Билет 26

1. Понятие «резерв» означает сберегаю, сохраняю и имеет два значения – запас чего либо на случай надобности; источник, откуда черпают необходимые новые материалы, силы.Гос резерв – это создаваемые и планомерно пополняемые государством запасы сырья, материалов, топлива, зерна , продовольственных товаров, некоторых видов машин и оборудования , необходимых для бесперебойного функционирования экономики, для нужд обороны, ликвидации последствий стихийных бедствий и удовлетворения других потребностей государства и общества.С древних времен человечество заготавливало запасы продовольствия впрок до нового урожая , на случай непредвиденных обстоятельств , для обмена . Искусство длительно сохранять накопленные запасы пришло из глубины веков и как бесценный опыт человечества передается из поколения в поколение . С образованием государства стали образовываться общественные, а затем и государственные материальные запасы. Сильное государство всегда имело большие запасы продовольствия , топлива , военного снаряжения , которые страховали страну от неурожая , стихийных бедствий , а также обеспечивали армию в военное время. Образование и накопление продовольствия и промышленных ценностей является экономической необходимостью государства любой экономической формации. В современных условиях накопление материальных средств приобретает особое значение не только для повышения устойчивости и восстановления экономики но и в целом для обороноспособности государства .Резервы существовали еще при феодальном строе. Особенно это касается запасов продовольствия. Запасы продовольствия известны еще в Киевской Руси. Особенно значительные запасы продовольствия сосредотачивались в княжеских и боярских усадьбах, а также в монастырях на случай ведения военных действий.В последствии большое внимание созданию запасов уделялось созданию запасов и в царской России. Особенно они возрастали перед войной и сосредотачивались в районах ведения боевых действий и вдоль границ. Начало создания системы государственных резервов РФ было положено в 1931 году. Первоначально закладки в государственный резерв насили и разовый характер, но начиная с 1935 года стали утверждаться годовые планы накопления материалов и товаров в этом резерве.Накопленные к началу 40-х годов запасы продовольственных и промышленных товаров, материалов , нефтепродуктов сыграли важную роль в обеспечении армии и тыла в годы ВОВ.Активно использовались запасы гос и мобилизационного резервов при восстановлении разрушенных войной промышленности и сельского хозяйства.В 1994 году был принят Федеральный закон «О государственном материальном резерве», который устанавливает общие принципы формирования, размещения, хранения, использования и освежения запасов государственного резерва и регулирует взаимоотношения в этой области.Законом определено, что формирование , хранение и обслуживание запасов государственного резерва обеспечивается федеральным органом исполнительной власти , осуществляющим управление гос резервом , его территориальными органами и организациями, которые образуют единую федеральную систему гос резерва РФ.В настоящее время управление государственным резервом осуществляет Федеральное агентство по государственным резервам.

Общие принципы формирования, размещения, хранения, использования, пополнения и освежения запасов материальных ценностей регламентируется ФЗ «О гос материальном резерве».Гос резерв предназначен для:

обеспечения мобилизационных нужд РФ;Обеспечения неотложных работ при ликвидации последствий ЧС;оказания гос поддержки различным отраслям народного хозяйства, организациям, субъектам РФ в целях стабилизации экономики при временном нарушении снабжения важнейшими видами сырья и топливно-энергетических ресурсов , продовольствия , в случае возникновения диспропорций между спросом и предложением на внутреннем рынке;оказания гуманитарной помощи; оказания регулирующего действия на рынок.

2. формирования МС ГО представляют собой мобильные силы службы, создаваемые по территориально-производственному принципу на базе учреждений здравоохранения, оснащенные и подготовленные для мед обеспечения населения, пострадавшего от военных действий или вследствие этих действий. ГО предназначаются для ведения мед и биологической разведки, оказания мед помощи пораженным, проведения санитарно-противоэпидемических мероприятий, а также для ухода за пораженными.В формирования МС ГО м\б зачислены граждане РФ: мужчины в возрасте от 18 до 60 лет;женщины в возрасте от 18 до 55 лет ( за исключением военнообязанных, имеющих мобилизационные предписания, инвалидов I, II и III группы, беременных женщин, женщин, имеющих детей в возрасте до 8 лет, а также женщин, получивших среднее или высшее медицинское образование, имеющих детей в возрасте до трех лет).В зависимости от подчиненности формирования МС ГО подразделяются на объектовые и территориальные.

К объектовым медицинским формированиям относятся санитарные посты и санитарные дружины.К территориальным формированиям относятся: мед отряды, подвижные госпитали, бригады спец мед помощи, санитарно-эпидемиологические отряды.Объектовые формирования МС ГО создаются на объектах экономики, в учреждениях, высших учебных заведениях. В их состав не включаются лица, имеющие мед образование, мед сестры студенты мед институтов. В мирное время СП предназначены для оказания первой мед помощи при производственных травмах В военное время они участвуют в оказании первой мед помощи.СП вкл начальника и 3 санпостовцев. Санитарная дружина состоит из 23 человек. В военное время СД привлекаются для розыска пораженных, проведения первичной сортировки и оказания первой мед помощи, обеспечивает разгрузку поступающих пораженных с транспортных средств и доставку их в развернутые отделения.Территориальные формирования МС ГО по своему предназначению подразделяются на следующие группы:Формирования, предназначенные для оказания первой врачебной помощи: отряды первой мед помощи (ОПМ); Формирования, предназначенные для оказания спец мед помощи: токсико-терапевтические подвижные госпитали (ТТПГ), инфекционные подвижные госпитали (ИПГ), хирургические подвижные госпитали (ХПГ), бригады спец мед помощи (БСМП); Формирования, предназначенные для проведения санитарно- противоэпидемических (профилактических) мероприятий.

3. Пульмонотоксичность — это свойство химических веществ, действуя на ор­ганизм, вызывать структурно-функциональные нарушения со стороны орга­нов дыхания. Пульмонотоксичность может проявляться как при местном, так и при резорбтивном действии токсикантов.

Вещества, к которым порог чувствительности органов дыхания сущест­венно ниже, чем других органов и систем, а клиническая картина поражения характеризуется, прежде всего, структурно-функциональными нарушениями со стороны органов дыхания, условно можно отнести к группе пульмонотоксикантов:Галогены (хлор, фтор).Ангидриды кислот (оксиды азота, оксиды серы).Аммиак.

Галогенпроизводные угольной кислоты (фосген, дифосген).

Галогенированные нитроалканы (хлорпикрин)

Галогенсульфиды (пятифтористая сера).

Сайт действия ингалируемых газов и паров определяется степенью их растворимости в тонком слое жидкости (и воде), выстилающей слизи­стую оболочку дыхательных путей и альвеолярный эпителий. Хорошо растворимые в воде вещества, например, аммиак, диоксид серы, преиму­щественно фиксируются верхним отделом дыхательных путей. По этой причине основной токсический эффект этих ксенобиотиков реализуется в верхних дыхательных путях, а нижележащие отделы поражаются лишь при очень высоких концентрациях. Напротив, плохо растворимые в воде вещества, такие как фосген, дифосген, оксиды азота, перфторизобути­лен, преимущественно поражают глубокие отделы легких. Поражение дыхательных путей:

Дыхательные пути покрыты реснитчатым эпителием. Секреторные клет­ки, бокаловидные клетки, щеточные клетки и ряд других клеток продуцируют секрет, тонким слоем выстилающий слизи­стую оболочку дыхательных путей. Реснички эпителия совершают рит­мические движения, поддерживая ток слизи из легких. С этим током из легких и дыхательных путей выводятся адсорбировавшиеся на поверхно­сти эпителия частицы веществ, не растворяющихся в секрете трахеобронхиальных желез. Действие токсикантов на верхние дыхательные пути сопровождается:а)функциональными нарушениями вследствие раздражения нер­вных окончаний обонятельного, тройничного, языкоглоточного нервов б) развитием воспалительно-некротических изменений в дыхатель­ ных путях, выраженность которых определяется свойствами ток­сикантов и их концентрацией во вдыхаемом воздухе.

Функциональные нарушения проявляются кашлем, секрецией слизи, бронхоспазмом, умеренным отеком дыхательных путей. Проявлением воспалительно-некротических изменений является изъ­язвление слизистой оболочки, геморрагии, отек гортани. Хотя признаки поражения появляются довольно быстро, отечная реакция развивается постепенно. У отравленных, наряду с пора­жением дыхательной системы, могут наблюдаться ожог кожи лица, глаз, ротовой полости, что затрудняет оказание помощи. Повреждение клеток слизистой оболочки дыхательных путей (вплоть до их гибели) развивается при ингаляции токсикантов в достаточно высо­ких концентрациях. Обычно тесный контакт между эпителиальными клетками нарушается, эпителиальный слой становится пористым (что позволяет бактериям проникнуть в ткани), а слущивание и отслойка мертвого эпителия может вызвать обструкцию дыхательных путей. Наконец, активация синтеза и высвобождение поврежденными клетками различных цитокинов и дру­гих биологически активных веществ приводит к воспалительной реак­ции, отеку, спазму гладкой мускулатуры бронхов. Поражение паренхимы легких:Паренхима легких образована огромным количеством альвеол. Альвео­лы представляют собой тонкостенные микроскопические полости, за­полненные воздухом, открывающиеся в альвеолярный мешочек, альвео­лярный ход или в респираторную бронхиолу. Несколько сотен тесно примыкающих друг к другу альвеолярных ходов и мешочков образуют терминальную респираторную единицу (ацинус).В альвеолах осуществляется газообмен между вдыхаемым воздухом и кровью. Барьер на пути диффундирующих газов образует мембрана, со­стоящая из слоя альвеолярного эпителия, промежуточного вещества и эндотелиальных клеток капилляров. Альвеолярный эпителий образуется клетками трех типов. Клетки первого типа представляют собой сильно уплощенные структуры, выстилающие полость альвеолы. Именно через эти клетки осуществляется диффузия газов. Клетки второго типа имеют кубовидную форму. Их поверхность покрыта микроворсинками, а цито­плазма богата ламеллярными телами. Эти клетки участвуют в обмене сурфактанта — поверхностно-активного вещества, содержащегося в тонкой пленке жидкости, выстилающей внут­реннюю поверхность альвеол. Уменьшая силу поверхностного натяжения стенок альвеол, это вещество не позволяет им спадаться. Клетки третьего типа — это легочные макрофаги, фагоцитирующие чужеродные частицы, попавшие в альвеолы, и участвующие в формировании иммунологиче­ских реакций в легочной ткани. Макрофаги способны к миграции по ды­хательным путям, лимфатическим и кровеносным сосудам.

Интерстициальное вещество обычно представлено несколькими элас­тическими и коллагеновыми волокнами, фибробластами, иногда клетка­ми других типов.

При патологических процессах в паренхиме легких нарушается основ­ная их функция — газообмен.

Газообмен в легких затрудняется при повреждении любого элемента альвеолярно-капиллярного барьера — эпителия, эндо­телия, интерстиция. Повреждение эпителия приводит к нарушению син­теза, выделения и депонирования сурфактанта, увеличению проницаемо­сти альвеолярно-капиллярного барьера, усилению экссудации отечной жидкости в просвет альвеолы. Повреждение эндотелия усиливает прони­цаемость альвеолярно-капиллярного барьера, вызывает гемодинамические нарушения в легких, изменяет нормальное соотношение объема вентиляции и гемоперфузии легких и т. д. В результате нарушения газо­обмена развивается кислородное голодание, проявляющееся сначала при физической нагрузке, а затем и в покое. При патологии легких наруше­ние газообмена является основной причиной состояний, угрожающих жизни пострадавшего, а иногда и гибели.Характерной формой поражения пульмонотоксикантами является отек легких. Суть патологического состояния — выход плазмы крови в стенку альвеол, а затем в просвет альвеол и дыхательные пути. Отечная жидкость заполняет легкие — развивается состояние, обозначавшееся ранее как «утопление на суше».

Отек легких — проявление нарушения водного баланса в ткани легких (соотношения содержания жидкости внутри сосудов, в интерстициаль-ном пространстве и внутри альвеол).Водный баланс жидкости в легких обеспечивается:

регуляцией давления в малом круге кровообращения, барьерными функциями альвеолярно-капиллярной мембраны, отделяющей воздух, находящийся в альвеолах, от крови, проте­кающей по капиллярам.

Отек легких может возникать в результате нарушения как обоих регу-ляторных механизмов, так и каждого в отдельности.В этой связи выделяют три типа отека легких:

токсический отек легких, развивающийся в результате первично­го поражения альвеолярно-капиллярной мембраны на фоне нор­мального, в начальном периоде, давления в малом круге крово­обращения;

гемодинамический отек легких, в основе которого лежит повы­шение давления крови в малом круге кровообращения вследст­вие токсического повреждения миокарда и нарушения его сокра­тительной способности;

отек легких смешанного типа, когда у пострадавших отмечается как нарушение свойств альвеолярно-капиллярного барьера, так и миокарда.

Токсический отек легких:Собственно токсический отек легких связан с повреждением токсиканта­ми клеток, участвующих в формировании альвеолярно-капиллярного ба­рьера. Имеющие военное значение токсиканты, способные вызывать токси­ческий отек легких, называют ОВТВ удушающего действия.Повреждение клеток и их гибель приводят к усилению проницаемо­сти барьера и нарушению метаболизма биологически активных веществ в легких. Проницаемость капиллярной и альвеолярной частей барьера из­меняется не одновременно. Вначале усиливается проницаемость эндоте-лиального слоя, и сосудистая жидкость пропотевает в интерстиции, где временно накапливается. Эту фазу развития отека легких называют ин-терстициальной. Во время интерстициальной фазы компенсаторно при­мерно в 10 раз ускоряется лимфоотток. Однако эта приспособительная реакция оказывается недостаточной, и отечная жидкость постепенно проникает через слой деструктивно измененных альвеолярных клеток в полости альвеол, заполняя их. Эта фаза развития отека легких называется альвеолярной и характеризуется появлением отчетливых клинических признаков. «Выключение» части альвеол из процесса газообмена компен­сируется растяжением неповрежденных альвеол (эмфизема), что приводит к механическому сдавливанию капилляров легких и лимфатических сосудов.Повреждение клеток сопровождается накоплением в ткани легких биологически активных веществ, таких как норадреналин, ацетилхолин, серотонин, гистамин, что приводит к дополнительному усилению проницаемости альвео-лярно-капиллярного барьера, нарушению гемодинамики в легких. Ско­рость кровотока уменьшается, давление в малом круге кровообращения растет.Отек продолжает прогрессировать, жидкость заполняет респиратор­ные и терминальные бронхиолы, при этом вследствие турбулентного дви­жения воздуха в дыхательных путях образуется пена, стабилизируемая смытым альвеолярным сурфактантом.

ОВТВ удушающего действия:Фосген действует только ингаляционно, оказывает специфическое действие на органы дыхания, а в момент контакта — слабое раздражаю­щее (порой незаметное) действие на глаза и слизистые оболочки. Во внутренние среды не проникает, разрушаясь при контакте с легочной тканью. Механизм токсического действия:Попадая в дыхательную систему, вещество слабо задерживается в ды­хательных путях. Поражение легких является следствием прямого повреждения веществом клеточных струк­тур аэрогематического барьера. Взаимодействуя с альвеолоцитами II типа, токсикант повреждает их, угнетая активность ферментов синтеза фосфолипидов и сурфактанта. Проникая далее по градиенту концентраций в глубь альвеолярно-ка-пиллярного барьера, фосген снижает жизнеспособность и метаболиче­скую активность эндотелиальных клеток капилляров легких.

Хлор — газ желтовато-зеленого цвета с характерным удушливым запа­хом, примерно в 2,5 раза тяжелее воздуха.

Механизм повреждающего действия хлора на клетки дыхательной си­стемы связывают с его высокой окислительной активностью, способно­стью при взаимодействии с водой образовывать соляную (резкое измене­ние рН среды и денатурация макромолекул) и хлорноватистую кислоты. Хлорноватистая кислота образует в цитозоле клеток хлорамины, имеющие достаточно высокую биологическую активность, может взаимодейство­вать с ненасыщенными связями жирных кислот фосфолипидов и образо­вывать пероксиды.