Билет 15

1. Комбинированными поражениями называются такие поражения, которые возникают в результате действия на человека двух и более поражающих факторов. Их лечение, как правило, требует усилий разных специалистов: хирургов, терапевтов, комбустиологов и др. В закрытых сооружениях личный состав может получить отравления окислами азота, окисью углерода, погибнуть от удушья ввиду резкого снижения парциального давления кислорода. Метательный эффект воздушной волны, а также вторичные снаряды приведут к ушибам и ранениям мягких тканей, закрытым повреждениям внутренних органов, закрытым переломам костей. При сочетании поражающих факторов (в основном, в закрытых фортсооружениях) возможны комбинированные механо-термо-токсические поражения. В артиллерийских снарядах, авиационных бомбах увеличение поражающего действия достигается главным образом путем создания готовых (или полуготовых) поражающих элементов (осколков, шариков, стрел) в корпусе снаряда, а также применением кассетных боеприпасов.

2. в целях оказания полноценной мед помощи пораженному населению и осуществления стационарного лечения планируется его эвакуация в лечебные учреждения МС ГО, развернутые в загородной зоне (безопасных районах). Для решения этой задачи в МС ГО принята система лечебно-эвакуационного обеспечения (ЛЭО) пораженного населения.

ЛЭО является наиболее важной частью системы мед обеспечения и представляет собой комплекс своевременных, последовательно проводимых мероприятий по оказанию мед помощи населению в очагах поражения и на этапах мед эвакуации в сочетании с их вывозом в лечебные учреждения для последующего лечения и реабилитации. В основу системы ЛЭО, принятой в МС ГО, положены следующие основные принципы:а) максимальное приближение сил и средств мед службы к очагу массовых санитарных потерь, маневр ее силами и средствами, объемом мед помощи; б) отдание приоритета проведению неотложных мероприятий мед помощи на этапах мед эвакуации; в) единое понимание патогенеза различных форм поражений современными видами оружия и принципов хирургической и терапевтической работы на всех этапах мед эвакуации; г) последовательность в оказании мед помощи на этапах мед эвакуации; д) необходимость ведения краткой и четкой мед документации, фиксирующей время, место, вид поражения и перечень выполненных на этапе мед пособий.

3. Метиловый спирт : (метанол, древесный спирт)- бесцветная, прозрачная, мало летучая жидкость, обладает винным запахом и вкусом.температура плавления-197*С, температура кипения +65*С. Хорошо смешивается с водой, этиловым спиртом и др. спиртами. Применяется в качестве компонента топлив для ракетных дви­гателей. С помощью АДГ метилового спирт окисляется в формальдегид, при участии АЛДГ формальдегид превращается в муравьиную кислоту, которая затем раз­лагается до конечных продуктов: углекислого газа и воды. Цикл окисления ме­танола завершается в течении 6-7 дней. Однако фор­мальдегид и муравьиная кислота являются высокотоксичными ялами.

В патогенезе метилалкогольной комы и поражения паренхиматозных органов существенную роль играет муравьиная кислота. Клиника острого тяжелого отравления метанолом ха­рактеризуется развитием опьянения (30-90мин.), периодом скрытого действия (от 1часа до 4суток), зрительных и мозговых нарушений, посткоматозных ос­ложнений и выздоровлением. Смертельные исходы при крайне тяжелой сте­пени отравления наступает в первые трое суток. Опьянение, вызываемое метанолом, протекает легко и непродолжительно. Зрительные расстройства определяют специфику клинической картины. Сна­чала суживается поле цветного зрения, затем появляется туман в глазах, чув­ство «сетки», «мелькание мушек». В тяжелых случаях быстро развивается кома. Оглушенность быстро сменяется утратой сознания. Дыхание поверхностно, аритмичное. Пульс слабый, частый, гипотония. Тоны сердца приглушены. Язык густо обложен сухой. Живот вздут, печень увеличена в размерах. В крови метанол, в моче- муравьиная кислота. Диурез снижен, олиго­урия.В посткоматозном периоде развивается миоренальный синдром. Моча буро-коричневого цвета (кофей­ная гуща), содержит миоглабин, незначительное количество. Лечение. Этанол является антидотом метилового спирта. Применение этанола способствует выведению метилового спирта из орга­низма в неизмененном виде.Первая помощь состоит в экстренном удалении яда из желудка. После того, как в промывных водах исчезает запах, пострадавшему дают выпить 100мл. 30% раствора этанола. Образцы выпитой жидкости, а также первые промывные воды и рвотные массы направляют для лабораторного исследования.Лечение заключается в срочной эвакуации больного в токсикологический центр, т.к. ранний гемодиализ является неотложным мероприятием по жизненным показаниям. Этиловый спирт после промывания желудка дается внутрь по 50мл.30% раствора через каждые 3 часа в течении суток.Также показаны форсированный диурез, гемадиализ.Дихлорэтан представляет со­бой летучую жидкость, с запахом хлороформа, практически бесцветен, может иметь желтоватый оттенок. температура плавления-35,3*С; температура кипения+83,7*С. растворимость в воде составляет 0,87%, хорошо растворяется в спирте, ацетоне, сам является растворителем. Прием внутрь 10-30мл дихлорэтана вызывает смерть. Пути проникновения: через кожу и дыхательные пути. В процессе биотрансфор­мации ДХЭ образуется: хлорэтанол, хлоруксусный альдегид, монохлоруксусная кислота, в 6,10 и 2 раза токсичнее самого ДХЭ, что говорит о процессе летального синтеза. Наиболее интенсивный метаболизм ДХЭ в орга­низме происходит в первые 24 часа.Это может вызвать как местные воспалительные изменения (токсический шок), так и развитие геморрагического синдрома с развитием лимфопении и анемии. Метаболиты вызывают тяжелые гепато- и нефропатии.в клинической картине интоксикации удается разли­чить:1)начальную стадию (наркотическая кома, 1-2 дня);2)стадию гепатонефро­тических расстройств (7-10 дней); 3)геморрагический синдром. Смертность при отравлении ДХЭ достигает 55% случаев.Через 10-15мин. После приема внутрь появляются жалобы на сладковатый привкус во рту, боль в живое, тошноту, неукротимую рвоту с примесью желчи и крови, возможна диарея.

Через 30-40мин. Психомоторное возбуждение сменяется комой: лицо красное, покрыто потом, склеры инъецированы, мидриаз, дыхание поверхностное, аритмичное, брадикардия, АД снижено, живот вздут, печень увеличена, непро­извольная дефекация, стул имеет резкий запах содержит кровь, могут возник­нуть судороги. При ингаляционном отравлении ДХЭ возможно развитие токсического отека легких.Первая помощь заключается в быстрейшем осво­бождении пострадавшего от контакта с ядом, промывании желудка с после­дующим введением вазелинового или касторового масла, в/м введении 5-10мл. 5% унитола.Донаторы тиоловых групп являются средствами антидотной терапии (унитол, ацетилцистеин, липоевая кислота).

4. Радиационными факторами ядерного взрыва являются проникающая ра­диация и радиоактивное заражение местности (РЗМ).проникающая радиация ядерного взрыва представляет собой поток у-излучения и нейтронов, распространяющийся в воздухе во все стороны из центра взрыва на расстояние до 3 км. Источником проникающей ра­диации являются ядерные реакции деления и синтеза, протекающие в бо­еприпасах в момент взрыва, а также радиоактивный распад продуктов ядерного деления.

Время действия проникающей радиации при атомных и водородных взрывах не превышает нескольких секунд и определяется временем подъема облака взрыва на такую высоту, при которой у-излучение прак­тически полностью поглощается толщей воздуха. Поражающее действие роникающей радиации на человека определяется дозой облучения, а акже (в случае частичного экранирования) фактором неравномерности распределения этой дозы по телу.Лучевое поражение людей, находящихся на РЗМ, обусловлено (в по­рядке убывания значимости) равномерным внешним у-облучением тела, внешним (3-облучением открытых участков кожи, конъюнктив и слизи­стых оболочек, а также излучениями радионуклидов, которые могут про­никать в организм ингаляционным либо пероральным путем.Последствия пребывания личного состава на РЗМ с достаточной точ­ностью могут прогнозироваться по величине дозы внешнего у-облучения тела. Такой расчет наиболее целесообразно производить заблаговремен­но, что позволяет избежать неоправданного переоблучения и минимизи­ровать потери личного состава. Для удобства расчета доз облучения вся территория, подвергшаяся радиоактивному заражению, разделяется на участки, различающиеся величинами мощности дозы излучения на мест­ности — зоны РЗМ. Воображаемые границы между ними представляют собой изолинии эллиптической формы, все точки каждой из которых характеризуются одинаковыми значениями мощности дозы.

Нерадиационные поражающие факторы ядерного взрыва

Ударная волна является основным поражающим фактором ядерных взры­вов средней и большой мощности. Она представляет собой область резко сжатого воздуха, распространяющегося во все стороны от центра взрыва. Поражения людей ударной волной возникают в результате действия из­быточного давления во фронте ударной волны, скоростного напора воз­духа и действия вторичных ранящих снарядов (предметов, отброшенных скоростным напором воздуха). Световое излучение ядерного взрыва представляет собой поток види­мого света, ультрафиолетового и инфракрасного излучения, исходящий из светящейся области взрыва. Поражающее действие этого фактора обу­словлено нагревом подлежащих поверхностей и вторичными ожогами от воспламенившегося обмундирования. При формировании зон обширных пожаров могут возникать «огненные бури», при которых возможны тер­мические ожоги не только кожи, но и верхних дыхательных путей, а так­же массовые отравления оксидом углерода. Радиус поражающего действия ударной волны, светового излучения и проникающей радиации представляет собой расстояние, на котором они могут выводить из строя открыто расположенный личный состав.

При авариях или разрушениях ядерных реакторов основным радиаци­онным фактором является РЗМ. Масштаб РЗМ определяется типом аварийного ядерного реактора, степенью его разрушения и метеоусловиями (скорость ветра, устойчивость приземного слоя атмосферы, наличие осадков).При радиационной аварии риск поступления радионуклидов в орга­низм выше, чем при ядерном взрыве, что обусловлено пребыванием не­которой их части в газообразном состоянии и способностью преодоле­вать противогазы и респираторы. В ранние сроки (несколько суток) после начала аварии наибольшую опасность представляет инкорпорация смеси радиоактивных изотопов йода. В более поздние сроки (спустя годы после аварии) на первый план выходит внутреннее облучение организма за счет поступивших в него долгоживущих радионуклидов ¹³⁷Cs и ⁹⁰Sr.