Скрининг

— одномоментное обследование всего или части (кон­тингента, коллектива) населения. Основанием для скрининга является высокая соци­ально-экономическая значимость болезни (выраженная тяжесть течения, высокая летальность, дезорганизующее влияние на жизнь общества), а также наличие возможности предупрежде­ния заболеваний либо более высокой эффективности лечения в начальной стадии, чем после появления выраженных кли­нических признаков заболевания. При внезапной вспышки болез­ни скрининговое исследование, включающее количественную оценку нескольких подозреваемых факторов, является первым шагом в процессе анализа причин вспышки. Скрининг можно проводить с целью выявления роли како­го-либо фактора риска (членистоногие переносчики возбудите­лей инфекций, определенный вид профессиональной деятель­ности, этническая принадлежность, социально-экономический статус и т.д.). Он обычно предпринимается с целью выявления истинной распространенности какой-нибудь болезни. Скрининго­вые исследования могут позволить выявить больных среди внеш­не здоровых лиц и организовать их лечение на ранних стадиях заболевания и одновременно выявить скрытые источники возбудителя инфекции.

В зависимости от целей исследования существуют различ­ные виды скрининга: массовый, т.е. проводимый с участием всего имеюще­гося населения без учета степени риска отдельных его контингентов;селективный (целенаправленный), т.е. проводи­мый в отдельных группах населения, подверженных воз­действиям определенного фактора риска (нар­команы, проститутки, гомосексуалисты, если речь идет о ВИЧ-инфекции); поисковый («оппортунистический»), т.е. прово­димый среди пациентов, обращающихся за медицинской помощью. Скрининг может быть монопрофильным или мно­гопрофильным, многостадийным (иссле­дуется ли ситуация по определенной болезни или общая эпи­демиологическая ситуация, используется ли один или несколь­ко скрининговых тестов). Критерии выбора скрининговых тестов: используемые в скрининге тес­ты должны быть недорогостоящими, технологичными (легко осуществимыми), приемлемыми с точки зрения населения, стандартными (т.е. дающими в процессе их применения одно­значные результаты) и достоверными.

Достоверность теста означает степень соответствия полученных при его использо­вании результатов истинной ситуации среди обследованного населения. Достоверность теста определяется долей правильных резуль­татов в общем числе всех положительных и отрица­тельных результатов. Чем выше этот по­казатель, тем выше достоверность теста. Критериями достоверности теста являются степень их чув­ствительности и специфичности. Чувствительность означает вероятность получе­ния + результата при обследовании лиц, дей­ствительно имеющих данный признак (например, заболевание, носительство). Результаты исследования ока­зываются положительными только у больных (носителей). Чув­ствительный тест характеризуется малым числом ложно+ результатов. Специфичность -вероятность получения «-« результата среди обследованных лиц, действи­тельно не имеющих данный признак (заболевание, носитель­ство). Тест характе­ризуется малым числом ложно»-« результатов. Чем чувствительнее тест, тем выше ценность его «-« результата, т.е. возрастает уверенность исследователя в том, что «-« результаты обнаруживаются только среди здоровых лиц. Наоборот, чем специфичнее тест, тем выше ценность его положительного результата, т.е. тем выше уверен­ность исследователя в том, что положительные результаты те­ста обнаруживаются только у больных. Прогностическое значение (ценность), т.е. вероятность выявления числа лиц, в действительности имеющих искомый признак (бо­лезнь, носительство) среди обследованного контингента.