Билет 22

1. В соответствии с задачами и структурой коечного фонда в составе тыловых госпиталей планируются к развертыванию следующие основные функциональные подразделения:1. Базовый тыловой госпиталь:

отделения: приемное (мед сортировки с диагностическими койками), сортировочно-эвакуационное (подвижное), хирургические (тора­кальное, абдоминальное, гнойной хирургии, нейрохирургическое, травма­тологическое, ожоговое, стоматологическое с зубопротезной лабораторией, гинекологическое, хирургическое с операционными блоками, анестезиоло­ги и реанимации, реанимации и интенсивной терапии (с кабинетами гемо­диализа, гипербарической оксигенации, переливания крови и лаборатории экспресс-диагностики), терапевтические, физиотерапевтическое, рентге­новское (с кабинетом ультразвуковой диагностики), лабораторное, лечебной физкультуры;кабинеты: функциональной диагностики, эндоскопический; 2. Нейрохирургический тыловой госпиталь:

отделения: приемное (мед сортировки с диагностическими кой­ками), нейрохрургические, хирургическое, отоларингологическое, офталь­мологическое, челюстно-лицевой хирургии и стоматологии с зубопротезной лабораторией, хирургическое с операционными блоками, анестезиологи и реанимации, реанимации и интенсивной терапии (с кабинетами гемодиа­лиза, гипербарической оксигенации, переливания крови и лаборатории экс­пресс-диагностики), психоневрологическое, физиотерапевтическое, рентге­новское (с кабинетом ультразвуковой диагностики), лабораторное, лечебной физкультуры;кабинеты: функциональной диагностики, эндоскопический; 3. Травматологический тыловой госпиталь: отделения: приемное (мед сортировки с диагностическими кой­ками), ожоговое, травматологические, хирургическое, гнойной хирургии, челюстно-лицевой хирургии и стоматологии с зубопротезной лабораторией, хирургическое с операционными блоками, анестезиологи и реанимации, реа­нимации и интенсивной терапии (с кабинетами гемодиализа, гипербариче­ской оксигенации, переливания крови и лаборатории экспресс-диагностики), психоневрологическое, физиотерапевтическое, рентгеновское (с кабинетом ультразвуковой диагностики), лабораторное, лечебной физкультуры; кабинеты: функциональной диагностики, эндоскопический; 4. Терапевтический тыловой госпиталь:

отделения: приемное (мед сортировки с диагностическими кой­ками), кардиологическое, пульмонологическое, гастроэнтерологическое, неврологическое, психиатрическое, психоневрологическое, общетерапевти­ческие, инфекционные, хирургическое (с операционным блоком и стерилизационной), стоматологическое с зубопротезной лабораторией, анестезиоло­ги и реанимации, реанимации и интенсивной терапии (с кабинетами гемо-. диализа, гипербарической оксигенаиии, переливания крови и лаборатории I экспресс-диагностики), физиотерапевтическое, рентгеновское (с кабинетом ультразвуковой диагностики), лабораторное, лечебной физкультуры;

кабинеты: функциональной диагностики, эндоскопический; 5. Кожно-венерологический госпиталь:

отделения: приемное (мед сортировки с диагностическими койками), кожно-венерологические, хирургическое (с операционным бло­ком и стерилизационной), стоматологическое с зубопротезной лаборато­рией, терапевтическое, анестезиологи и реанимации, реанимации и интен­сивной терапии (с кабинетами гемодиализа, гипербарической оксигенации, переливания крови и лаборатории экспресс-диагностики), физиотерапевтическое, рентгеновское (с кабинетом ультразвуковой диагностики), лабо­раторное;

кабинеты: лазерной терапии, функциональной диагностики, эндоскопи­ческий, лечебной физкультуры;6. Туберкулезный тыловой госпиталь:отделения: приемное (мед сортировки с диагностическими кой­ками), туберкулезное (легочно-хирургическое), туберкулезное (для больных костно-суставным туберкулезом),,туберкулезное (для больных урогенитальным туберкулезом), туберкулезные (легочные), хирургическое (с операци­онным блоком и стерилизационной), стоматологическое с зубопротезной лабораторией, анестезиологи и реанимации, реанимации и интенсивной терапии (с кабинетами гемодиализа, гипербарической оксигенации, перели­вания крови и лаборатории экспресс-диагностики), физиотерапевтическое, рентгеновское (с кабинетом ультразвуковой диагностики), лабораторное, ле­чебной физкультуры;кабинеты: функциональной диагностики, эндоскопический.

На тыловые госпитали здравоохранения возлагаются следующие задачи: прием, мед сортировка и санитарная (специальная) обработ­ка поступающих в госпиталь раненых и больных, дезинфекция, дезинсекция и дезактивация их вещей, обмундирования и доставившего их транспорта;своевременное медицинское обследование поступивших раненых и больных, оказание им специализированной мед помощи, лечение до определившихся исходов и мед реабилитация;проведение военно-врачебной экспертизы всех находящихся на ле­чении раненых и больных, а также организация и проведение (совместно с органами МСЭК) медико-социальной экспертизы всех увольняемых из Воо­руженных Сил РФ;своевременная выписка из госпиталей раненых и больных по выздо­ровлении или перевод их по мед показаниям в другие тыловые гос­питали или реабилитационные центры;подготовка к эвакуации раненых и больных, подлежащих переводу в другие лечебные учреждения;организация охраны госпиталя, а также его защиты от оружия массово­го поражения и неблагоприятных экологических факторов;оказание консультативной помощи по своему профилю другим тыло­вым госпиталям;

материально-бытовое обеспечение раненых и больных и выплата им денежного довольствия;проведение воспитательной и культурно-досуговой работы с ранеными больными;ведение медицинского, материального и финансового учета и отчет­ности;проведение специальной подготовки личного состава госпиталя;

проведение научно-исследовательской работы в госпитале;На тыловые госпитали — базовые, кроме того, возлагаются следующие задачи:развертывание силами сортировочно-эвакуационных отделений на железнодорожных станциях, в портах и аэропортах в районах дислокации базовых ТГЗ эвакуационных приемников и организация разгрузки прибы­вающих санитарных транспортов;прием, мед сортировка, временное размещение и подготовка к дальнейшей эвакуации раненых и больных, подлежащих лечению в других тыловых госпиталях, и организация их доставки в эти госпитали;оказание неотложных мероприятий квалифицированной мед помощи поступившим непрофильным раненым и больным, находящимся в нетранспортабельном состоянии, их временная госпитализация и лечение до восстановления транспортабельности.

2. Биологическое оружие (БО) - это специальные боеприпасы и боевые приборы со средствами доставки, снаряженные биологическими средствами.является оружием массового поражения людей, сельскохозяйственных животных и растений, действие которого основано на использовании болезнетворных свойств микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности -токсинов.В качестве БО могут быть использованы возбудители чумы, холеры, сибирской язвы, туляремии, бруцеллеза, сапа и натуральной оспы, желтой лихорадки, эпидемического сыпного тифа, лихорадки КУ, кокцидиоидо-микоза, нокардиоза, гистоплазмоза и др. Среди микробных токсинов наиболее вероятно применение для ведения биологической войны ботулинического токсина и стафилококкового энтеротоксина.Пути проникновения болезнетворных микробов и токсинов в организм человека могут быть следующими:Аэрогенный - с воздухом через органы дыхания. Алиментарный - с пищей и водой через органы пищеварения. Трансмиссивный путь - через укусы зараженных насекомых. Контактный путь - через слизистые оболочки рта, носа, глаз, а также поврежденные кожные покровы. Основными способами применения БО являются следующие:а) аэрозольный - заражение приземного воздуха путем распыления жидких или сухих биологических рецептур; б) трансмиссивный - рассеивание в районе цели искусственно зараженных кровососущих переносчиков;

в) диверсионный способ - заражение воздуха, воды, продуктов питания с помощью диверсионного снаряжения.

Наиболее эффективным способом применения БО считается аэрозольный, позволяющий осуществлять заражение воздуха и местности на больших территориях, вызывая массовые заболевания людей, животных и растений.

3. В основе методов опре­деления токсичности лежит нахождение зависимости «доза — эффект».

Наиболее распространенный способ определения зависимости «доза — эффект» состоит в формировании в группе подопытных животных неско­льких подгрупп. Животным, входящим в подгруппу, токсикант вводят в одинаковой дозе, а в каждой последующей подгруппе доза увеличивается. Формирование подгрупп должно осуществляться методом случайных вы­борок. С увеличением дозы будет увеличиваться часть животных в каж­дой из подгрупп, у которых развился оцениваемый эффект. Получаемую при этом зависимость можно представить в виде кумулятивной кривой частот распределения, где количество животных с положительной реак­цией на токсикант (часть общего количества животных в подгруппе) яв­ляется функцией дозы. В большинстве случаев график представляет собой S-образную кри­вую log-нормального распределения, симметричную относительно сред­ней точки. Можно выделить ряд важных характеристик этой кривой, ко­торые целесообразно учитывать при интерпретации получаемых резуль­татов.Центральная точка кривой (значение 50% ответа) или среднеэф-фективная доза (ED₅o) — удобный способ характеристики токсичности вещества. Если оцениваемый эффект — летальность животных в группе, эта точка обозначается как среднесмертельная доза. Среднесмертельная доза является наиболее точной количественной характеристикой токсич­ности любого вещества, поскольку значение 95% доверительного интер­вала здесь минимально, а оцениваемый эффект — несомненен (гибель).Небольшая часть популяции в левой части кривой «доза — эффект» реагирует на малые дозы токсиканта. Это группа гиперчувствительных или гиперреактивных особей. Другая часть популяции в правой части кривой реагирует лишь на очень большие дозы токсиканта. Это гипочув-ствительные, гипореактивные или резистентные особи.Наклон кривой «доза — эффект», особенно вблизи среднего значе­ния, характеризует разброс доз, вызывающих эффект. Эта величина ука­зывает, как велико будет изменение реакции популяции на действие ток­сиканта с изменением действующей дозы. Крутой наклон указывает на то, что большая часть популяции будет реагировать на токсикант пример­но одинаково в узком диапазоне доз, в то время как пологий наклон сви­детельствует о существенных различиях в чувствительности особей к ток­сиканту.Поскольку чувствительность животных различных видов к токсикан­там не одинакова, а порой отличается очень значительно, опыты по оценке токсичности выполняют минимум на трех видах животных, один из которых — крупные (собаки, кошки).

4. Первичная реакция на облучение (ПРО) относится к числу наиболее ранних клинических проявлений радиационного поражения организма. В результате ее развития пострадавшие выходят из строя уже в ранние сроки после воздействия ИИ. Особенно опасны проявления ПРО в ситуациях, когда от состояния работоспособности людей зависит эффективность действий по завершению работ в зоне радиационного воздействия и скорейшему выходу из нее. В этих условиях профилактика ПРО способствует не только поддержанию боеспособности личного состава, но и косвенно – снижению доз облучения организма.Для профилактики ПРО могут использоваться препараты, лекарственная форма которых (таблетки) позволяет применять их в порядке само- и взаимопомощи. Показано, что наибольшей эффективностью обладают препараты из группы нейролептиков, в частности, этаперазин и метоклопрамид, а также комбинированные препараты на их основе (диметкарб).Этаперазин относится к нейролептикам из ряда фенотиазина. Механизм противорвотного действия связан с угнетением дофаминовых рецепторов триггер-зоны рвотного центра. Для профилактики рвоты этаперазин принимают внутрь по 1-2 табл. (4-8) мг 1-2 раза в сутки, но не более 6 табл. В сутки. Профилактическое действие проявляется при дозах облучения до 6 Гр. Как и другие нейролептики, этаперазин понижает мышечный тонус и двигательную активность, а также может вызывать экстрапирамидныее нарушения (лекарственный «паркинсонизм», ригидность). Обладая дофамино-, адрено-, серотониноблокирующим действием, препарат препятствует передаче нервных импульсов из лобных долей мозга на его нижележащие структуры, что может проявляться снижением умственной и физической работоспособности. Однако при приеме в рекомендуемых дозах выраженность этих побочных эффектов существенно меньше, чем клинически сходных с ними проявлений ПРО.Метоклопрамид (церукал, реглан) – противорвотный препарат из группы производных метоксибензамида. Является специфическим блокатором дофаминовых рецепторов триггер-зоны рвотного центра. Обладает противорвотным действием, оказывает регулирующее влияние на двигательную активность желудочно-кишечного тракта. Быстро и полно всасывается в желудочно-кишечном тракте. Противорвотный эффект продолжается до 12 ч. Для профилактики рвоты препарат принимают по 1 табл. (10 мг) 3 раза в день. Из побочных эффектов возможны экстрапирамидные нарушения (лекарственный «паркинсонизм»), сонливость, усталость, сухость во рту.Диметкарб – рецептура, содержащая, наряду с противорвотным компонентом, психоаналептик сиднокарб, действие которого направлено на профилактику пострадиационной астении. принимают по 1 табл. За 30-60 мин до предполагаемого облучения. Действие рецептуры проявляется через 20-30 мин после приема и сохраняется в течение 5-6 ч. При облучении в дозах 4-6 Гр рецептура предупреждает проявления ПРО у 40-50% пораженных и ослабляет выраженность ее проявлений у остальных. Повторный прием препарата возможен через 4-6 ч. Суточная доза не должна превышать 6 табл.