГО организу­ются карантин и обсервация.

Карантином называется комплекс строгих изоля­ционных и противоэпидемических мероприятий, направ­ленных на локализацию и ликвидацию ОБП.

Важнейшей целью карантина является недопущение распространения инфекционных болезней как внутри ОБП, так и за его пределами, что требует проведения ряда административных, организационных, хозяйствен­ных и мед мероприятий.

Обсервацией называется комплекс ограничитель­ных мероприятий и усиленного медицинского наблюдения, направленный на предупреждение распространения ин­фекционных болезней.Основной задачей обсервации является своевременное обнаружение случаев появления инфекционных болезней целью принятия экстренных мер по их локализации и устранения причин, способствующих их распространению. Организация карантина включает в себя:оцепление зоны заражения и прилегающей к ней тер­ритории;организацию заградительных постов на всех второсте­пенных маршрутах, движение по которым полностью прекращается;организацию контрольно-пропускных пунктов (КПП) на основных маршрутах, по которым осуществляется подвоз дополнительных сил и средств для ликвидации очага, сырья для промышленности, продуктов питания и пред­метов первой необходимости для населения. запрещение въезда, выезда и транзитного проезда че­рез зону карантина без соответствующего разрешения штаба ГО области.В ка­рантине осуществляются мероприятия по:охране инфекционных больниц, водоисточников, продовольственных складов и предприятий, производящих продукты питания, организации комендантской службы;

максимально возможному разобщению населения, проживающего в разных населенных пунктах с учетом их производственной деятельности. Такое разобщение дости­гается путем выставления постов на маршрутах передвижения людей;

усилению противоэпидемического режима на пред­приятиях, разобщению рабочих и служащих по сменам, цехам, отделам. Это достигается путем такой организации работы, при которой исключается контакт рабочих и слу­жащих одного цеха, отдела, смены с рабочими других цехов, отделов, смен;

прекращению деятельности зрелищных учреждений, учебных заведений, рынков с целью уменьшения контак­тов среди населения.Обсервацией предусматриваются:

выставление регулировочных постов на внешней гра­нице зоны обсервации, основных маршрутах с целью ог­раничения въезда, выезда и транзитного проезда;

усиленный мед контроль за состоянием тер­ритории, организацией питания, водоснабжения, прави­лами торговли;опросы и термометрия населения с целью активного и своевременного выявления инфекционных больных;проведение вакцинации;усиление санитарно-просветительной работы.Решение о сохранении карантина или переходе нарежим обсервации принимается после получения результатов специфической индикации. Режим карантина сохраняется при применении противником возбудителей особо опасных инфекций (чума, холера, натуральная ос­па) и появлении массовых заболеваний сапом, сибирскойямной, сыпным тифом, желтой лихорадкой, мелиоидозом,орнитозом. При применении противником возбудителеймалоконтагиозных инфекций режим карантина заменяется обсервацией. Замена карантина обсервацией произ­водится после дезинфекции или самообеззараживания объектов окружающей среды и полной санитарной обра­ботки населения в ОБП. В зависимости от конкретной эпидемиологической обстановки карантинный или обсервационный режим может сниматься постепенно с отдельных населенных пунктов или сразу со всей зоны.

3. Нейротоксичность — это способность химических веществ, действуя на ор­ганизм, вызывать нарушение структуры и/или функций нервной системы.Нейротоксичность присуща большинству известных соединений.К числу собственно нейротоксикантов относят вещества, для которых порог чувствительности нервной системы (отдельных ее гистологических и анатомических образований) существенно ниже, чем других органов и тка­ней.Часть нейротоксикантов вызывают при остром воздействии тяже­лые нарушения нервной регуляции жизненно важных органов и сис­тем. Поражения ими характеризуются большим числом смертельных исходов, а в структуре санитарных потерь преобладают тяжелопора-женные, требующие оказания помощи по жизненным показаниям В основе поражения другими нейротоксикантами лежит нарушение функций высшей нервной деятельности. Случаи смертельного пораже­ния встречаются редко.Из числа представленных веществ VX, зоман, зарин отно­сятся к первой подгруппе, BZ — ко второй.

Условно нейротоксиканты можно разделить на две группы:

1. Вызывающие преимущественно функциональные нарушения со стороны центрального и периферического отделов нервной сис­ темы.2. Вызывающие органические повреждения нервной системы. Вещества первой группы даже при смертельных острых отравлени­ ях не вызывают видимой альтерации нервной ткани. Для веществ вто­рой группы, напротив, характерно токсическое действие, сопровожда­ющееся прежде всего деструктивными изменениями в отделах ЦНС иПНС. Вещества, вызывающие преимущественно функциональные нарушения со стороны нервной системы. Представители рассматриваемой группы избирательно повреждают меха­низмы проведения и передачи нервного импульса.В основе действия токсикантов на передачу нервного импульса в си­напсах могут лежать следующие механизмы влияние на синтез, хранение, высвобождение и обратный захват нейромедиатора;непосредственное действие на селективные рецепторы;изменение сродства рецепторных структур к нейромедиаторам;изменение скорости синтеза, разрушения и распределения ре­цепторов в тканях;модификация состояния механизмов сопряжения между рецеп­тором и эффекторной системой клеток.Среди отравляющих и высокотоксичных веществ, относящихся к чис­лу нейротоксикантов, вызывающих преимущественно функциональные нарушения нервной системы, можно выделить две основные группы:Нервно-паралитического действия.Психодислептического действия.К числу ОВТВ нервно-паралитического действия можно отнести:1. Фосфорорганические соединения (зарин, зоман, VX, фосфакол,армии, карбофос, дихлофос и др.).Производные карбаминовой кислоты (пропуксор, альдикарб, диоксакарб и др.).Бициклофосфаты (бутилбициклофосфат, изопропилбицикло-фосфат и др.).

Производные гидразина (гидразин, диметилгидразин и т. д.).

Сложные гетероциклические соединения (тетродотоксин, сак-ситоксин, норборнан и др.).Белковые токсины (ботулотоксин, тетанотоксин).Часть веществ при тяжелых ин­токсикациях вызывают развитие судорожного синдрома, комы и гибель пострадавшего от остановки дыхания и сердечной деятельности. Дру­гие — первично вызывают паралич произвольной мускулатуры, в том числе и дыхательной, и гибель от асфиксии.

Паралич произвольной мускулатуры является результатом наруше­ния либо проведения нервного импульса в нервно-мышечных синап­сах, либо свойств возбудимых мембран нервных и мышечных клеток.Ингибиторы холинэстеразы (непрямые холиномиметики), ГАМК-ли-тики и вещества, блокирующие синтез ГАМК и ее высвобождение в си­наптическую щель, инициируют при тяжелых интоксикациях судорож­ный синдром. Вещества, угнетающие высвобождение ацетилхолина и блокирующие Na⁺-HOHHbie каналы возбудимых мембран, вызывают па­ралич произвольной мускулатуры.Отравляющие и высокотоксичные вещества психодислептического действия Психодислептическим называется токсическое действие химических веществ, сопровождающееся нарушением процессов восприятия, эмоций, памяти, обу­чения, мышления и формированием состояния, характеризующегося неадек­ватными поведенческими реакциями личности на внешние раздражители.Способность вызывать психодислептический эффект у разных психо­активных веществ выражена неодинаково.

при отравлениях некоторыми веществами доминирует изме­нение эмоционального статуса (эйфория и т. д.); другие вещества преиму­щественно вызывают нарушения процессов восприятия (иллюзии, галлю­цинации и т. д.) с умеренным извращением ассоциативных процессов;третьи — формируют глубокое извращение психической активности, за­трагивающее все ее стороны (делирий). Эти особенности обусловлены прежде всего различными механизмами действия веществ на центральную нервную систему. В этой связи есть основания выделить группы токсикан­тов в соответствии с особенностями формируемых ими токсических про­цессов:Эйфориогены: А-тетрагидроканнабинол, суфентанил, клонитазен и др.Галлюциногены (иллюзиогены): ДЛК, псилоцин, псилоцибин, бу-фотенин, мескалин и др. Делириогены: BZ, скополамин, дитран, фенциклидин и др.

Вещества, вызывающие органические повреждения нервной системы В основе токсического действия веществ рассматриваемой группы ле­жат нарушения пластического обмена в нервной системе, сопровожда­ющиеся ее структурно-морфологическими изменениями. Характерной особенностью поражения является медленное, постепенное развитие, часто прогрессирующее и после прекращения действия токсиканта. К числу веществ, вызывающих органические повреждения структур центрального и периферического отделов нервной системы, имеющих военно-медицинское значение, относятся некоторые металлы и метал-лорганические соединения (таллий, тетраэтилсвинец и др.).

4. В случае применения ядерного оружия или крупномасштабных аварий на объектах ядерной энергетики на личный состав войск могут действовать различные виды ИИ, неблагоприятные факторы нелучевой природы, а также их комбинации. При ядерных взрывах именно эти воздействия вы­водят из строя личный состав войск, поэтому наиболее важные из них на­зываются поражающими факторами ядерного взрыва.

Поражающие факторы ядерного взрыва

К числу поражающих факторов ядерного взрыва относятся ударная вол­на, световое излучение, проникающая радиация, радиоактивное заражение местности (РЗМ) и электромагнитный импульс. Прямым поражающим действием на организм человека обладают первые четыре фактора; элект­ромагнитный импульс вызывает повреждения электронных и электротех­нических устройств. По продолжительности действия различают кратко­временно действующие поражающие факторы ядерного взрыва (ударная волна, световое излучение и проникающая радиация) и длительно дейст­вующий фактор — РЗМ. По физической природе поражающие факторы ядерного взрыва могут быть радиационными либо нерадиационными.

Радиационные поражающие факторы ядерного взрыва

Радиационными факторами ядерного взрыва являются проникающая ра­диация и радиоактивное заражение местности (РЗМ).

Проникающая радиация ядерного взрыва представляет собой поток у-излучения и нейтронов, распространяющийся в воздухе во все стороны из центра взрыва на расстояние до 3 км. Источником проникающей ра­диации являются ядерные реакции деления и синтеза, протекающие в бо­еприпасах в момент взрыва, а также радиоактивный распад продуктов ядерного деления.

у-Кванты могут быть мгновенными, испускаемыми в ходе протекания ядерных реакций взрыва при взаимодействии нейтронов с конструкцион­ными материалами боеприпаса, осколочными, образуемыми при радиоак­тивном распаде осколков деления, или захватными, возникающими при ядерных перестройках, вызываемых нейтронами в атомах воздуха и грунта.

Нейтроны проникающей радиации могут быть мгновенными, испуска­емыми в ходе протекания ядерных реакций взрыва, и запаздывающими, образующимися в процессе распада продуктов ядерного деления в пер­вые 2—3 с после взрыва.

Время действия проникающей радиации при атомных и водородных взрывах не превышает нескольких секунд и определяется временем подъема облака взрыва на такую высоту, при которой у-излучение прак­тически полностью поглощается толщей воздуха. Поражающее действие проникающей радиации на человека определяется дозой облучения, а также (в случае частичного экранирования) фактором неравномерности распределения этой дозы по телу.

Радиоактивное заражение местности возникает в результате выпадения радиоактивных веществ из облака ядерного взрыва. Его значение как по­ражающего фактора определяется тем, что высокие дозы облучения лич­ного состава войск и населения могут наблюдаться не только в районе, прилегающем к месту взрыва, но и за сотни километров от него. Кроме того, радиационное воздействие, обусловленное РЗМ, более продолжите­льно, чем действие проникающей радиации. Спад активности выпавших на местность продуктов ядерного взрыва происходит экспоненциально:

А, = Ао (t/to)-¹², где Ао и А, — активность продуктов ядерного взрыва ко времени t₀ и t после взрыва.

Наиболее существенное РЗМ происходит при наземных ядерных взрывах, когда площади заражения с опасными значениями мощности дозы излучения многократно больше размеров зон поражения ударной волной, световым излучением и проникающей радиацией. Масштабы РЗМ зависят также от мощности ядерного взрыва и метеоусловий (скоро­сти ветра в слое атмосферы, ограниченном высотой подъема облака, на­личия осадков). При воздушных ядерных взрывах РЗМ незначительно и не вызывает санитарных потерь личного состава.

Лучевое поражение людей, находящихся на РЗМ, обусловлено (в по­рядке убывания значимости) равномерным внешним у-облучением тела, внешним р-облучением открытых участков кожи, конъюнктив и слизи­стых оболочек, а также излучениями радионуклидов, которые могут про­никать в организм ингаляционным либо пероральным путем.

Последствия пребывания личного состава на РЗМ с достаточной точ­ностью могут прогнозироваться по величине дозы внешнего у-облучения тела. Такой расчет наиболее целесообразно производить заблаговремен­но, что позволяет избежать неоправданного переоблучения и минимизи­ровать потери личного состава. Для удобства расчета доз облучения вся территория, подвергшаяся радиоактивному заражению, разделяется на участки, различающиеся величинами мощности дозы излучения на мест­ности — зоны РЗМ. Воображаемые границы между ними представляют собой изолинии эллиптической формы, все точки каждой из которых характеризуются одинаковыми значениями мощности дозы. Характери­стика зон РЗМ, данные для расчета их размеров, а также интенсивности радиационных воздействий на личный состав (дозы, мощности дозы у-излучения, плотности поверхностного радиоактивного заражения кож­ных покровов и обмундирования) содержатся в Справочнике по поража­ющему действию ядерного оружия. Эти данные необходимы для прогно­зирования величины, структуры и динамики возникновения санитарных потерь среди личного состава, находившегося на РЗМ.

Нерадиационные поражающие факторы ядерного взрыва

Ударная волна является основным поражающим фактором ядерных взры­вов средней и большой мощности. Она представляет собой область резко сжатого воздуха, распространяющегося во все стороны от центра взрыва. Поражения людей ударной волной возникают в результате действия из­быточного давления во фронте ударной волны, скоростного напора воз­духа и действия вторичных ранящих снарядов (предметов, отброшенных скоростным напором воздуха).

В результате действия ударной волны у незащищенных людей могут возникать разнообразные травмы. В Хиросиме их получили 40% пора­женных, ее воздействием было обусловлено 20% смертельных исходов. Показателем, позволяющим достаточно точно предсказать действие ударной волны на личный состав, сооружения и военную технику, явля­ется величина избыточного давления во фронте ударной волны.

Световое излучение ядерного взрыва представляет собой поток види­мого света, ультрафиолетового и инфракрасного излучения, исходящий из светящейся области взрыва. Поражающее действие этого фактора обу­словлено нагревом подлежащих поверхностей и вторичными ожогами от воспламенившегося обмундирования. При формировании зон обширных пожаров могут возникать «огненные бури», при которых возможны тер­мические ожоги не только кожи, но и верхних дыхательных путей, а так­же массовые отравления оксидом углерода.

Радиус поражающего действия ударной волны, светового излучения и проникающей радиации представляет собой расстояние, на котором они могут выводить из строя открыто расположенный личный состав. Для проникающей радиации этот показатель возрастает с увеличением мощ­ности ядерного боеприпаса медленнее, чем радиус поражающего дейст­вия ударной волны и светового излучения ядерного взрыва (рис. 69). При взрывах сверхмалой (до 1 кт) и малой (1-10 кт) мощности он больше у проникающей радиации, чем у других кратковременно действующих по­ражающих факторов ядерного взрыва. При взрывах средней (10-100 кт), большой (100-1000 кт) и особо большой (>1 Мт) мощности радиус пора­жающего действия ударной волны и светового излучения больше или ра­вен таковому для проникающей радиации. У нейтронных боеприпасов, создающих повышенную интенсивность нейтронной компоненты про­никающей радиации ядерного взрыва, радиус ее поражающего действия существенно превосходит таковые для ударной волны и светового излу­чения. Эти соотношения учитываются при прогнозировании структуры санитарных потерь от ядерного оружия. При взрывах малой и сверхмалой мощности (включая нейтронные) можно ожидать появления большого количества больных с изолированными лучевыми поражениями. Сани­тарные потери в зоне кратковременно действующих факторов более мощных ядерных взрывов будут характеризоваться преобладанием ком­бинированных радиационных поражений, при которых клиническая кар­тина травм и ожогов будет отягощена облучением в различных дозах.

При авариях или разрушениях ядерных реакторов основным радиаци-онным фактором, способным вызвать поражения личного состава войск и населения на прилегающих территориях, является РЗМ. Особенностя­ми последнего являются более медленный, чем в случае ядерного взрыва, спад мощности дозы излучения на местности, более сложная конфигура­ция зараженных участков местности, а также более высокие адгезивность и контаминирующая способность выпадающих на местность радиоактив­ных веществ. Кроме того, внешнее р- и у-облучение в поражающих чело- <^: века дозах может происходить в момент прохождения радиоактивного па- • ро-аэрозольного облака аварийного радиационного выброса. Масштаб РЗМ определяется типом аварийного ядерного реактора, степенью его разрушения и метеоусловиями (скорость ветра, устойчивость приземного слоя атмосферы, наличие осадков).

При радиационной аварии риск поступления радионуклидов в орга­низм выше, чем при ядерном взрыве, что обусловлено пребыванием не­которой их части в газообразном состоянии и способностью преодоле­вать противогазы и респираторы. В ранние сроки (несколько суток) ' после начала аварии наибольшую опасность представляет инкорпорация смеси радиоактивных изотопов йода. В более поздние сроки (спустя годы после аварии) на первый план выходит внутреннее облучение организма за счет поступивших в него долгоживущих радионуклидов ¹³⁷Cs и ⁹⁰Sr.

Потери личного состава, обусловленные пребыванием в зоне следа об­лака аварийного радиационного выброса, так же как и на следе облака ядерного взрыва, определяются дозой внешнего у-облучения. Для удобства ее расчета на местности, подвергшейся радиоактивному загрязнению, вы­деляют зоны РЗМ. Характеристика зон РЗМ, методика расчета их разме­ров и показателей уровня облучения находящегося в них личного состава ! (дозы, мощности дозы) содержатся в соответствующих справочниках.

Характеристика лучевых поражений

Лучевые поражения личного состава как при применении ядерного ору­жия, так и вследствие техногенных аварий на радиационно-опасных объектах могут стать результатом внешнего облучения и проникновения радионуклидов во внутренние среды организма. При этом выделяют:

1. Лучевые поражения от внешнего облучения:

поражения в результате общего (тотального) облучения;

местные лучевые поражения от внешнего облучения.

2. Поражения от наружного заражения покровных тканей радионук­ лидами.

3. Поражения от внутреннего радиоактивного заражения.

Формирующаяся при этом патология характеризуется многообрази­ем клинических форм, закономерностью развития, четкой зависимо­стью между величиной лучевого воздействия и тяжестью заболевания. ■' Мед защита личного состава и лечение пораженных предпола­гают использование специальных медикаментозных средств. Их разра­ботка, совершенствование и практическое применение основываются на понимании сущности лучевых поражений.