Билет 27

1. Поставка материальных ценностей в госрезерв – закупка, отгрузка, доставка материальных ценностей в организации для хранения.Закладка материальных ценностей в госрезерв – принятие материальных ценностей для хранения в госрезерве.Выпуск материальных ценностей из госрезерва -реализация или безвозмездная передача материальных ценностей определенному получателю(потребителю) либо реализация их на рынке.Ответственное хранение материальных ценностей гос резерва – хранение заложенных в гос резерв средств у поставщика или получателя без предоставления ему права пользования этими материальными средствами до принятия в установленном порядке решения о выпуске их из гос резерва.Освежение запасов гос резерва – выпуск материальных ценностей из гос резерва в связи с истечением установленного срока хранения, а также вследствие возникновения обстоятельств, которые могут повлечь порчу или ухудшение качества хранимых материальных резервов, до истечения установленного срока хранения, при одновременной поставке и закладке равного количества аналогичных материальных запасов.

Заимствование материальных ценностей из госрезерва - выпуск материальных ценностей из госрезерва на определенных условиях с последующим возвратом равного количества аналогичных материальных запасов.

Разбронирование материальных ценностей – выпуск материальных ценностей из госрезерва без последующего возврата.Замена материальных ценностей государственного резерва - выпуск материальных ценностей из госрезерва при одновременной закладке в него равного количества аналогичных материальных запасов в связи с изменением стандартов и технологии изготовления изделий, предусмотренных мобилизационным заданием.Запасы материальных средств размещаются на предприятиях, в учреждениях и организациях, специально предназначенных для их хранения. Размещение объектов для хранения запасов гос резерва планируется и осуществляется Федеральным агентством по гос резервам , по согласованию с органами гос власти субъектов РФ.Пункты ответственного хранения не имеют права самостоятельно заключать в отношении ценностей гос резерва сделки купли, продажи, обмена, аренды и отчуждения.Пункты ответственного хранения несут ответственность за количественную, качественную сохранность, складирование, обеспечивающее установленные режимы хранения , организацию учета и отчетности по ним.Органы гос власти субъектов РФ должны обеспечить соблюдение требований действующего законодательства по формированию, хранению и использованию запасов материальных ценностей государственного и мобилизационного резервов, размещенных на подведомственной им территории.

Поставка материальных ценностей осуществляется в целях их накопления в соответствии с установленными мобилизационными заданиями , возврата ранее заимствованных, замены и освежения накопленных запасов , является одним из видов поставки продукции для федеральных нужд и включается в проект гос оборонного заказа, утверждаемого ежегодно постановлением правительства РФ по обобщенным заявкам представляемым в Росрезерв разработчиками плана.Материальные ценности, закладываемые в мобрезерв, должны соответствовать утвержденной номенклатуре, отвечать требованиям технической документации, а их качество подтверждается сертификатами. Паспортами, протоколами испытаний, закладываться на хранение целыми единицами (бочками, ящиками, кипами). Разработчики плана в мирное время имеют право разрешать исполнителям по согласованию с Росрезервом:разбронировать для развертывания в соответствии с решениями Правительства РФ специальных учреждений военного времени материальные ценности мобилизационного резерва;использовать материальные ценности, предназначенные для развертывания спец формирований и учреждений мирного времени, при проведения военных сборов и учений личного состава формирований и учреждений в соответствии с планами, но не более чем в течение 3-х месяцев, с возвратом их в мобрезерв без ухудшения качественного состояния . При этом использовать материальные ценности в текущей работе запрещается; перемещать материальные ценности от одних Исполнителей к другим; производить замену и освежение материальных ценностей с разрывом между выпуском и закладкой более 6 месяцев; уничтожать в порядке, установленном разработчиком плана, материальные ценности в связи с истечением сроков годности, которые не могут быть использованы для текущих нужд здравоохранения; разбронировать материальные ценности, хранение которых не вызывается необходимостью в связи с уточнением номенклатуры или объемов накопления. Выпуск материальных ценностей производится по решению Правительства РФ, в котором определяются получатели, сроки и условия выпуска, порядок и сроки их возврата. Разработчики плана имеют право самостоятельно или на основании запросов МЧС России, органов исполнительной власти субъектов РФ заимствовать материальные ценности из мобилизационного резерва, необходимые для осуществления первоочередных работ при последствий чрезвычайных ситуаций , с последующим докладом в 10-дневный срок правительству РФ и одновременным внесением в установленном порядке проекта решения Правительства РФ по данному вопросу с указанием сроков и порядка расчета за заимствование материальные ценности и сроков возврата их в резерв.

Выпуск материальных ценностей в порядке замены и освежения производится на основании решений Росрезерва.

При введении в действие мобилизационного плана экономики РФ Разработчикам плана предоставляется право разрешить Исполнителям разбронировать из мобилизационного резерва накопленные ценности для выполнения установленных заданий.

2. В субъектах РФ МС ГО создается по решениям органов исполнительной власти субъектов РФ, органов местного самоуправления, а в организациях - по решению руководителей этих организаций. Создание и руководство МС ГО возлагается на органы управления здравоохранением субъектовРФ, органы местного самоуправления, руководителей организаций.МС ГО организуется по территориально - производственному принципу на базе органов управления здравоохранением и учреждений здравоохранения и имеет четыре уровня: федеральный — включает силы и средства МС ГО на территории всей РФ; территориальный — включает силы и средства МС ГО на территории субъекта РФ (области, края, республики в составе РФ); местный — включает силы и средства МС ГО на территории города, городского района, сельского округа; объектовый — представлен силами и средствами МС ГО организаций (объектов экономики).

На каждом уровне в состав МС ГО входят: руководство, органы управления, учреждения, формирования (гражданские организации ГО).К руководству относятся начальники мед службы ГО всех уровней: федеральной МС ГО - первый заместитель Министра здравоохранения РФ; субъектов РФ, городов, городских районов - руководители органов управления здравоохранением субъектов РФ, городов, городских районов; сельских округов - главные врачи округов; организаций - главные врачи медико - санитарных частей этих организаций.Органами управления МС ГО являются: штаб федеральной МС ГО; штабы МС ГО субъектов РФ; штабы МС ГО городов, городских районов и сельских округов.Штабы МС ГО создаются при соответствующих начальниках МС ГО для оперативного руководства силами и средствами службы.Штаб федеральной МС ГО создается приказом Министерства здравоохранения РФ.В состав штаба федеральной МС ГО включаются:Начальник штаба - заместитель Министра здравоохранения РФ, Заместитель начальника штаба - директор Всероссийского центра медицины катастроф "Защита".В состав штаба МС ГО субъекта РФ включаются:Начальник штаба - заместитель руководителя органа управления здравоохранением субъекта РФ, Заместитель начальника штаба - начальник Второго отдела органа управления здравоохранением субъекта РФ. Органы управления здравоохранением, на базе которых создаются штабы МС ГО с введением военного положения переводятся на штаты военного времени. Структура и численность органов управлений здравоохранением определяется решениями органов исполнительной власти, исходя из объема мобилизационного задания.К учреждениям, входящим в состав федеральной МС ГО относятся:учреждения здравоохранения, имеющие мобилизационные задания на развертывание в военное время дополнительных больничных коек, создание мед формирований; учреждения здравоохранения, создаваемые на военное время по решению органов исполнительной власти (профилированные больницы и другие); организации государственной санитарно - эпидемиологической службы, аптечные учреждения - учреждения здравоохранения, привлекаемые решениями органов исполнительной власти к участию в проведении мероприятий ГО.

3. Общеядовитым называется действие химических веществ на организм, со­провождающееся повреждением биологических механизмов энергетического обеспечения процессов жизнедеятельности.Одна из важнейших функций крови — транспорт кислорода от легких к тканям. Транспорт кислорода осуществляется двумя способами:гемоглобином — в форме соединения;плазмой — в форме раствора.

В результате взаимодействия кислорода с гемоглобином образуется нестойкое соединение оксигемоглобин (НЬО)

В норме на сродство кислорода к гемоглобину влияют многочислен­ные факторы. Среди основных: рН, рС02.При повышении рН, рС02 сродство гемоглобина к кислороду снижается — отдача кислоро­да тканям возрастает.

ОВТВ, образующие карбоксигемоглобин:

Карбоксигемоглобин образуется при действии на организм монооксида углерода (СО), так называемого угарного газа, а также при отравлении некоторыми карбонилами металлов, которые, попав в организм, разру­шаются с образованием СО.Соединения металлов с СО называются карбонилами металлов. Из множе­ства соединений особый интерес представляют пентакарбонил железа и тетракарбонил никеля — вещества, легко разлагающиеся с образованием СО. Оба токсиканта представляют собой бесцветные летучие жидкости, Плохо растворяются в воде; хорошо — в липидах.

Действуют как ингаляционно, так и через неповрежденную кожу (в крови разрушаются с образованием СО).

В зонах заражения возможны два варианта поражения — собственно веществами и продуктами их разложения. Собственно вещества обладают свойствами пульмонотоксикантов. Тяжелое поражение со­провождается развитием (в течение 10—15 ч) токсического отека легких. Токсичным продуктом разложения веществ является оксид углерода. СО — бесцветный газ, не имеющий запаха, Кипит при —191,5° С и замерзает при —205,1° С. В воде и плазме крови растворяется мало, лучше в спирте. Оксид углерода in vitro активно взаимодействует с многочисленными гем-содержащими протеидами (гемоглобин, миоглобин, цитохромы) при условии, что железо, входящее в структуру порфиринового кольца их простетической группы, находится в двухвалентном состоя­нии. Связь двухвалентного железа с СО — обратима. С трехвалентным железом вещество не взаимодействует. Оксид углерода, проникший в кровь, вступает во взаимодействие с ге­моглобином (НЬ) эритроцитов, образуя карбоксигемоглобин (НЬСО), не способный к транспорту кислорода. Развивается гемический тип гипок­сии. Оксид углерода способен взаимодействовать как с восстановленной (НЬ), так и с окисленной (НЬО) формой гемоглобина, поскольку в обеих формах железо двухвалентно.ОВТВ, образующие метгемоглобин:

В нормальных условиях спонтанно и под влиянием различных пато­генных факторов, в том числе химической природы, двухвалентное желе­зо гемоглобина окисляется, переходя в трехвалентную форму. Образуется так называемый метгемоглобин (MetHb). Метгемоглобин не участвует в переносе кислорода от легких к тканям, поэтому значительное повыше­ние его содержания в крови представляет опасность. Нитро- и аминосоединения ароматического ряда, характерными предста­вителями которых являются соответственно нитробензол и анилин, по механизму действия и картине острого отравления весьма сходны. Дейст­вие на кровь сопровождается появлением в эритроцитах метгемоглобина, сульфгемоглобина. Спустя несколько суток после воздей­ствия развивается гемолиз. Кроме того, для веществ характерно действие на центральную нервную систему (наркотический эффект), поражение печени и почек.Анилин представляет собой вязкую, бесцветную, маслянистую жид­кость, темнеющую на воздухе и на свету. Плохо растворяется в, хорошо — в органических растворителях, спирте, жирах. Имеет характерный запах. Горюч. Взрывоопасен при температуре выше 40° С.Нитробензол-Бесцветная или слегка желтоватая жидкость с характерным запахом горького миндаля, плохо растворимая в воде, хорошо — в органических растворителях, спир­те, жирах. Нитробензол медленно испаряется при температуре окружаю­щего воздуха более 20° С. Смесь паров с воздухом взрывоопасна

ОВТВ, разрушающие эритроциты (гемолитики):Вещества, вызывающие внутрисосудистый гемолиз, можно разделить на три группы:1.Разрушающие эритроциты (при определенной дозе) у всех отрав­ленных.2.Гемолизирующие форменные элементы только у лиц с врожден­ной недостаточностью Г-6Ф-ДГ.3.Вызывающие иммунные гемолитические анемии.Для большинства облигатных гемолитиков характерна двухфазность в действии на эритроциты. Первая фаза характеризуется появлением в кро­ви метгемоглобина (метгемоглобинообразующее действие), и только за­тем, во второй фазе, развивается гемолиз (гемолитическое действие). Не­которые токсиканты (арсин, стибин) обладают только гемолитическим действием.

Гемолитики разрушают эритроциты, в результате чего гемоглобин выходит в плазму крови. Растворенный в плазме гемоглобин способен связывать кислород в такой же степени, как и заключенный в эритроци­ты. Поэтому в первые часы после острого воздействия клиническая кар­тина гипоксии практически не выражена. Мышьяковистый водород (Арсин — AsH₃) бесцветный газ, практически без запаха.Единственный способ поступления в организм — ингаляционный. Поступив в кровь, вещество проникает в эритроциты и клетки других ор­ганов и тканей (печени, почек, нервной системы). Частично арсин выделяется через легкие в неизмененном состоянии, частично вступает в метаболические превращения, при этом образуются продукты его окис­ления В период воздействия арсин не оказывает раздражающего действия на слизистые оболочки и контакт с токсикантом может пройти незамечен­ным.

4. Острая лучевая болезнь - симптомокомплекс, развивающийся в результате общего однократного равномерного или относительно равномер­ного внешнего рентгеновского, у- и (или) нейтронного облучения в дозе не менее 1 Гр. Каждое из перечисленных условий является необходимым для формирования ОЛБ. Так, если доза облучения меньше 1 Гр, лучевое по­ражение проявляется, преимущественно, гематологическими изменения­ми («острая лучевая реакция») без существенного ухудшения функциона­льного состояния организма. Возможны лишь легкие транзиторные кли­нические проявления в виде тошноты и чувства слабости. Если большая часть дозы получена в результате пролонгированного облучения, заболе­вание приобретает подострое течение, а если необходимая доза накапли­вается несколько месяцев, формируется хроническая лучевая болезнь. В клинической картине ОЛБ преобладают проявления поражения той тканевой системы, дисфункция которой лимитирует продолжительность жизни организма при данной дозе облучения. Такая тканевая система на­зывается критической. В зависимости от дозы, в качестве критической тканевой системы при внешнем облучении могут выступать кроветвор­ная, пищеварительная или центральная нервная система. В соответствии с этим выделяют четыре клинические формы ОЛБ. Костномозговая форма острой лучевой болезни:В случае общего облучения в дозах 1—10 Гр судьба организма опреде­ляется поражением преимущественно кроветворной ткани. В течении ОЛБ выделяют:период общей первичной реакции на облучение;

скрытый период (период мнимого благополучия);период разгара;период восстановления.Кишечная форма острой лучевой болезни:После общего облучения в дозах 10—20 Гр развивается кишечная форма ОЛБ, основу проявлений которой составляет кишечный синдром. Этот симптомокомплекс развивается в течение недели после облучения. Он связан с повреждением и гибелью клеток эпителия тонкой кишки. Развивается дегидратация, которая сама по себе угрожает жизни боль­ного. Из-за нарушения барьерной функции кишечной стенки во внутрен­нюю среду поступают токсичные вещества, в частности токсины кишечной палочки.

Токсемическая форма острой лучевой болезни

Развивается после облучения в дозовом диапазоне 20—50 Гр. Для этой формы характерны тяжелые гемодинамические расстройства, связанные с парезом и повышением проницаемости сосудов, проявления интокси­кации продуктами распада тканей, радиотоксинами и токсинами кишеч­ной микрофлоры. Церебральная форма острой лучевой болезни:В основе церебральной формы ОЛБ, развивающейся у человека после об­лучения головы или всего тела в дозах 50 Гр и выше, лежат дисфункция и гибель нервных клеток, обусловленные преимущественно их прямым ра­диационным поражением.