3. Мед защита от поражения веществами удушающего действия предполагает проведение целого комплекса мероприятий, в который входят:

Специальные санитарно-гигиенические мероприятия:

• использование индивидуальных технических средств защиты (средства защиты органов дыхания) в зоне химического зараже­ния.

Специальные лечебные мероприятия:

• своевременное выявление пораженных;

• применение средств патогенетической и симптоматической те­рапии состояний, угрожающих жизни, здоровью, дееспособно­сти, в ходе оказания первой (само- и взаимопомощь), доврачеб­ной и первой врачебной (элементы) помощи пострадавшим;

• подготовка и проведение эвакуации.

Оказание помощи

За всеми лицами, доставляемыми из зон заражения ОВТВ удушающего действия, устанавливается тщательное наблюдение. Периодически про­водятся клинико-диагностические исследования (частота дыхания и пу­льса, анализ крови, рентгенография легких, газовый состав крови и т. д.). Показания к госпитализации:поражение в замкнутом пространстве, сохранение признаков поражения (кашель, одышка и т. д.), долее 4 ч нарушение сознании, ожог кожи лица, загрудинные боли

Показания к оказанию неотложной помощи: угнетение сознания гипоксия снижение объема форсированного выдоха Показания к интубации: ларингоспазм

тяжелый отек гортани, острая дыхательная недостаточность, угрожающая жизни.

Оказание помощи при развивающемся токсическом отеке легких включает ряд мероприятий, это:

1. Снижение потребления кислорода (покой, тепло, назначение успокаивающих и противокашлевых средств).

2. Борьба с гипоксией (вынужденное положение тела, ингаляция противовспенивающих средств, кислородотерапия).

3. Профилактика отека (ингаляция и системное введение стероид­ных противовоспалительных препаратов; назначение антиокси-дантов и других препаратов).

4. Снижение объема крови, циркулирующей в малом круге крово­обращения (вынужденное положение тела; форсированный ди­урез; жгуты на конечности).

5. Стимуляция сердечной деятельности.

6. Борьба с осложнениями (антикоагулянты; антибиотики). Общая продолжительность лечения пострадавших — около 15—20дней, осложненных форм — 45—55 дней.

Антидоты ОВТВ удушающего действия отсутствуют. В качестве мед средств защиты (на догоспитальном этапе) используют препараты, предназначенные для профилактики или устранения (минимизации) раз­вивающихся эффектов, угрожающих жизни, здоровью пострадавших, снижающих их дееспособность.

Симптомы поражения	Название препаратов, способ применения
Болевой синдром	Фентанил — 50 мкг/мл в/м Морфин 1 % р-р — 1 мл в/м Промедол 2% р-р — 1 мл в/м
Кашель	Кодеин — 0,015 по 1 таб. 3 р/д
Психомоторное возбуждение	Феназепам — 0,0005; седуксен — 0,005 по 1 таб. 3 р/д Галоперидол — 0,0015 по 1 таб. 3 р/д Дроперидол 0,25% р-р — 1-10 мл в/м
Затруднение дыхания	Ментол 10% р-р в хлороформе — ингаляции Теофиллин ретард — 0,2 по 1 таб. 1 р/д Эуфиллин — 0,15 по 1 таб. 2-3 р/д Сальбутамол (ингаляция) — 2-3 р/д
Спазм голосовой щели	Атропин 0,1% р-р — 1 мл п/к
Бронхоспазм	Эуфиллин 2,4% р-р — 10 мл в/в (медленно) Алупент 0,5% р-р — 1 мл в/м
Гипоксия	Ингаляция кислорода и кислородо-воздушных смесей
Отек легких	Преднизолон — до 3000 мг в/в Дексаметазон — 160 мг per os Дексаметазон-21-изоникотинат — ингаляции Беклометазон-дипропионат — ингаляции Аскорбиновая кислота 5% р-р — 5 мл 2 р/д в/м Гипосульфит натрия 2% р-р (аэрозоль) — ингаляция d-пенициламин — 0,3 по 2 таб. 4 р/д Кордиамин — 2 мл п/к Кофеин-бензоат натрия 20% р-р — 1 мл п/к Фуросемид — 40 мг в/в 2 р/д Оксигенотерапия с пеногасителями (ингаляция паров спирта)

Критериями необ­ходимости оксигенотерапии являются клинические признаки дыхатель­ной недостаточности — цианоз, тахипноэ, брадикардия, снижение АД, уменьшение парциального давления О2 в артериальной крови ниже 65 мм рт. ст.

Назначение глюкокортикостероидов при поражениях ОВТВ удушающего действия преследует три основные цели:

• снижение выраженности обструкции дыхательных путей;

• уменьшение проницаемости альвеолярно-капиллярной мембраны;

• устранение нарушений гемодинамики.

Оправдан ингаляционный способ введения такого аэрозольного пре­парата, как дексаметазон, со скоростью 150 ингаляций в течение первых 6 ч после поражения. При крайне тяжелой интоксикации или запоздалом лечении (развившемся отеке) переходят на парентеральное введение преднизолона.

Продолжается поиск альтернативных средств снижения альвеоляр­но-капиллярной проницаемости и предупреждения отека легких. В ка­честве таковых испытываются нестероидные противовоспалительные препараты, влияющие на метаболизм эйкозаноидов, простациклинов (диклофенак), антиоксиданты (большие дозы аскорбиновой кислоты, производные антрохинона, диметилсульфоксид, восстановленный глу-татион, унитиол, витамины Е и А), ингибиторы протеаз (контрикал), ингибиторы NO-синтазы (L-нитроаргинин), блокаторы кальциевых ка­налов (верапамил) и т. д.

4. Обеспечение радиационной безопасности в зонах радиоактивного зара­жения местности достигается непрерывным ведением радиационного на­блюдения и разведки, контролем доз облучения личного состава, а также проведением радиометрического контроля в зоне заражения и по выходу из зараженных районов.

Для обнаружения и измерения ионизирующих излучений использу­ются дозиметрические приборы, которые подразделяются на измерители мощности дозы (индикаторы радиоактивности, рентгенометры, радиометры) и измерители дозы (дозиметры). Методы измерения ионизирую­щих излучений в этих приборах основаны на различных физико-химиче­ских принципах.

В основе ионизационного метода лежит явление ионизации газа в ка­мере при взаимодействии излучения с веществом. Для измерения испо­льзуются явления электропроводности ионизированного газа. В резуль­тате возникает ток между вмонтированными в камеру электродами, к которым подведено напряжение. Химические методы дозиметрии основаны на измерении выхода радиационно-химических реакций, возникающих под действием ионизи­рующих излучений. Химические методы используются, как правило, для измерения дозы излучения.Одним из вариантов химического метода является фотографический метод. В его основе лежит восстановление атомов металлического сереб­ра из галоидной соли под влиянием излучений. Плотность почернения фотопленки после проявления зависит от дозы излучения. Данный метод часто используется в приборах контроля профессионального облучения.Сцинтилляционные методы основаны на регистрации вспышек света, возникающих при взаимодействии излучения с некоторыми органиче­скими и неорганическими веществами (антрацен, стильбен, сернистый цинк и др.). Эти методы используют в приборах, предназначенных для измерения потоков фотонов и частиц.

Сущность люминесцентных методов состоит в том, что под действием ионизирующего излучения в некоторых твердотельных изоляторах (крис­таллах и стеклах) носители электрических зарядов (электроны и дырки) изменяют свое положение и частично задерживаются в местах, где име­ются дефекты кристаллической решетки с соответствующими максиму­мами или минимумами электрического поля. Это может отражаться в изменении оптических свойств (цвета и оптической плотности) стекла, в появлении способности к лю­минесцентному возбуждению под действием видимого и ультрафиолето­вого света (радиофотолюминесценции), в излучении световых квантов при освобождении носителей зарядов из центров-ловушек под действи­ем теплового возбуждения (радиотермолюминесценции). Интенсивность возникающей люминесценции пропорциональна дозе излучения, в связи с чем эти методы применяются для измерения дозы излучения.

Радиационное наблюдение в подразделениях, частях и учреждениях мед службы осуществляется с помощью индикаторов радиоак­тивности, предназначенных для обнаружения, сигнализации и измере­ния ионизирующих излучений, и рентгенометров, позволяющих осуще­ствлять измерение уровня радиации на местности.

Для измерения зараженности личного состава, вооружения и военной техники, различных объектов, воды и продовольствия предназначены ра­диометры.

Организация и проведение радиационной и химической разведки в подразделениях и частях мед службы

Мероприятия радиационной и химической разведки и контроля в вой­сковых частях (соединениях) организуют и проводят начальник штаба и специалисты службы радиационной, химической и биологической за­щиты. Общее руководство радиационной и химической разведкой возлагается на начальника службы радиационной, химической и биологи­ческой зашиты.

Основными задачами радиационной и химической разведки и конт­роля являются:

• обнаружение факта радиоактивного или химического заражения местности и воздуха и оповещение об этом личного состава;

• определение характера и степени радиоактивного или химиче­ского заражения (определение уровня радиации на местности, типа и концентрации отравляющих и высокотоксичных ве­ществ);

• установление границ зараженных районов, поиск зон с наимень­шими уровнями радиоактивного или химического заражения и установление маршрутов обхода зон опасного заражения;

• контроль за изменением степени радиоактивного или химиче­ского заражения местности и воздуха для установления времени снижения уровня радиации и концентрации ОВТВ во внешней среде до безопасных величин.

Радиационная и химическая разведка в подразделениях и частях мед службы, как правило, осуществляется собственными сила­ми. Данные радиационной и химической разведки используются для выбора наиболее целесообразных маршрутов перемещения, районов развертывания, вариантов работы и мероприятий защиты мед подразделений и частей с целью минимизации вредного действия пора­жающих факторов радиационной и химической природы на личный со­став мед службы, раненых и больных.

Кроме общих задач радиационной и химической разведки в подразде­лениях и частях мед службы решаются частные задачи:

• обнаружение радиоактивного или химического заражения лич­ного состава мед службы, раненых и больных для опре­деления необходимости проведения мероприятий санитарной обработки;

• определение степени радиоактивного или химического зараже­ния медицинского имущества и техники для решения вопроса о необходимости проведения дезактивации и дегазации;

• установление факта зараженности воды и продовольствия радио­активными, отравляющими и высокотоксичными веществами с целью решения вопроса о возможности и сроках их использова­ния;

• определение дозы внешнего облучения и оценка степени внут­реннего радиоактивного заражения раненых и больных, посту­пивших на этапы мед эвакуации;

• обнаружение отравляющих и высокотоксичных веществ в био­средах.

Для организации и проведения радиационной и химической разведки в районах постоянной дислокации мед подразделений, частей и учреждений начальник мед службы (начальник медицинского пункта, командир омедб, омедо) выделяет посты радиационно-химиче-ского наблюдения, оснащенные специальными приборами и средствами оповещения. Радиационно-химическое наблюдение осуществляется са­нитарным инструктором-дозиметристом, в помощь которому придаются два-три военнослужащих, обученных правилам работы с приборами ра­диационной и химической разведки. В задачи наблюдателей входит:

• установление факта радиационного или химического заражения в районе дислокации мед подразделений и частей;

* определение уровня радиации (мощности дозы) на местности, типа и концентрации отравляющих и высокотоксичных веществ в воздухе;

• доклад данных радиационной и химической разведки командиру (начальнику);

* подача сигналов оповещения о радиационном или химическом заражении.

При смене мест дислокации этапов мед эвакуации на мар-шруты движения и в места предстоящего развертывания высылаются рекогносцировочные группы в составе фельдшера, санитарного инст­руктора-дозиметриста и двух-трех военнослужащих, умеющих работать с приборами радиационной и химической разведки. На них возлагаются следующие обязанности:

# установление радиационной или химической зараженности мар­шрутов передвижения;

* выявление направлений с наименьшим уровнем зараженности или путей обхода сильно зараженных участков местности.