5. Понятие «внутрибольничная инфекция». Структура вби. Причины вби.

Внутрибольничная (госпитальная, нозокомиальная) инфекция - любое клинически распознаваемое заболевание, которое поражает пациента в результате его поступления в больницу или обращения за помощью (или сотрудников больницы) вне зависимости от того, появились симптомы заболевания во время пребывания в больнице или после выписки. (Европейское бюро ВОЗ, 1979 г.)

Факторы, способствующие возникновению внутрибольничной инфекции:

• недооценка эпидемической опасности внутрибольничных источников инфекции и риска заражения при контакте с пациентом;

• перегрузка ЛПУ;

• наличие не выявленных носителей внутрибольничных штаммов среди медперсонала и пациентов;

• нарушение медперсоналом правил асептики и антисептики, личной гигиены;

• несвоевременное проведение текущей и заключительной дезинфекции, нарушение режима уборки;

• недостаточное оснащение ЛПУ дезинфекционными средствами;

• нарушение режима дезинфекции и стерилизации медицинских инструментов, аппаратов, приборов и т. д.;

• устаревшее оборудование;

• неудовлетворительное состояние пищеблоков, водоснабжения;

• отсутствие фильтрационной вентиляции.

Анализ данных о структуре ВБИ, выявляемых в крупных ЛПУ, по данным В.Г.Акимкина (1997) показывает:

• 75-80% - гнойно-септические инфекции

• 7-12% кишечные инфекции

• 6-7% - вирусные гепатиты

• 5-6% - корь, краснуха, грипп, туберкулез и некоторые другие.

Возбудители ВБИ: бактерии, вирусы, грибы, простейшие.

Механизмы передачи вби:

1. Классические (воздушно-капельный, фекально-оральный, контактно-бытовой).

2. Специфические:

• Артифициальный - медицинские парентеральные манипуляции (инъекции, гемотрансфузии, гемодиализ, гемосорбция, оперативные вмешательства, гинекологические, стоматологические, урологические процедуры, мануальные и эндоскопические исследования).

• Естественный (через открытые ожоговые или травматические раны, открытые гнойно-воспалительные очаги, полости и тракты с нарушенной целостностью слизистой оболочки).

• Аутоинфицирование (через дефекты кожи и слизистой оболочки из мест носительства). Места носительства – нос и носовая часть глотки, промежность, волосы и руки

Места обитания возбудителей вби

Экзогенные источники инфекции:

• Изделия из резины (катетеры, дренажные трубки);

• Приборы, в которых используется вода (ингаляторы, ионизаторы);

• Аппараты ИВЛ;

• Инструментарий.

Эндогенные источники инфекции:

• Кожа и мягкие ткани;

• Мочевыводящие пути;

• Полости – рта, носоглотки, кишечника.

6. Профилактика вби в лпу.

Специфические меры (лечебно-диагностические):

1. Использование антибактериальных препаратов для лечения с учетом антибиотикорезистентности микрофлоры данного больного;

2. Внимание к иммунному статусу больных и использование иммуномодуляторов;

3. Проведение плановой или экстренной иммунизации населения;

4. Выявление среди персонала ЛПУ бактерионосителей на профилактических медицинских осмотрах

Неспецифические меры санитарно-гигиенического характера

I. Санитарно-топографические мероприятия

II. Архитектурно-планировочные мероприятия на стадии проектирования ЛПУ

III. Санитарно-техническое оборудование ЛПУ

IV. Санитарно-противоэпидемические мероприятия

I. Санитарно-топографические мероприятия

• Выбор для строительства ЛПУ «чистой» территории (исключение потенциальных источников инфекции (кладбищ, скотомогильников, свалок и пр.).

• Дистанцирование от источников загрязнения среды (промышленных предприятий, транспортных узлов и пр.), оказывающих негативное воздействие на трудоспособность организмов, работающих в ЛПУ и пациентов, что косвенно способствует распространению ВБИ.

II. Архитектурно-планировочные мероприятия на стадии проектирования ЛПУ

• Изоляция территории ЛПУ от внешней среды защитной полосой зеленых насаждений.

• Зонирование территории ЛПУ с разделением зон зелеными насаждениями.

• Неперекрещиваемость потоков людей и транспорта (машин скорой помощи, технических машин, мусоровозов, доставки пищевых продуктов) на территории ЛПУ

• Дистанцирование «грязных» и «чистых» зон и обеспечение собственными подъездными путями и воротами.

Основные санитарные расстояния на территории ЛПУ

От красной линии:

• Ширина защитной полосы – 15 м,

• До поликлиники ³15 м,

• До лечебного корпуса ³ 30 м.

• Между урнами 50 м.

От лечебного корпуса до:

- лечебного корпуса ³24 м (2h),

• мусоросборника ³25 м,

• морга ³30 м,

• автостоянки ³40 м,

• вивария ³50 м

III. Санитарно-техническое оборудование ЛПУ

• Системы электро-, тепло-, газо- и водоснабжения, канализация.

• Сбор, удаление и утилизация отходов ЛПУ.

• Независимые системы общеобменных приточно-вытяжных систем вентиляции для каждой группы помещений с различным санитарным режимом.

• Изолированная местная вытяжная вентиляция в эпидемически опасных «грязных» помещениях.

• Изолированная местная приточная вентиляция с системой обеззараживания подаваемого воздуха (асептическая зона оперблока).

• Внутренняя отделка помещений в соответствии с гигиеническими требованиями.

IV. Санитарно-противоэпидемические мероприятия

Смена белья		Не реже 1 раза в неделю (по мере загрязнения)
родильницам (белье стерильное)	Постельного белья	1 раз в 3 дня
	Нательного белья, полотенец	Ежедневно
	Подкладных салфеток	По необходимости
послеоперационным больным		Систематически до прекращения выделений
Гигиеническая помывка больных		1 раз в неделю
Влажная уборка с дезинфекцией полов, оборудования, подоконников, дверей, мебели всех помещений больницы		Не реже 2 раз в сутки
Влажная уборка помещений, требующих режима асептики и антисептики (операционного блока, перевязочных, родильных залов, инфекционных боксов и пр.)		Не реже 2 раз в сутки + УФ (бактерицидные лампы)

Протирка оконных стекол	изнутри	Не реже 1 раза в месяц
	снаружи	Не реже 1 раза в 4-6 месяцев
Генеральная уборка всех помещений (включая светильники, жалюзи и пр.)		Не реже 1 раз в месяц
Генеральная уборка помещений, требующих режима асептики и антисептики (операционного блока, перевязочных, родильных залов, инфекционных боксов и пр.)		1 раз в неделю
Проветривание палат и других помещений		Не реже 4-х раз в сутки
Косметический ремонт		Не реже 1 раза в год

10. Современные дезинфицирующие средства, применяемые в медицине.

Основными средствами дезинфекции являются хлорсодержащие, кислородсодержащие, поверхностно-активные средства, гуанидины, альдегидсодержащие, спирты, фенолсодержащие средства.

Предпочтительные качества современных дезинфекционных средств:

• Спектр действия на микроорганизмы - активность в отношении вирусов, микобактерий, спор, грибов (широкий спектр действия)

• Форма выпуска - жидкая или таблетированная

• Растворимость в воде - хорошая

• Моющий эффект - при отсутствии — совместимость с мылами

• Универсальность способа применения - может применяться методом орошения, погружения, протирания

• Токсичность - низкая; возможность применения в присутствии пациентов, персонала

• Дезинфекция, предстерилизационная очистка - совмещение дезинфекции и предстерилизационной очистки в одном этапе.

• Повреждающее воздействие на объекты дезинфекции - низкое, отсутствие коррозионной активности

Сайдекс

Обладает бактерицидными (в том числе туберкулоцидными), вирулицидными (в том числе в отношении возбудителей парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции), фунгицидными и спороцидными свойствами.

Предназначен для дезинфекции изделий медицинского назначения (включая жесткие и гибкие эндоскопы, медицинские инструменты к эндоскопам и др.) при инфекциях бактериальной (включая туберкулез), вирусной (включая гепатиты с парентеральным механизмом передачи и ВИЧ-инфекцию) и грибковой этиологии, а также для стерилизации указанных изделий медицинского назначения.

Пресепт

Пресепт применяется в виде раствора из таблеток для дезинфекции поверхностей в помещениях, жесткой мебели, санитарно-технического оборудования, белья, посуды, игрушек, предметов ухода за больными и изделий медицинского назначения, уборочного инвентаря в ЛПУ и инфекционных очагах; проведения генеральных уборок в ЛПУ и инфекционных очагах, на предприятиях общественного питания, коммунальных объектах.

В виде гранул препарат Пресепт применяется для дезинфекции жидких выделений (кроме мочи): фекалий, крови, сыворотки и др. на поверхностях в лечебно-профилактических учреждениях, бактериологических и клинических лабораториях, машинах скорой медицинской помощи; дезинфекции фекалий при чуме и холере в ЛПУ и инфекционных очагах.

Предназначен для предстерилизационной очистки, в том числе совмещенной с дезинфекцией, изделий медицинского назначения (включая стоматологические инструменты, жесткие и гибкие эндоскопы).

Дезинфицирующие средства «Виркон», «Септабик» — это средства высшего качества, обладающие вирулицидными, бактерицидными, фунгицидными свойствами.

Применяются:

1. для дезинфекции изделий медицинского назначения из металла, резины, стекла, пластика;

2. для проведения дезинфекции помещений;

3. обработки рук хирурга и операционной медсестры.

Меры предосторожности при работе с дезинфектантами

• К работе с дезинфектантами допускаются лица, достигшие 18-и лет и прошедшие инструктаж;

• Не допускаются лица с повышенной чувствительностью к применяемым химическим средствам;

• С дезинфектантами работают только в средствах индивидуальной защиты;

• Дезинфектанты разводят в специальных комнатах – санитарных комнатах;

• Дезинфектанты разводят в специальной таре, промаркированной, с плотной крышкой;

• Дезинфектанты хранят в фирменной упаковке. Пересыпание, переливание недопустимо!

• Дезинфектанты должны храниться в недоступном для пациента месте.

Первая помощь при попадании дезинфицирующих средств на кожу и слизистые

• При случайном попадании средства на кожу необходимо немедленно смыть его большим количеством воды.

• При попадании средства в глаза следует немедленно промыть их под струей воды в течение 10 минут, при появлении гиперемии – закапать 30% раствор сульфацила натрия. Обязательно обратиться к врачу.

• При раздражении органов дыхания (першение в горле, носу, кашель, затрудненное дыхание, удушье, слезотечение) пострадавшего удаляют из рабочего помещения на свежий воздух или в хорошо проветриваемое помещение. Рот и носоглотку прополаскивают водой. Дают теплое питье (молоко или воду). При необходимости обратиться к врачу.