Дизентерия

- это инфекционное заболевание, вызываемое шигеллами и протекающее с явлениями интоксикации и преимущественным поражением дистального отдела толстой кишки.Этиология Возбудители дизентерии относятся к роду Shigella, семейству Enterobacteriaceae.Различают четыре вида шигелл.1. Sh. dysenteria, к ним относятся бактерии Григорьева-Шиги, Штутцера-Шмитца и Ларджа-Сакса. 2. Sh. flexneri с подвидом Ньюкастл.3. Sh. Boydii. 4. Sh. sonnei. Морфологически все шигеллы сходны между собой и имеют вид палочек с закругленными концами. Факультативные аэробы, жгутиков, спор и капсул не образуют, грамотрицательны, хорошо растут на простых питательных средах. ЭпидемиологияИсточник инфекции - больной острой или хронической дизентерией, реконвалесценты и бактериовыделители. Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют больные острой дизентерией. Механизм передачи инфекции - фекально-оральный. Пути передачи - пищевой, водный и контактно-бытовой.Факторами передачи шигелл служат пищевые продукты, вода, руки и предметы обихода, мухи, почва. Главный путь передачи при дизентерии Григорьева-Шиги контактно-бытовой, Флекснера - водный, Зонне - пищевой (особенно молочный).Восприимчивость к дизентерии неодинакова у людей разных возрастных групп. Чаще всего дизентерией болеют дети дошкольного возраста.Максимум заболеваемости отмечается в осенне-летний период. Острая дизентерия: 1) с типичным течением (легкая, среднетяжелая и тяжелая формы); 2) атипичная форма; 3) субклиническая форма (бактерионосительство). Хроническая дизентерия:1) рецидивирующая; 2) непрерывная (затяжная).Клиника Инкубационный период длится от 1 до 7 дней (чаще 2-3 дня). Дизентерия характеризуется цикличностью течения. При этом в течении заболевания можно выделить 4 периода: начальный, разгара, угасания симптомов и исхода. Заболевание в типичных случаях начинается остро с повышения температуры до 38-40 град.С, с появлением симптомов общей интоксикации (нарушения аппетита, головной боли, адинамии) и симптомов поражения органов системы пищеварения. Появляются тупые постоянные боли по всему животу, которые затем локализуются в нижних отделах живота, чаще слева, и принимают схваткообразный характер. Появляются тенезмы - ложные позывы на дефекацию, сопровождающиеся мучительными тянущими болями в области прямой кишки. При пальпации живота определяются спазм и болезненность в области сигмовидной кишки. Отмечается учащение стула до 20-30 раз в сутки. Испражнения вначале носят каловый характер, затем в них появляется примесь слизи и крови, а иногда и гноя (симптом "ректального" или "дизентерийного плевка"). При дизентерии нарушается работа остальных отделов пищеварительного тракта. Угнетается слюноотделение, возникает сухость во рту, снижается кислотность желудочного сока, нарушается моторика желудка и тонкой кишки. Период разгара болезни длится от 1-2 до 8-9 дней. При угасании симптомов болезни стихают проявления интоксикации и колита.

Сальмонеллез.

Возбудители - бактерии рода Salmonella семейства Enterobacteriaceae. Продуцируют экзотоксины. Среди них - энтеротоксины (термолабильный и термостабильный), усиливающие секрецию жидкости и солей в просвет кишки, и цитотоксин, действующий на мембраны клеток. При разрушении бактерий выделяется эндотоксин, обусловливающий развитие интоксикационного синдрома. Содержат О- и Н-антигены. Сальмонеллы высокоустойчивы к воздействию факторов внешней среды. Эпидемиология Источник инфекции - в основном животные, у которых сальмонеллез встречается в формах клинически выраженного заболевания и бактериовыделительства (с мочой, калом, молоком, слюной). Бактериовыделительство встречается у крупного рогатого скота, свиней, овец, лошадей, собак, кошек, домовых грызунов, лис, волков, медведей, тюленей, обезьян и др. Значительное место в эпидемиологии сальмонеллеза занимают птицы, особенно водоплавающие. Механизм передачи возбудителей - фекально-оральный.Основной путь передачи инфекции - пищевой. Заболеваемость сальмонеллезами несколько выше в теплое время года. Классификация1. Гастроинтестинальная форма: 1) гастритический вариант; 2) гастроэнтеритический вариант;) гастроэнтероколитический вариант. 2. Генерализованная форма: 1) тифоподобный вариант;2) септикопиемический вариант. 3. Бактериовыделение: 1) острое; 2) хроническое;3) транзиторное. Клиника Инкубационный период длится от 6 ч до 3 суток, чаще 12-24 ч. Гастроинтестинальная форма встречается наиболее часто. При этой форме заболевание может протекать с клинической картиной гастрита, гастроэнтерита и гастроэнтероколита. Сальмонеллезный гастрит развивается редко, клинически сопровождается умеренными явлениями интоксикации, болями в эпигастральной области, тошнотой, повторной рвотой. Поноса при этом варианте течения болезни не бывает. Гастроэнтеритический вариант возникает наиболее часто. Начало острое, появляются озноб, повышение температуры тела до 38-40 град.С и симптомы поражения желудочно-кишечного тракта. Появляются боли в эпигастрии, тошнота, рвота, часто обильная и многократная. Стул жидкий, обильный, зловонный, пенистый, коричневого, темно-зеленого или желтого цвета, бывает до 10-12 раз в сутки. Живот умеренно вздут, при пальпации болезнен в эпигастрии, вокруг пупка и в илеоцекальной области, выявляется урчание в тонкой кишке. Выражены симптомы общей интоксикации: слабость, недомогание, головная боль, боли в мышцах и суставах. Гастроэнтероколитический вариант напоминает острую дизентерию. Заболевание начинается остро, с подъема температуры тела и появления других симптомов интоксикации. С первых дней болезни стул частый, жидкий, с примесью слизи, крови. Возникают ложные позывы на дефекацию. При гастроинтестинальной форме в патологический процесс вовлекается поджелудочная железа с появлением симптомов панкреатита. Лечение Главные направления терапии сальмонеллезов: дезинтоксикация; нормализация водно-электролитного баланса; борьба с гипоксией и метаболическим ацидозом; поддержание гемодинамики. Всем больным гастроинтестинальной формой сальмонеллеза показано промывание желудка. Купирование диареи проводят препаратами кальция, НПВС (индометацином). Одновременно назначают цитопротекторы. При легкой форме заболевания показано обильное питье, могут использоваться глюкозно-электролитные растворы "Оралит", "Регидрон". При заболевании средней тяжести также проводится оральная регидратация, при ухудшении состояния - внутривенная инфузия полиионных растворов. При тяжелом течении в отделении реанимации больному вводят большие объемы полиионных растворов внутривенно, иногда глюкокортикоиды.