Громашевский теория механизма передачи

Механизм передачи — это совокупность эволюционно сло­жившихся способов перемещения возбудителя инфекционной болезни от источника в восприимчивый организм. Механизм передачи включает последовательную смену трех фаз (стадий): 1) выведение возбудителя из источника в ок­ружающую среду; 2) временное пребывание возбудителя в абиотических или биотических объектах окружающей среды; 3) внедрение возбудителя в восприимчивый организм. Первая фаза — выход возбудителя из зараженного организма — осуществляется в процессе физиологических реакций (дефекация, мочеотделение, дыхание, разговор), а также при некоторых патологических актах, сопровождающих забо­левание (кашель, чиханье, рвота, язвы, эрозии на кожных покровах и слизистых оболочках). Лишь при нахождении воз­будителя в замкнутой системе кровообращения он выводится из организма кровососущими членистоногими. вторую фазу — вре­менного пребывания на объектах окружающей среды.. Для облигатных паразитов окружающая среда является гу­бительной. Для факультативных паразитов эта фаза является столь же закономерным элементом, как и фаза оби­тания в организме биологического хозяина. Абиотические элементы окружающей среды, участвующие в передаче возбудителя от источника к восприимчивому орга­низму, называются факторами передачи. К ним относят­ся вода, пищевые продукты, воздух, почва, предметы обихо­да, в которых могут оказаться возбудители, выделенные ис­точником. Членистоногие, участвующие в передаче возбудите­лей, называются переносчиками. Совокупность факторов, обеспечивающих циркуляцию па­разита между зараженными и восприимчивыми организмами, называют путями передачи возбудителя. Каждый механизм передачи может реализоваться посредством одного или несколь­ких путей передачи. Третья фаза -проникновение возбудителей в новый организм, может происходить в процессе вдыхания контаминированного воздуха, проглаты­вания зараженной воды или пищи, через контакт с источниками возбудителя или с инфицированны­ми объектами окружающей среды, а также через кровососу­щих переносчиков. Способы выведения возбудителя из зараженного организ­ма и внедрения в восприимчивый организм определяются спе­цифической первичной локализацией его в организме хозяи­на; эта первичная локализация в свою очередь детерминиру­ется механизмом передачи возбудителя от зараженного орга­низма в заражающийся. В этом заключается принцип взаимно обусловленного соответствия (первичной локализации возбуди­теля в организме хозяина и механизма его передачи от одного индивида к другому. Именно по­этому и первичную локализацию возбудителя в зараженном организме, и механизм его передачи называют специфичес­кими. Кроме естественных механизмов передачи, выявлен новый, искусственный («артифициальный») механизм, обусловленный введением возбудителя в восприимчивый организм в процессе различ­ных парентеральных (инъекции, хирургические операции, бритье и др.) или энтеральных вмешательств. В этих случаях пути передачи — парентеральный и энтеральный. Помимо сформулированных Громашевским четырех основных механизмов (фекально-оральный, аспирационный, трансмиссивный и контактный), обеспечивающих передачу возбудителей заразных болезней между особями одних поко­лений («горизонтальная» передача), в последние годы привлек внимание «вертикальный» механизм передачи, обеспечивающий внутриутробный переход возбудителя от ма­тери к плоду, т.е. непосредственно от одного поколения к дру­гому, например возбудителей цитомегаловирусной инфекции, токсоплазмоза, краснухи, герпеса и др. Источник инфекции — первое звено элементарной ячейки эпидемичес­кого процесса. Источник возбудителя — это объект, являющийся местом естественной жизнедеятельности (т.е. обитания, размножения и накопления) возбудителя, из которого может происходить заражение восприимчивых людей, животных или растений. Источником возбудителя при антропонозах является зара­женный организм человека — больного или заразоносителя, от которого происходит заражение восприимчивого индивида. Больной человек, с выраж клин проявлением заболевания, является интенсивным выделителем возбудителя в окружающую среду. Вторым по эпидемиологической значимости после больного человека является здоровый носитель заразного начала (заразо-, паразито-, бацилло-, бактерио-, вирусо-, вибриононоситель и т.д.). Носительство — это сохранение в организме и выделение в окружающую среду возбудителя инфекционной болезни, обус­ловленное инфекционным процессом, протекающим бессим­птомно, т.е. без клинических выраженных явлений. Носительство сопровождается иммунологическими сдвига­ми в зараженном организме, а также функциональными и морфологическими изменениями в органах и тканях, типич­ными для соответствующего заболевания, однако эти измене­ния не приводят к манифестации патологического процесса и внешне зараженный человек остается здоровым. Различают здоровое и реконвалесцентное носительство. Здоровое носительство может возникать без предшество­вавшего клинически выраженного заболевания (при холере, шигеллезах, полиомиелите, дифтерии). Реконвалесцентное носительство, когда клиническое выздоровление не сопро­вождается освобождением организма от возбудителя и перебо­левшие продолжают выделять его в окружающую среду (при дифтерии, брюшном тифе, паратифах, полиомиелите).

Источник возбудителя инфекции при зоонозах При зоонозах источником возбудителя инфекции для че­ловека является зараженный организм животного — больного или носителя, от которого происходит заражение восприим­чивого индивида. Источником возбудителей зоонозных инфекций для чело­века могут служить животные разных видов. Так, от крупного и мелкого рогатого скота человек заражается сибирской язвой, бруцеллезом, зоонозным туберкулезом, сальмонеллезами, ящуром и др.; от лошадей и мулов — сапом, чесоткой; от сви­ней — лептоспирозом, трихинеллезом, тениозом и др. Птицы служат источниками возбудителей орнитоза, многих арбовирус-ных инфекций, сальмонеллеза и др. Собаки и кошки являются источниками возбудителей бешенства, токсоплазмоза, эхино- коккоза и др. Огромным числом инфекций человек способен заражаться от грызунов (чума, туляремия, лептоспироз, раз­личные риккетсиозы и др.). Рыбы могут быть заражены возбу­дителями описторхозов. Роль животного как главного или допол­нительного источника возбудителя инфекции прежде всего оп­ределяется его эпидемиологической опасностью, что в значи­тельной мере зависит от частоты и форм соприкосновения животного с человеком. Человек при зоонозах не является источ­ником возбудителя инфекции. Вместе с тем по способности распространяться в человеческом обществе путем заражения человека от человека зоонозные инфекции можно разделить на следующие группы. Зоонозы, которыми человек заражается только от живот­ного, и существование возбудителя в природе поддерживают­ся за счет эпизоотического процесса (туляремия, клещевые риккетсиозы, спирохетозы, содоку и др.). Зоонозы, при которых заражение человека от человека возможно теоретически, однако фактически носит казуисти­ческий характер и не обеспечивает непрерывной циркуляции возбудителя в человеческом обществе; как правило, этими инфекциями человек заражается от животного и основная роль в поддержании существования возбудителя в природе принад­лежит эпизоотическому процессу (сибирская язва, сап, бешен­ство, лихорадка Ку); Зоонозы, при которых наряду с эпизоотическим процес­сом, играющим основную роль в поддержании жизни возбу­дителя в природе, существует и процесс, который может в течение ограниченного времени обеспечить циркуляцию воз­будителя среди человеческого населения путем заражения че­ловека от человека (легочная чума, желтая лихорадка, денге, зоонозный туберкулез, сальмонеллезы и др.). Источник возбудителя инфекции при сапронозах При сапронозах источником возбудителя инфекции для человека служит объект окружающей среды, являющейся ме­стом естественного обитания возбудителя, из которого проис­ходит заражение восприимчивого индивида. Таким источником является вода (например, при легионеллезах, мелиоидозе и др.) или почва (клостридиозы, некоторые микозы).