Когортные исследования

применяют для изучения отдаленных последствий заболеваемости. Исследования начинают на группе людей (когорте), не пораженных болезнью, которых распределяют на две категории в зависимости от подверженности воздействию фактора, являющегося потенциальной причиной болезни. Когортные исследования называют проспективными, так как они позволяют проследить проявляемость изучаемого фактора на протяжении длительного периода наблюдения. В то же время они могут быть и ретроспективными, оценивая влияние изучаемого фактора на исторической когорте, т.е. на группе лиц, сформированных на основе ретроспективы. Ретроспективные когортные исследования обычны при изучении эпидемиологии профессиональных болезней.Преимущества когортных исследований: 1.Могут быть использованы для изучения относительно редких экспозиций при тщательном отборе групп лиц по характеру экспозиции. 2.Может быть изучен широкий спектр патологий, связанных с изучаемой экспозицией. 3.Экспозиция предшествует заболеванию, что в большей степени, чем в исследованиях случай-контроль и экологических, отвечает критерию временной последовательности при установлении причинных связей 4.Может быть получена подробная информация о мешающих факторах, что позволит их контролировать или на стадии планирования или при анализе данных 5.Подробные данные об экспозиции Недостатки когортных исследований 1.Большой объем исследований, значительно превышающий объем исследований случай-контроль. Для исследований редких заболеваний число лиц, которых необходимо включить в исследование, настолько велико, что делает проведение когортного исследования практически нецелесообразным. 2.Высокая стоимость исследования, которая зависит от типа когорты (историческая или текущая когорта), одномоментного или постоянного прослеживания. 3.Длительность исследования. Оно больше, чем для всех других типов исследования. Особенно длительный период необходим при проспективном прослеживании когорты. Результаты сравнения заболеваемости в группах, отличающихся по воздействию фактора риска, можно представить в виде нескольких показателей. Добавочный (атрибутивный) риск — это дополнительная заболеваемость, свя­занная с воздействием фактора риска. Она определяется как разность между заболеваемостью лиц, подвергавшихся воздействию фактора риска, и заболе­ваемостью лиц, не подвергавшихся воздействию. Относительный риск (коэффициент риска) показывает, во сколько раз вероят­ность заболевания выше у лиц, подвергавшихся воздействию фактора риска, чем у не подвергавшихся. Он определяется как отношение риска возникнове­ния какой-либо болезни у лиц, подвергающихся воздействию соответствую­щего фактора, к риску у не подвергающихся ему. Воздействие фактора риска на группу лиц зависит не только от его силы, но и от распространенности. Для того чтобы оценить фактор риска, необходимо знать, с какой частотой члены рассматриваемой популяции подвергаются его воздействию. Популяционный добавочный риск рассчитывается как произведение добавоч­ного риска на распространенность фактора риска в популяции. Экспериментальные исследования, в отличие от наблюдения, предполагают искусственное воспроизведение явления (его части) или искусственное вмеша­тельство в естественный ход процесса. Искусственное воспроизведение заболе­ваемости людей в ходе исследований немыслимо, поэтому под экспериментом в эпидемиологии понимают искусственное вмешательство в процесс за счет устранения гипотетически подозреваемых факторов, вызывающих болезни.