Билет 7

1. Рассматривая специфику вооруженных конфликтов 90 – х – начала ххi века необходимо остановиться на следующих моментах:

- не выявилось обобщенного типа вооруженного конфликта.

- большинство конфликтов происходили между противниками стоящими на разных стадиях в техническом отношении и различающихся в качественном состоянии вооруженных сил.

- локальные конфликты сопровождались большой ожесточенностью и имели своим результатом полное уничтожение государственной системы одного из участников конфликта.

- увеличилась роль начального этапа вооруженного конфликта или войны.

- основная роль в начальном этапе вооруженного конфликта отводилась дальнобойному высокоточному оружию, действующему совместно с авиацией, но в дальнейшем основная тяжесть ведения боевых действий ложится на сухопутные войска.

Главной особенностью современных вооруженных конфликтов является то, что произошло перераспределение различных сфер в вооруженном противоборстве: ход и исход борьбы будет определяться противоборством в воздушно – космической сфере и на море. Сухопутные группировки закрепят достигнутый военный успех и обеспечат достижение политических целей.

На этом фоне выявилось усиление взаимозависимости и взаимовлияния действия стратегического, оперативного и тактического уровня в вооруженной борьбе. Локальные конфликты могут вестись на относительно больших площадях с самыми решительными целями, при этом задачи будут решаться не в ходе столкновения передовых частей, а путем огневого поражения с предельных дальностей.

На основании анализа наиболее общих черт конфликтов конца ХХ – начала ХХI веков, можно сделать следующие выводы относительно военно – политических особенностей вооруженной борьбы на современном этапе и в обозримой перспективе:

1.Вооруженные силы имеют центральную роль в осуществлении силовых операций. Реальная роль полувоенных, военизированных формирований, ополчений, подразделений сил внутренней безопасности минимальна.

2.Решающим моментом для достижения военно – политического успеха является захват стратегической инициативы в ходе вооруженного конфликта. Пассивное ведение боевых действий в расчете на «выдыхание» наступательного прорыва противника приведет к утрате управляемости собственной группировки и к проигрышу конфликта.

3.Особенностью вооруженной борьбы будущего является то, что под ударом противника окажутся не только войска и военные объекты, но и экономика, инфраструктура, гражданское население и территория. Не смотря на развитие высокоточного оружия все предыдущие вооруженные конфликты были гуманитарно «грязными» и повлекли за сбой значительные жертвы со стороны мирного населения. В связи с этим необходима высокоорганизованная и эффективная система гражданской обороны.

4. Критерии военной победы при вооруженных конфликтах различные, однако главное значение имеет решение политических задач.

5. Несмотря на повышение роли развернутых к моменту угрожаемого периода группировок сил средств, значительную роль в исходе вооруженного конфликта будут играть наличие боеготового резерва и системы его отмобилизовывания и развертывания. Это даст возможность сохранять ресурс силового реагирования в при любом развитии ситуации в ходе вооруженного конфликта

6. Боевые действия будут характеризоваться сочетанием маневренных операций и позиционных действий. Разведывательно – диверсионные и партизанская война рассматриваются как «обычная» война.

7. Ключевым условием победы во всех конфликтах стал подрыв морального духа и стимулирование брожений в офицерском корпусе. В вооруженных конфликтах современности существенную роль будут играть соотношение морально – психологической устойчивости сторон и в особенности высшего командования. Это означает необходимость укрепления воинской дисциплины , создания эффективной системы морально – психологической подготовки вооруженных сил, а также повышение эффективности работы военной контрразведки. Необходимость ведения информационной и пропагандистской борьбы среди войск и населения противника.

2. К формированиям МС ГО, предназначенным для оказания первой врачебной помощи населению в очагах поражения, относятся медицинские отряды (отряды первой мед помощи – ОПМ, отряды первой врачебной помощи - ОПВП). Они создаются местными органами здравоохранения на базе лечебно-профилактических учреждений городов и районов сельской местности независимо от их ведомственной принадлежности.

Численность личного состава ОПМ 143 человека, в том числе:врачей - 9 человек; среднего медперсонала - 63 человека. В составе ОПМ имеются следующие отделения:

приемно-сортировочное;операционно-перевязочное;

госпитальное;эвакуационное;частичной санитарной обработки и дезактивации одежды и обуви;

медицинского снабжения (аптеки);

лабораторное;хозяйственное.

Из техники к ОПМ приписываются: 13 грузовых автомобилей, 1 легковой, 1 мотоцикл, подвижная электростанция, радиостанция Р-105 (Р-109).

ОПМ, полностью укомплектованный кадрами и оснащенный табельным имуществом мобилизационного резерва, относится к формированиям повышенной готовности. За 24 часа работы ОПМ может оказать первую врачебную помощь 1000 пораженным.Крупным недостатком ОПМ является его громоздкость, низкая материальная и техническая готовность к действиям в условиях современной войны. Поэтому в настоящее время разработана перспективная модель нового мобильного медицинского отряда МС ГО (ММО) — бригадного состава, предназначенного для оказания первой врачебной помощи пораженным. ММО отличается компактностью и обладает более высокой мобильностью, чем ОПМ.

Отряд первой мед помощи (ОПМ) является одним из основных подвижных формирований МС ГО, предназначен­ных для оказания первой врачебной помощи населению, по­страдавшему от оружия массового поражения. На отряд первой мед помощи возлагаются следующие задачи:ведение мед разведки в районе размещения ОПМ в загородной зоне, на маршруте движения и в очаге поражения;проведение частичной санитарной обработки поражен­ных и частичной дезактивации их одежды и обуви;прием, мед сортировка пораженных;оказание первой врачебной помощи пораженным и не­отложной хирургической (по жизненным показаниям) помощи (при возможности);временная, госпитализация нетранспортабельных больных;

временная изоляция инфекционных больных и пора­женных с острыми психическими расстройствами;подготовка пораженных к эвакуации в лечебные уч­реждении загородной зоны;проведение простейших лабораторных исследований и дозиметрического контроля;обеспечение медицинским имуществом СД, работающих на закрепленных за ОПМ объектами;организация питания пораженных, находящихся в ОМП;ведение медицинского учета и отчетности.В очаге поражения отряд развертывается в сохра­нившихся зданиях на территории с допустимыми уровнями радиации с учетом наличия подъездных путей, необходимых для эвакуации пострадавших, а также обеспечения противорадиационной защиты личного состава ОПМ и пораженных.При ликвидации очага химического поражения отряд развертывается на незараженной территории с учетом направле­ния господствующих ветров во избежание заноса ими ОВ.При ликвидации очага химического поражения в отряде до­полнительно осуществляются следующие мероприятия: санитарная обработка с дегазацией одежды и обуви по­раженных, поступающих из очага химического поражения;быстрейшая, эвакуация пораженных, находящихся и транспортабельном состоянии;организация наблюдения за лицами, подозреваемыми в контакте с ОВ или имеющими стертые признаки поражения;защита личного состава отряда от ОВ, проведение пол­ной санитарной обработки после окончания работы.При работе в очаге бактериологического поражения в зави­симости от выполняемых задач на ОПМ может быть возло­жено:развертывание временного инфекционного стационара и обеспечение его работы;выявление температурящих путем подворных (поквар­тальных) обходов бригадами санитарных дружинниц;осмотр и обследование врачебными бригадами выявлен­ных больных;проведение экстренной профилактики, санитарной обра­ботки, дезинфекционных, дезинсекционных, дератизационных мероприятий;организация эвакуации заболевших с использованием специально выделенного транспорта;

организация забора проб и направления их в бактерио­логическую лабораторию головной СЭС;проведение среди населения санитарно-просветительном работы санитарно-гигиенического и противоэпидемического ха­рактера;

проведение меду персоналу отряда, работаю­щему в очаге бактериологического поражения, курса специфи­ческой профилактики и ежедневной термометрии;

усиление лечебно-профилактических учреждений.По окончании работы в очагах массового поражения отряд переводят на другие объекты спасательных работ распоряже­нием вышестоящего начальника МС ГО.

3. Хлор был первым веществом, примененным на войне в качестве ОВ. Хлор — газ желтовато-зеленого цвета с характерным удушливым запа­хом. Распространяясь в зараженной атмосфере, он следует рельефу местности, затекая в ямы и укрытия. Хо­рошо адсорбируется активированным углем. Химически очень активен. При растворении в воде взаимодействует с ней, образуя хлористоводо­родную и хлорноватистую кислоты. Является сильным окислителем.Нейтрализуется хлор водным раствором гипосульфита. Уже в минимальных концентрациях (0,01 г/м³) хлор раздражает дыха­тельные пути, действуя в более высоких концентрациях (более 0,1 г/м³), вызывает тяжелое поражение. В редких случаях (при ингаляции чрезвычайно высоких концентра­ций) смерть может наступить уже при первых вдохах зараженного возду­ха. Причина смерти — рефлекторная остановка дыхания и сердечной дея­тельности. Другой причиной быстрой гибели пострадавших (в течение 20-30 мин после вдыхания вещества) является ожег легких. В этих случа­ях окраска кожных покровов пострадавшего приобретает зеленоватый от­тенок, наблюдается помутнение роговицы.

Чаще в случаях тяжелого отравления в момент воздействия пострадав­шие ощущали резкое жжение в области глаз и верхних дыхательных пу­тей, стеснение дыхания. Практически с начала воздействия появляется надрывный, мучительный кашель. Речь невозможна. Иногда наблюдается рвота.Через некоторое время после выхода из зоны поражения может насту­пить некоторое облегчение Через некоторое время (от нескольких часов до суток) состояние вновь ухудшается, усиливаются кашель и одышка (до 40 дыхательных ак­тов в минуту), лицо приобретает синюшную (синий тип гипоксии), а в крайне тяжелых случаях пепельную (серый тип гипоксии), окраску. Над легкими прослушиваются хрипы. Пострадавший постоянно отхаркивает пенистую желтоватую или красноватую жидкость (более 1 л за сутки). Наблюдаются сильнейшие головные боли, температура тела понижается. Пульс замедлен. Артериальное давление падает. Пострадавший теряет со­знание и погибает при явлениях острой дыхательной недостаточности. Если отек легких не приводит к гибели, то через несколько часов (до 48) состояние начинает улучшаться, отечная жидкость рассасывается. Одна­ко заболевание постепенно переходит в следующий период — осложне­ний, во время которого обычно развиваются явления бронхопневмонии.

Механизм повреждающего действия хлора на клетки дыхательной си­стемы связывают с его высокой окислительной активностью, способно­стью при взаимодействии с водой образовывать соляную (резкое измене­ние рН среды и денатурация макромолекул) и хлорноватистую кислоты.

Паракват — кристаллическое вещество белого цвета, без запаха. Хоро­шо растворяется в воде и спиртах; температура кипения 300° С . Токсичность параквата для млекопитающих достаточно высока. Смертельная доза для человека составляет приблизительно 3—5 г.

Наиболее частой причиной отравления людей является поступление параквата через рот. После приема вещество всасывается в тонком ки­шечнике и распределяется в ор­ганизме. Легкие активно захватывают паракват через механизм аккумуля­ции биогенных аминов, метаболизм которых в основном проходит в легочной ткани.

Основные проявления интоксикации

вещество поражает все жиз­ненно важные органы (печень, почки, легкие). Развиваются ожог слизи­стой оболочки желудочно-кишечного тракта, диарея, повреждение па­ренхиматозных органов и острый токсический альвеолит. Характерна отсроченная гибель отравленных, через несколько дней или недель, от нарастающего фиброза легких.Поражение легких при интоксикации паракватом протекает в две фазы. В первую — деструктивную (1-е — 3-й сут) — наблюдается гибель и десквамация альвеолоцитов 1-го и 2-го типов, что становится причиной острого альвеолита, токсического отека легких. Во второй фазе — проли-феративной — происходит замещение альвеолоцитов кубовидными клет­ками, постепенное разрастание фиброзной ткани.В механизме токсического действия параквата ведущую роль играет образование в результате его метаболизма клетками, накапливающими вещество, активного промежуточного продукта, инициирующего свобод-норадикальный процесс. Повреждение мембран вследствие активации перекисного окисления липидов сопровождается гибелью клеток, фор­мирующих альвеолярно-капиллярный барьер. Наиболее чувствительны к параквату альвеолоциты 1 -го типа. Возможно, что в основе повреждения альвеолоцитов лежит не только активация ПОЛ, но и другие механизмы.

Субстраты — конкуренты яда (цистамин, путресцин и т. д.) могут оказать эффект лишь в ранние сроки от начала интоксика­ции (первые 8—12 ч).

При отравлениях паракватом абсолютно противопоказана оксигеноте-рапия.

Оказание помощи при развивающемся токсическом отеке легких включает ряд мероприятий, это:

1. Снижение потребления кислорода (покой, тепло, назначение успокаивающих и противокашлевых средств).

2. Борьба с гипоксией (вынужденное положение тела, ингаляция противовспенивающих средств, кислородотерапия).

3. Профилактика отека (ингаляция и системное введение стероид­ных противовоспалительных препаратов; назначение антиокси-дантов и других препаратов).

4. Снижение объема крови, циркулирующей в малом круге крово­обращения (вынужденное положение тела; форсированный ди­урез; жгуты на конечности).

5. Стимуляция сердечной деятельности.

6. Борьба с осложнениями (антикоагулянты; антибиотики). Общая продолжительность лечения пострадавших — около 15—20дней, осложненных форм — 45—55 дней.

Медицинские средства защиты

Антидоты ОВТВ удушающего действия отсутствуют. В качестве мед средств защиты (на догоспитальном этапе) используют препараты, предназначенные для профилактики или устранения (минимизации) раз­вивающихся эффектов, угрожающих жизни, здоровью пострадавших, снижающих их дееспособность.

Поскольку газообмен при отеке легких затруднен из-за на­личия в воздухоносных путях отечной вспенившейся жидкости, наряду с оксигенотерапией используют вещества, повышающие поверхностное натяжение отечной жидкости и уменьшающие ее объем. К таким вещест­вам, получившим название противовспенивающих, относятся этиловый спирт, 10% водный раствор коллоидного силикона, 10% спиртовой рас­твор антифомсилана и др.

Назначение глюкокортикостероидов при поражениях ОВТВ удушающего действия преследует три основные цели:

• снижение выраженности обструкции дыхательных путей;

• уменьшение проницаемости альвеолярно-капиллярной мембраны;

• устранение нарушений гемодинамики.

4. Вся биосфера на Земле, включая человека, постоянно находится в сфере воз­действия естественного и техногенного радиационного фона. Постоянно возрастающее число людей подвергается облучению в процессе профес­сиональной деятельности, при применении радиоактивных источников в промышленном производстве и научных исследованиях. В онкологической практике все шире используется способность радиации убивать живые клетки, причем наряду со злокачественно перерожденными клетками не­избежно повреждаются и здоровые. Реально имели место радиационные аварии, при которых персонал аварийных установок получал высокие, порой смертельные дозы облучения, а обширные территории подверга­лись загрязнению радиоактивными продуктами в опасных для здоровья человека количествах. Еще более опасны по сравнению с техногенными воздействиями и авариями последствия применения ядерного оружия.

Энергия ионизирующих излучений превосходит значения энергий хи­мических и физико-химических связей между атомами и молекулами. Поэтому воздействие ионизирующей радиации не может не сказаться на процессах, происходящих в облучаемых структурах. Значимость радиаци­онного фактора для всего живого и неживого и, прежде всего, для здоро­вья человека определяет необходимость четких представлений о всех сто­ронах и последствиях воздействия ионизирующих излучений.

Предмет радиобиологии составляют многообразные проявления действия излучений на всех уровнях организации живого — от молекулярного до орга-низменного, а часто и популяционного, механизмы возникновения этих про­явлений, влияние на развитие конкретных биологических эффектов условий воздействия радиации (вида излучения, его дозы, мощности дозы, ее распре­деления в пространстве, продолжительности облучения), модифицирующие воздействия на эффекты облучения факторов нерадиационной природы.

В исследованиях радиобиологических процессов удается проводить тщательный количественный анализ полученных материалов. Существу­ющая в дополнение к этому возможность воздействовать излучением как на все органы и ткани, так и на точно ограниченный участок определяет высокую надежность и информативность сведений, получаемых с помо­щью радиобиологических методик. На грани со смежными науками сформировались радиационная биохи­мия, радиационная иммунология, радиационная гематология, радиацион­ная генетика, радиационная цитология и др. Значение радиобиологиче­ской составляющей в этих направлениях не исчерпывается потребностями решения частных задач определения влияния излучений на соответству­ющие системы или процессы. Эффекты, наблюдающиеся после воздей­ствия излучений, позволяют понять механизмы функционирования этих систем и сущность этих процессов. Многие достижения последних деся­тилетий в биохимии, молекулярной биологии, иммунологии, генетике, геронтологии, вообще в медицине стали возможны лишь благодаря тес­ным связям этих наук с радиобиологией. Это — и открытие механизмов ферментативной репарации ДНК, и выяснение и конкретизация наибо­лее ранних этапов развития кроветворных клеток, и раскрытие сложных межклеточных кооперативных взаимодействий в иммунном ответе, и изучение процессов физиологической регенерации, и исследования мно­гих других фундаментальных научных явлений.

Целью радиобиологических исследований являются познание законо­мерностей биологического действия ионизирующих излучений и обосно­вание таких важных прикладных аспектов, как:

• прогнозирование последствий радиационных воздействий;

* нормирование радиационных воздействий при работе с источни­ками ионизирующих излучений;

• разработка режимов поведения и защитных мероприятий при вынужденном пребывании в зонах воздействия ионизирующих излучений;

» разработка средств и методов профилактики радиационных по­ражений, диагностики и прогнозирования тяжести поражений, обоснование проведения при них неотложных мероприятий пер­вой помощи и последующего лечения;

* разработка наиболее рациональных режимов терапевтического облучения и др.

Фундаментальные положения радиобиологии являются результатом анализа тщательно проведенных на четкой количественной основе экс­периментальных исследований и клинических наблюдений.

В альянсе радиобиологии с другими дисциплинами оформились отде­льные самостоятельные направления, такие, как радиационная гигиена и радиационная экология, радиобиология опухолей, космическая радиоби­ология и др. Одно из таких направлений — военная радиобиология. Таким образом, сегодня радиобиологию справедливо относят к числу фунда­ментальных наук, и изучение ее полезно не только для ориентировки в проблемах мед противорадиационной защиты.