Билет 28

1. На сегодняшний день структуру законодательных, нормативно правовых актов по вопросам воинского учета и бронирования можно представить следующим образом:Конституция РФ, Федеральный конституционный закон «О военном положении»,

Федеральный закон «Об обороне», Федеральный «О мобилиза­ционной подготовке и мобилизации в РФ»,

Федеральный закон «О воинской обязанности и военной службе», положение о порядке прохождения военной службы, положение о воинском учете, положение о подготовке граждан РФ к военной службе,

Положение о призыве на военную службу, Методические рекомендации по организации и ведению воинского учета и бронированию граждан, пребывающих в запасе, и работающих в учреждениях, организациях и на предприятиях.В статье 59 указывается, что защита Отечества является долгом и обя­занностью гражданина РФ. Гражданин РФ несет военную службу в соответствии с федеральным законом, а в случае, если его убеждениям или вероисповеданию противоречит несе­ние военной службы, а также в иных установленных федеральным законом случаях, гражданин имеет право на замену ее альтернативной гражданской службой.

Федеральный закон «Об обороне» опреде­ляет основы и организацию обороны РФ, полномочия органов государственной власти РФ, функции органов государственной власти субъектов РФ, организаций и их должностных лиц, права и обязанности граждан РФ в области обороны, силы и средства, привлекаемые для обороны, ответственность за нарушение законодательства РФ в области обороны, а также другие нормы, касающиеся обороны.

В целях обороны (статья 1) устанавливается воинская обязанность граждан РФ.Одной из частей организации обороны (статья 2) является мобилизационная подготовка органов гос власти РФ.В свою очередь, ведение воинского учета и бронирование граждан, пребывающих в запасе, является составной частью мобилизационной подготовки. Так как согласно Федеральному закону «О мобилизационной подготовке и мобилизации в РФ в содержание мобилизационной подготовки и мобилизации входят:организация воинского учета в органах гос власти, органах местного самоуправления и организациях;бронирование на период мобилизации и на военное время граждан,пребывающих в запасе Вооруженных Сил РФ, федеральных органов исполнительной власти, имеющих запас (далее - граждане, пребывающие в запасе), и работающих в органах гос власти, органах местного самоуправления и организациях.

В законе изложены обязанности организаций и граждан в области мобилизационной подготовки и мобилизации.

Так организации (в том числе и здравоохранения) обязаны: организовывать и проводить мероприятия по обеспечению своей моби­лизационной готовности;

создавать мобилизационные органы или назначать работников, выполняющих функции мобилизационных органов;разрабатывать мобилизационные планы в пределах своих полномочий;проводить мероприятия по подготовке производства в целях выполнения мобилизационных заданий (заказов) в период мобилизации и в военное время;выполнять мобилизационные задания (заказы) в соответствии с заключенными договорами (контрактами) в целях обеспечения мобилизационной подготовки и мобилизации;при объявлении мобилизации проводить мероприятия по переводу производства на работу в условиях военного времени;оказывать содействие военным комиссариатам в их мобилизационной работе в мирное время и при объявлении мобилизации, включая: обеспечение своевременного оповещения и явки граждан, подлежащих при­зыву на военную службу по мобилизации и состоящих с ними в трудовых отношениях, на сборные пункты или в воинские части; обеспечение поставки техники на сборные пункты или в воинские части в соответствии с планами мобилизации;предоставлять в соответствии с РФ здания, сооружения, коммуникации, земельные участки, транспортные и другие материальные средства в соответствии с планами мобилизации с возмещением государством понесенных ими убытков;создавать военно-учетные подразделения, выполнять работы по воинскому учету и бронированию на период мобилизации и на военное время граждан, пребывающих в запасе и работающих в этих организациях, обеспечивать пред­ставление отчетности по бронированию.

В статье 1 Федерального закона «О воинской обязанности и военной службе» говорится, что воинскаяобязанность граждан РФ предусматривает:воинский учет;обязательную подготовку к военной службе;призыв на военную службу, прохождение военной службы по призыву;пребывание в запасе, призыв на сборы и прохождение военных сборов в период пребывания в запасе.

Раздел II данного Федерального закона полностью посвящен вопросам воинского учета. На основании требований вышеуказанных законов, постановлений Правительства РФ разработаны различные инструкции, методические рекомендации по организации и ведению воинского учета и бронированию граждан, пребывающих в запасе.

Под воинским учетом понимается гос система учета и анализа имеющихся в стране призывных и мобилизационных людских ресурсов.Воинский учет граждан осуществляется по месту жительства военными комиссариатами.Осуществлять работу по воинскому учету должны все организации здравоохранения независимо от организационно-правовой принадлежности.Расходы, связанные с ведением воинского учета производятся за счет средств организаций.Воинский учет в организации должен осуществляться постоянно и охватывать все категории граждан, подлежащих воинскому учету.

Цели и задачи воинского учета: определение количественного и качественного состава призывных и мобилизационных людских ресурсов в интересах их эффективного использования для обеспечения обороны страны и безопасности государства;проведение плановой работы по подготовке необходимых военных специалистов из числа граждан, пребывающих в запасе, для обеспечения мероприятий по переводу Вооруженных Сил РФ, других войск, воинских формирований, органов и специальных формирований с мирного на военное время и последующего их доукомплектования личным составом.

Воинскому учету подлежат:граждане мужского пола, годные по состоянию здоровья к военной службе;граждане женского пола, годные по состоянию здоровья к военной службе и имеющие специальность по перечню специальностей, при наличии которых граждане женского пола подлежат постановке на воинский учет.Не подлежат воинскому учету граждане:освобожденные от исполнения воинской обязанности в соответствии с Федеральным законом «О воинской обязанности и военной службе»;

проходящие военную службу или альтернативную гражданскую службу;отбывающие наказание в виде лишения свободы;женского пола, не имеющие военно-учетной специальности;постоянно проживающие за пределами РФ.

2. Создание и Медицинское обеспечение населения РФ, пострадавшего от военных действий или вследствие этих действий, возложено на Федеральную мед службу ГО. Федеральная мед служба ГО осуществляет свою деятельность во взаимодействии с МЧС России. руководство федеральной мед службой ГО возложено на Министерство здравоохранения РФ.Организационно МС ГО представляет собой систему органов управления, учреждений и формирований, предназначенных для организации и проведения комплекса лечебно-эвакуационных, санитарно- гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленных на сохранение жизни и здоровья населения, своевременное оказание мед помощи пораженным и больным гражданам и их лечение в целях возвращения к трудовой деятельности, снижения инвалидности и смертности.

Основными задачами федеральной мед службы гражданской обороны являются: прогнозирование медико-санитарных последствий военных действий; разработка нормативных и методических документов по организации медицинского обеспечения населения страны, пострадавшего при ведении военных действий; организация и проведение мероприятий, направленных на сохранение и повышение устойчивости функционирования учреждений здравоохранения в военное время; планирование, организация и проведение мероприятий по мед обеспечению населения в военное время; подготовка органов управления здравоохранением и учреждений здравоохранения к работе в условиях военного времени; создание и подготовка сил и средств службы к выполнению задач при проведении мероприятий гражданской обороны; создание и содержание запасов мед, санитарно-хозяйственных и других средств, предназначенных для учреждений и формирований мед службы ГО; организация снабжения учреждений и формирований мед службы ГО медицинским, санитарно- хозяйственным и специальным имуществом; участие в разработке медиц средств защиты населения от современных средств поражения; подготовка специалистов по вопросам мед обеспечения населения в военное время; участие в подготовке населения по вопросам оказания первой мед помощи пораженным и больным гражданам в военное время; участие в подготовке санитарных дружин, создаваемых в организациях; своевременное оказание мед помощи пораженным и больным гражданам, их лечение в целях возвращения их к трудовой деятельности, снижения инвалидности и смертности;организация и проведение санитарно - гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения инфекционных заболеваний и поддержание санитарно - эпидемиологического благополучия населения; мед обеспечение рассредоточиваемого и эвакуируемого населения. МС ГО организуется по территориально - производственному принципу и имеет четыре уровня: федеральный — включает силы и средства МС ГО на территории всей РФ; территориальный — включает силы и средства МС ГО на территории субъекта РФ (области, края, республики в составе РФ); местный — включает силы и средства МС ГО на территории города, городского района, сельского округа; объектовый — представлен силами и средствами МС ГО организаций (объектов экономики).Начальниками МС ГО являются:федеральной МС ГО - первый заместитель Министра здравоохранения РФ; субъектов РФ, городов, городских районов - руководители органов управления здравоохранением субъектов РФ, городов, городских районов; - сельских округов - главные врачи округов; - организаций - главные врачи медико - санитарных частей этих организаций.

3. ОВТВ, разрушающие эритроциты (гемолитики). Вещества, вызывающие внутрисосудистый гемолиз, можно разделить на три группы:1.Разрушающие эритроциты (при определенной дозе) у всех отрав­ленных.2.Гемолизирующие форменные элементы только у лиц с врожден­ной недостаточностью Г-6Ф-ДГ.3.Вызывающие иммунные гемолитические анемии.Наибольшую опасность представляют вещества первой группы .

Для большинства облигатных гемолитиков характерна двухфазность в действии на эритроциты. Первая фаза характеризуется появлением в кро­ви метгемоглобина (метгемоглобинообразующее действие), и только за­тем, во второй фазе, развивается гемолиз (гемолитическое действие). Не­которые токсиканты (арсин, стибин) обладают только гемолитическим действием. Гемолитики разрушают эритроциты, в результате чего гемоглобин выходит в плазму крови. Растворенный в плазме гемоглобин способен связывать кислород в такой же степени, как и заключенный в эритроци­ты. Поэтому в первые часы после острого воздействия клиническая кар­тина гипоксии практически не выражена. Мышьяковистый водород (Арсин — AsH₃) бесцветный газ, практически без запаха.Единственный способ поступления в организм — ингаляционный. Поступив в кровь, вещество проникает в эритроциты и клетки других ор­ганов и тканей (печени, почек, нервной системы). Частично арсин выделяется через легкие в неизмененном состоянии, частично вступает в метаболические превращения, при этом образуются продукты его окис­ления

Класс веществ	Важнейшие препараты	Ожидаемое значение ФИД	Длительность радиозащитного действия	Радиозащит-ная широта
Тиоалкиламины	Цистеамин Цистамин Гаммафос	1,2-1,5	4-6 ч	2-3
Индопилалкиламины	Триптамин Серотонин Мексамин	1,2-1,4	30-60 мин	20-30
Имидазолины	Индралин Нафтизин	1,2-1,4	30-60 мин	30-90 мин

В период воздействия арсин не оказывает раздражающего действия на слизистые оболочки и контакт с токсикантом может пройти незамечен­ным.В зависимости от концентрации токсиканта во вдыхаемом воздухе и продолжительности действия выделяют легкую, средней степени и тяже­лую форму интоксикации. Появлению симптомов предшествует скрытый период, продолжительность которого при легких формах поражения со­ставляет до 24 ч, а при тяжелых — около 30—60 мин. Ранними признака­ми отравления являются жалобы на сильную головную боль, слабость, головокружение, беспокойство, тошноту, чувство жажды, озноб. Позже (при отравлении средней степени тяжести через 6—24 ч после воздейст­вия) отмечается изменение окраски кожных покровов, приобретающих желтушный оттенок. Желтуха достигает наибольшей выраженности к 3—4-му дню заболевания, а затем начинает исчезать. При крайне тяжелых формах отравления наряду с желтухой развивается цианоз видимых слизистых оболочек, кожа при этом приобретает своеобразный бронзовый цвет. Од­новременно с желтухой выявляется гемоглобинурия.Моча при­обретает цвет от ярко-красного до черно-красного. Уже в ближайшие часы после воздействия яда отмечается уменьшение количества эритроцитов в крови. Явления анемии продолжают нарас­тать в течение 5—10 дней. В этот период в периферической крови появля­ются патологические клеточные элементы — эритробласты, микроблас-ты, возрастает число ретикулоцитов. Результатом понижения уровня гемоглобина является нарушение кислородтранспортных функций крови. Кислородная емкость крови по­нижается (в зависимости от тяжести отравления) на 15—80%. В периоде выраженной анемии в патологический процесс вовлекают­ся почки. В тяжелых случаях на 4—6-й день отравления развивается олигурия, а затем и анурия. Появляются признаки уремии: запах мочи изо рта, рвота, расстройства сознания, судороги. В ряде случаев в клиниче­ской картине отравления появляются признаки печеночной недостаточ­ности: увеличение размеров печени, ее болезненность и т. д. При средней степени тяжести признаки отравления исчезают через 2—4 нед, при благоприятном течении тяжелой интоксикации полное вос­становление трудоспособности наблюдается через 2—3 мес. Летальность составля­ет более 20%. Мероприятия мед защиты:Специальные санитарно-гигиенические мероприятия:использование индивидуальных технических средств защиты(средства защиты органов дыхания) в зоне химического зараже­ния.Специальные лечебные мероприятия:своевременное выявление пораженных;применение средств патогенетической и симптоматической те­рапии состояний, угрожающих жизни пораженного, подготовка и проведение эвакуации.

Медицинские средства защиты:Специфические противоядия токсиканта отсутствуют. В этой связи с целью мед защиты, направленной на спасение жизни и минимизацию ущерба, наносимого токсикантом здоровью пораженно­го, применяют симптоматические средства борьбы с развивающимися анемией, кислородным голоданием и поражением почек: обильное пи­тье, кровопускание (300—400 мл), внутривенное введение 40% раствора глюкозы, физиологического раствора, других кровезаменяющих жидко­стей, ингаляцию кислорода.

4. К числу радиопротекторов относятся препараты или рецептуры, которые при профилактическом применении способны оказывать защитное действие, проявляющееся в сохранении жизни облученного организма или уменьшении тяжести лучевого поражения. Радиопротекторы эффективны исключительно в условиях профилактического применения. Действие их развивается в первые минуты или часы после введения, сохраняется в течение 2-6 ч и проявляется в условиях кратковременного (но не хронического или пролонгированного) облучения. О пригодности веществ к использованию в качестве радиопротекторов судят по показателям их защитной эффективности и переносимости.

Степень повышения радиорезистентности организма при введении радиопротектора характеризуется величиной противолучевого эффекта. Простейшим ее показателем служит процент-защиты – разность между выраженным в процентах количеством экспериментальных животных, выживших после облучения на фоне введения радиопротектора и без него. Более объективной характеристикой величины противолучевого эффекта является фактор изменения дозы (ФИД) или (при наличии у препарата защитного эффекта) – фактор уменьшения дозы (ФУД). Этот показатель рассчитывается как отношение средних эффективных доз ИИ на фоне применения радиопротектора и без него. Если в качестве критерия биологического эффекта используется 50% летальность, то ФИД представляет собой отношение дозы излучения, вызывающей гибель половины получивших препарат особей, к дозе того же излучения, смертельной для половины особей незащищенной группы:

СД с препаратом (опыт)

СД без препарата (контроль)

Так СД при облучении крыс без фармакологической защиты составляет 6 Гр. Если же животным предварительно вводится радиопротектор (например, цистамин), то гибель половины особей наблюдается при дозе 9 Гр. В этом случае ФИД радиопротектора будет составлять 1,5 (9/6).

Действие радиопротекторов направлено прежде всего на защиту костного мозга и других кроветворных органов. Поэтому, как правило, расчет показателей защитной эффективности осуществляют на основании данных моделирования в эксперименте костномозговой формы лучевого поражения. Защитную эффективность радиопротекторов характеризуют также такие показатели, как скорость развития противолучевого эффекта (интервал времени между введением радиопротектора и развитием повышенной радиорезистентности организма), длительность радиозащитного действия (продолжительность противолучевого эффекта) и переносимость.Переносимость радиопротекторов характеризуется соотношением их токсических и рекомендуемых к практическому применению доз. Наиболее часто используется показатель «радиозащитная широта» - отношение средней смертельной дозы радиопротектора к его оптимальной радиозащитной дозе (последняя понимается как доза, обеспечивающая максимальный противолучевой эффект при отсутствии токсического). Переносимость радиопротектора существенно зависит от условий, сопутствующих его применению. Многие факторы военного труда (физическая нагрузка, лишение сна, повышенная и пониженная температура окружающей среды, психоэмоциональное напряжение, действие токсикантов, работа в защитном снаряжении) могут существенно снижать переносимость радиопротекторов, приближая их токсические дозы к радиозащитным.