Холера.

Это острое инфекционное заболевание с фекально-оральным механизмом передачи возбудителей, вызываемая холерным вибрионом и протекающая с развитием дегидратации и деминерализации в результате водянистой диареи и рвоты. Возбудитель относится к роду Vibrio. По чувствительности к специфическому фагу различают два биотипа холерного вибриона - классический и Эль-Тор. Холерные вибрионы - факультативные аэробы. Эпидемиология Холера - антропонозная кишечная инфекция. Резервуар и источник возбудителей - только человек, больной различными клиническими формами болезни, и вибрионоситель. Механизм заражения холерой - фекально-оральный, реализующийся посредством водного, алиментарного и контактно-бытового путей передачи инфекции. Ведущий путь передачи возбудителей, приводящий к возникновению эпидемий, - водный. Заражение происходит при питье инфицированной воды, а также при мытье овощей, фруктов и при купании. Заражение холерой возможно и при непосредственном контакте с больным или вибрионосителем. Повышение уровня заболеваемости отмечается в летне-осенний период. После перенесенного заболевания остается относительно стойкий видоспецифический антитоксический иммунитет. Патогенез Входные ворота инфекции - жкт. Холерные вибрионы частично гибнут в кислой среде желудочного содержимого, частично поступают в просвет тонкой кишки, где интенсивно размножаются с выделением большого количества экзо- и эндотоксинов. Холероген, проникая в энтероциты, активирует аденилатциклазу, которая способствует усилению синтеза цАМФ. Это приводит к повышению секреции энтероцитами электролитов и воды в просвет тонкой кишки. Параллельно с повышением секреции жидкости в тонкой кишке возникает понижение реабсорбции ее в толстой кишке, что вызывает появление характерной водянистой диареи и впоследствии рвоты. Выделяют четыре степени обезвоживания организма. I - потеря жидкости в объеме 1-3 % массы тела, никак себя не проявляющая. II - потеря 4-6 % жидкости, характеризующаяся некоторым уменьшением ОЦК и объема тканевой жидкости. III - потеря 7-9 % жидкости, сопровождающаяся значительным уменьшением ОЦК и вызывающая уменьшение почечной перфузии и расстройства микроциркуляции. IV - потеря жидкости в объеме 10 % массы тела и более с развитием дегидратационного шока. Клиника Инкубационный период длится от нескольких часов до 5 дней, в среднем около 2 суток.Начинается остро - с появления поноса. В начале -испражнения обильные, с частицами непереваренной пищи, затем становятся жидкими, водянистыми, желтого цвета с плавающими хлопьями, в дальнейшем светлеют, приобретая вид рисового отвара без запаха. Больные жалуются на потерю аппетита, жажду и мышечную слабость. Температура тела обычно остается нормальной, иногда достигает субфебрильных цифр. При осмотре живот втянут, безболезнен, определяется урчание и переливание жидкости по ходу тонкой кишки. Развивается I степень дегидратации. При благоприятном течении болезни диарея продолжается от нескольких часов до 1-2 суток, заболевание заканчивается выздоровлением. При среднетяжелой форме (дегидратация II степени) стул до 15-20 раз в сутки, присоединяется рвота, нарастает жажда. Отмечается олигурия. Отмечаются единичные судороги икроножных мышц, стоп и кистей. Тургор кожи снижен, отмечается нестойкий цианоз. Пульс учащен, артериальное давление снижено. Тяжелая степень холеры (дегидратация III степени) характеризуется выраженными признаками обезвоживания. Судороги возникают чаще. Тургор кожи значительно снижается, кожа кистей рук становится морщинистой ("рука прачки"). Черты лица заостряются, отмечается цианоз губ, ушных раковин, носа. Развивается афония. Отмечается тахикардия, пульс слабого наполнения, тоны сердца глухие, артериальное давление падает. Развивается анурия.Больным с крайней степенью дегидратации и явлениями гиповолемического шока для возмещения потерянной жидкости и солей немедленно начинают струйное внутривенное введение теплого (38-40 °С) стерильного солевого раствора типа "Трисоль". В течение первого часа больным с явлениями гиповолемического шока вводят солевой раствор в количестве, равном 10 % массы тела, а затем переходят на капельное введение раствора со скоростью 80-100 капель в 1 мин. Общий объем вводимого солевого раствора определяется количеством потерянной с испражнениями и рвотными массами жидкости. При прекращении рвоты больным назначают тетрациклин внутрь по 0,3 г 4 раза в сутки в течение 5 дней.Выписка больных из стационара производится обычно на 8-10-й день болезни после клинического выздоровления и трех отрицательных результатов бактериологического исследования испражнений и однократного исследования желчи.