Билет 23

1. Организация комплектования тыловых госпиталей личным составом осу­ществляется в порядке, определенном Правительством РФ, Министерством здравоохранения и соц развития РФ, Министерством обороны РФ, и осуществляется в соответствии с существующими штатами: а) специалистами из числа граждан, пребывающих в запасе и работающих в мирное время в организациях-исполнителях.Комплектование указанными специалистами является приоритетным при выполнении мобилизационных заданий. б)гражданами, пребывающими в запасе и состоящими на общем воин­ском учете.в)специалистами из числа граждан, не состоящих на воинском учете и работающих в мирное время в организациях-исполнителях (в мирное вре­мя с указанными гражданами заключаются трудовые договоры (контракты) по исполнению ими в период мобилизации и в военное время должностных обязанностей в тыловом госпитале).г)гражданами, не состоящими на воинском учете, путем их найма на ра­боту в период мобилизации и в военное время на соответствующие штатные должности тылового госпиталя.В случаях, когда должности начальников тыловых госпиталей, их замес­тителей и помощников невозможно укомплектовать офицерами запаса, ра­ботающими в органах здравоохранения, разрешено предназначать офицеров мед службы запаса 2 и 3 разрядов, состоящих на общем воинском учете.

На должности медицинского и обслуживающего персонала подлежащих замещению в военное время служащими по вольному найму, разрешено предназначать соответствующих специалистов из числа граждан, пребывающих в запасе 2 и 3 разрядов, в том числе ограни­ченно годных к военной службе, и женщин.

Комплектование ТГЗ личным составом запаса осуществляется военными комиссариатами соответствующих территорий во взаимодействии с органи­зациями-формирователями порядком, определяемом Генеральным штабом Вооруженных сил РФ по согласованию с Министерст­вом здравоохранения и социального развития РФ. На укомплектование тыловых госпиталей не предназначаются граждане:имеющие неснятую или непогашенную судимость за совершение тяж­кого преступления;забронированные в порядке, определенном Правительством РФ;признанные временно не годными к военной службе по состоянию здо­ровья на срок до 6 месяцев;занятые постоянным уходом за отцом, матерью, женой, мужем, родным братом, родной сестрой, дедушкой, бабушкой, усыновителем, нуждающими­ся по состоянию здоровья в соответствии с заключением врачебно-консультационной комиссии в постоянном постороннем уходе (помощи, надзоре),либо являющимися инвалидами 1 группы, а также за членами семьи, не дос­тигшими 16-летнего возраста, при отсутствии других лиц, обязанных по за­кону содержать указанных граждан;имеющие на иждивении четырех и более детей (гражданам женского пола — одного ребенка);

матери которых кроме них имеют четырех и более детей в возрасте до 8 лет и воспитывают их без мужа; члены Совета Федерации и депутаты Гос Думы.Врачи, предназначенные на должности начальников тыловых госпита­лей, обязаны изучить и знать моральные и деловые качества личного соста­ва, приписанного на укомплектование их учреждения. Поэтому они должны ежегодно изучать личный состав, приписанный на укомплектование тыловых госпиталей. Основными методами изучения являются работа в мобилизаци­онных подразделениях организаций-формирователей и изучение предназна­ченного персонала по учетным. Наибо­лее эффективным методом изучения приписанного на укомплектование ты­ловых госпиталей личного состава является личное общение с ними в период проведения учебных сборов, мобилизационных тренировок и учений.

Материальное, техническое и финансовое обеспечение тыловых госпиталей:Номенклатура и количество вооружения, техники и других материальных средств тыловых госпиталей определяются их штатами и табелями к штатам, а также нормами обеспечения (снабжения).

В штатах указывается количество основных образцов вооружения и тех­ники, а в табелях к штатам — в полном объеме техника, имущество и другие материальные средства. Тыловые госпитали в период мобилизации и в военное время обеспечива­ются Министерством обороны РФ стрелковым вооруже­нием, боеприпасами, средствами радиационной, химической и биологиче­ской защиты, инженерной техникой, средствами заправки и транспортиро­вания горючего (военных образцов), техническими средствами воспитания и обучения личного состава, техникой и имуществом продовольственной службы, вещевым имуществом, техникой связи, автомобильным и гужевым транспортом, печатями, штампами, бланками служебных документов, доку­ментами учета и отчетности мед службы и служб тыла, воинскими уставами, наставлениями и инструкциями. Обеспечение раненых и больных воинскими перевозочными документами для следования к месту дальней­шего назначения после выписки из госпиталя осуществляется военными ко­миссариатами или закрепленными воинскими частями по решению органов военных сообщений военных округов.Доставка материальных средств со складов Министерства обороны РФ в пункты развертывания тыловых госпиталей произ­водится силами и средствами организаций-исполнителей. Министерство здравоохранения и социального развития РФ обес­печивают создаваемые ими тыловые госпитали медицинским и санитарно-хозяйственным имуществом, специальной техникой, оборудованием, топли­вом, горючим, смазочными материалами, средствами заправки и транспор­тирования горючего и другими материальными средствами в соответствии с утвержденными штатами и табелями к ним.Обеспечение тыловых госпиталей медицинским и санитарно - хозяйственным имуществом осуществляется путем:накопления его в мирное время в мобилизационном резерве.Накопление материальных ценностей в мобилизационном резерве для тыловых госпиталей, их содержание, освежение и замена осуществляются организациями-исполнителями в соответствии с законодательством РФ.

Финансирование мероприятий по мобилизационной подготовке тыло­вых госпиталей в мирное время осуществляется Министерством здравоохра­нения и социального развития РФ за счет средств феде­рального бюджета.Финансирование тыловых госпиталей в период мобилизации произво­дится федеральными органами исполнительной власти и организациями по сметам расходов, которые разрабатываются в мирное время.Выплата денежного довольствия личному составу тыловых госпиталей из числа военнослужащих и заработной платы гражданскому персоналу будет производиться за счет сметы органов здравоохранения в порядке и по нор­мам, установленным для военнослужащих и гражданского персонала Мини­стерства обороны РФ.Учет и отчетность тыловых госпиталей по материально-техническому и финансовому обеспечению ведется порядком и по формам, установленными соответствующими довольствующими органами Министерства здравоохра­нения и социального развития РФ и Министерства обо­роны РФ.

2. Химическое оружие является одним из видов оружия массового поражения. Отравляющие вещества – это токсические (ядовитые) хим соединения, поражающие людей и животных, заражающие воздух, местность, водоемы и различные предметы на местности. Некоторые токсины предназначены для поражения растений. К средствам доставки относятся артиллерийские химические снаряды и мины, боевые части ракет в химическом снаряжении, шашки, гранаты и патроны. химическое оружие предназначаются для поражения людей, снижения их бое- и трудоспособности. Отравляющие вещества могут иметь различные агрегатные состояния (пар, аэрозоль, жидкость) и поражают людей через органы дыхания, желудочно-кишечный тракт или при попадании на кожные покровы. По физиологическому действию ОВ делятся на группы: ОВ нервно-паралитического действия – табун, зарин, зоман. Они вызывают расстройства функций нервной системы, мышечные судороги, поралич и смерть; ОВ кожно- нарывного действия – иприт, люизит. Поражают кожу, глаза, органы дыхания пищеварения. Признаки поражения кожи – покраснения (через 2-6 ч после контакта с ОВ), затем образование пузырей и язв. ОВ общеядовитого действия – синильная кислота и хлорциан. Поражение через органы дыхания и при попадании в желудочно-кишечный тракт с водой и пищей. При отравлении появляются тяжелая одышка, чувство страха, судороги, паралич;ОВ удушающего действия – фосген. Воздействует на организм через органы дыхания. В периоде скрытого действия развивается отек легких. ОВ психохимического действия – Би-Зет. Поражает через органы дыхания. Нарушает координацию движений, вызывает галлюцинации и психические расстройства;

ОВ раздражающего действия – хлорацетофенон, адамсит, СS(Cи-Эс), СR(Си-Ар). Вызывает раздражение органов дыхания и глаз. Нервно- паралитические, кожно-нарывные, общеядовитые и удушающие ОВ являются отравляющими веществами смертельного действия, а ОВ психохимического и раздражающего действия - временно выводящие из строя людей. По быстроте наступления поражающего действия различают:1) быстродействующие ОВ – не имеющие скрытого периода действия (зарин, зоман, синильная кислота, Си-Эс, Си-Ар);2) медленнодействующие – обладающие скрытым периодом действия ( иприт, фосген, Би-зет). По длительности действия выделяют:

стойкие ОВ – сохраняют поражающие действие несколько часов или суток (Ви-Икс, иприт, зоман);не стойкие ОВ – сохраняют поражающие действие несколько десятков минут (синильная кислота, фосген, зарин).Территория, подвергшаяся воздействию отравляющих веществ, в результате которого возникли или могут возникнуть поражения людей, является очагом химического поражения

Токсичность ОВ - это способность ОВ оказывать поражающее действие на организм человека. Токсодоза - количественная характеристика токсичности ОВ, соответствующая определенному эффекту поражения.

3. Бурное развитие химической промышленности во второй половине XIX в. явилось материальной основой для реализации идеи применения химических веществ в качестве оружия. 1915 г. с применения газообразного хлора войсками Германии началась эпоха использования современных средств массового уничтожения. В ходе Первой мировой войны было применено около 130 тыс. тонн высокотоксичных соедине­ний примерно 40 наименований.В годы Второй мировой войны химическое оружие применяли в край­не ограниченных масштабах. Тем не менее работы по созданию новых образцов ОВ не прекращались. В фашистской Германии, а позже и дру­гих странах, были созданы чрезвычайно токсичные фосфорорганические отравляющие вещества (ФОВ). В качестве ОВ в различное время испы-тывались такие вещества, как хлор, фосген, дифосген, хлорпикрин, мы­шьяковистый водород, синильная кислота, хлорциан, органические про­изводные свинца и мышьяка, карбонилы металлов, сернистый и азотистый иприт, различные фосфорорганические соедине­ния (ФОС), и многие другие.

Цель применения боевых отравляющих веществ (БОВ) заключается в уничтожении противника или выведении его из строя в результате нару­шения дееспособности и причинения ущерба здоровью. БОВ обладают самыми разнообразными физическими, химическими и токсическими свойствами. Далеко не каждое высокотоксичное соединение может рас­сматриваться как потенциальное БОВ. К числу основных требований, предъявляемых к боевым ОВ, относятся:

способность действовать на разные органы и системы организма;

быстрота или, напротив, «коварство» действия (наличие продол­жительного скрытого периода);отсутствие органолептических характеристик;большая продолжительность заражающего действия;трудность распознавания причины поражения с помощью раз­личных методов анализа;удобство боевого применения;устойчивость при хранении;дешевизна производства и т. д.

ОВ классифицируются по разным принципам. Значение имеют физи­ческие, химические, токсикологические свойства, тактические и методо­логические соображения.

Для военной медицины особый интерес представляет классификация в соответствии с основным действием на организм и последствиями, к которым это действие приводит. Так, различают ОВ:Смертельного действия:нервно-паралитические (зарин, VX);

кожно-нарывные (иприт, люизит);удушающие (фосген, дифосген);

общеядовитые (синильная кислота, хлорциан).Несмертельного действия:психохимические (BZ);раздражающие (CN, DM, CS, CR).

По скорости развития поражающего действия в группе ОВ различают:

быстродействующие (поражение характеризуется минимальным скрытым периодом — минуты): зарин, синильная кислота, CN, DM, CS, CR;медленнодействующие (поражение характеризуется длительным скрытым периодом — часы): VX, иприт, люизит, фосген.В зависимости от продолжительности заражения территории и войск после воздействия, отравляющие вещества подразделяются на:нестойкие — поражающие концентрации в зоне химического за­ражения сохраняются несколько десятков минут после их боево­го применения;стойкие — поражающие концентрации в зоне химического зара­жения сохраняются в течение нескольких часов и суток.Табельные ОВ — вещества, производимые в больших количествах, состоящие на вооружении армий, боевое применение которых определя­ется соответствующими уставами. В США, например, к числу табельных относили V-газы, зарин, ботулотоксин, иприт, адамсит, хлорацетофенон, BZ и другие, включая их всевозможные смеси.Резервные ОВ — хорошо изученные вещества, которые на данный момент не производятся непосредственно в качестве ОВ, но при необхо­димости могут быть быстро изготовлены промышленностью в достаточ­ных количествах (синильная кислота, галогенцианы, мышьякорганиче-ские и свинецорганические соединения, фосген и др.).В 1993 г. была принята Парижская «Конвенция о запрещении приме­нения, разработки и накопления химического оружия». В настоящее вре­мя конвенцию подписали более 150 государств. В соответствии с приня­тыми документами в ближайшие годы предполагается уничтожить запасы химического оружия на планете.

4. Согласно современным представлениям, механизмы радиозащитного действия радиопротекторов связаны с возможностью снижения косвенного (обусловленного избыточным накоплением в организме продуктов свободнорадикальных реакций: активных форм кислорода, оксидов азота, продуктов перекисного окисления липидов) поражающего действия ионизирующих излучений на критические структуры клетки – биологические мембраны и ДНК. Указанный эффект может быть достигнут:

«фармакологическим» снижением содержания кислорода в клетке, что ослабляет выраженность «кислородного эффекта» и проявлений оксидативного стресса;прямым участием молекул радиопротектора в «конкуренции» с продуктами свободнорадикальных реакций за «мишени» (инактивация свободных радикалов, восстановление возбужденных и ионизированных биомолекул, стимуляция антиоксидантной системы организма и т.д.); торможением под влиянием радиопротектора митотической активности стволовых клеток костного мозга;

сочетанием всех вышеперечисленных механизмов.К препаратам, механизм радиозащитного действия которых связан преимущественно с кислородным эффектом, относятся биологически активные амины и их фармакологические агонисты (серотонин и другие индолилалкиламины фенилалкиламины, мезатон, клониди, препараты из группы производных имидазол и др.). Эти препараты вызывают гипоксию преимущественно паренхиматозных органов (и костного мозга), оказывая здесь сосудосуживающее действие. В результате напряжение кислорода вблизи внутриклеточных мишеней ИИ снижается, что сопровождается повышением радиорезистентности кроветворных клеток. Активность серосодержащих радиопротекторов определяется, главным образом, наличием в их молекуле свободной или легко высвобождаемой SH-группы, в силу чего они способны выступать в роли «перехватчиков» свободных радикалов окислительного типа, образующихся при действии ИИ на воду и биомолекулы. Наряду с перехватом радикалов серосодержащие радипротекторы способны непосредственно воздействовать на возбужденные молекулы биосубстрата и гасить их колебания еще до того, как их структура претерпит необратимые изменения. Обладая комплексообразующими свойствами, серосодержащие радиопротекторы могут также связывать ионы двухвалентных металлов (железа, меди), являющихся катализаторами перекисного окисления липидов. Важным механизмом радиозащитного действия тиоалкиламинов является их способность снижать внутриклеточное напряжение кислорода в кроветворных клетках, стимулируя процессы его утилизации и митохондриях. При наличии значительных диффузионных барьеров между кровью и внутриклеточной средой такой метаболлический эффект сопровождается увеличением трансмембранного градиента напряжения кислорода и, соответственно, снижением величины рО во внутриклеточных компартментах. То есть, в отличие от биогенных аминов, тиоалкиламины снижают оксигенацию внутриклеточных мишеней ИИ не за счет уменьшения доставки кислорода в ткани, а за счет его ускоренного расходования.Наконец, важную роль в механизмах противолучевого действия серосодержащих радиопротекторов играет их способность временно ингибировать митотическую активность клеток радиочувствительных тканей, в результате чего создаются благоприятные условия для пострадиационной репарации поврежденных в момент облучения молекул ДНК.