Брюшной тиф.

Бр.т- это острая инфекционная болезнь, обусловленная сальмонеллой (Salmonella typhi), характеризуется лихорадкой, симптомами общей интоксикации, бактериемией, увеличением печени и селезенки, энтеритом и своеобразными морфологическими изменениями лимфатического аппарата кишечника. Этиология Возбудитель S. typhi относится к семейству Enterobacteriaceae, роду Salmonella, виду Salmonella enterica, подвиду enterica, serovar typhi. Это Гр «-« подвижная палочка, спор и капсул не образует, хорошо растет на обычных питательных средах, лучше на содержащих желчь. Брюшнотифозные бактерии содержат соматический термостабильный О-антиген, жгутиковый термолабильный Н-антиген и соматический термолабильный Vi-антиген, располагающийся более поверхностно, чем О-антиген. S. typhi умеренно устойчивы во внешней среде - в почве, воде могут сохраняться до 1-5 месяцев. При нагревании быстро погибают. Дезинфицирующие средства (лизол, хлорамин) в обычных концентрациях убивают возбудителя в течение нескольких минут.

Эпидемиология Бр.т относится к кишечным антропонозам. источник и резервуар инфекции – человек (бактерионосители). Механизм передачи возбудителей - фекально-оральный, заражение происходит при употреблении инфицированной воды или пищи. Контактно-бытовой путь передачи S. typhi наблюдается редко преимущественно среди детей. Водные вспышки возникают при загрязнении водоисточников сточными водами, технической неисправности водопроводной, канализационной систем и сооружений. По клиническим формам: 1) типичная;2) атипиная (стертая, абортивная).По степени тяжести: 1) легкая; 2) средне-тяжелая;3) тяжелая. По характеру течения: 1) циклическое течение; 2) рецидивирующее течение. По наличию осложнений: 1) неосложненный брюшной тиф; 2) осложненный брюшной тиф. Клиника Инкубационный период 9-14 дней (минимально - 7 дней, максимально - 25 дней). При инфицировании больных большой дозой возбудителя (при пищевых вспышках) инкубационный период, как правило, короткий, а заболевание протекает более тяжело, чем при водном пути заражения. В течении болезни выделяют следующие периоды: начальный; разгар болезни;угасание основных клинических проявлений;выздоровление. Профилактика и мероприятия в очаге. Санитарный надзор за водоснабжением, пищевыми предприятиями, продажей продуктов питания и сетью общественного питания. Контроль за очисткой, канализацией и обезвреживанием нечистот, борьба с мухами. После выписки из стационара переболевшие подлежат диспансерному наблюдению; по истечении 3 месяцев проводят бактериологическое исследование кала, мочи и желчи. При отрицательных результатах наблюдение прекращают. Реконвалесценты из числа работников пищевых и приравненных к ним предприятий находятся под наблюдением на протяжении всей трудовой деятельности. Специфическая профилактика проводится химической сорбированной брюшнотифозной вакциной (для иммунизации взрослых) и спиртовой, обогащенной Vi-антигеном, брюшнотифозной вакциной (для иммунизации детей). В плановом порядке прививают работников инфекционных больниц и отделений (для лечения кишечных инфекций); бактериологических лабораторий; лиц, занятых сбором, транспортировкой и утилизацией пищевых отходов, работников по обслуживанию канализационных сетей и сооружений; лиц, проживающих во временных неблагоустроенных общежитиях, - до окончания коммунального благоустройства. По эпидемическим показаниям прививки проводят и другим группам населения вплоть до массовой иммунизации.

ИЕРСИНИОЗ КИШЕЧНЫЙ Yersinia enterocolitica грамотрицательная палочка. Содержит О- и Н- антигены. По О-антигену выделяют более 60 серологических вариантов.

Иерсинии при температуре холодильника (+4-8°С) способны не только длительно сохраняться, но и размножаться на овощах и пищевых продуктах. • Источники - сельскохозяйственные (коровы, свиньи) и домашние - животные (собаки, кошки), синантропные грызуны; реже - больной человек или бактерионоситель.• Механизм заражения - фекально-оральный.• Пути передачи - пищевой, водный, контактный (тесное общение с больным).• Факторы передачи - недостаточно термически обработанные мясо, молоко, мясные и молочные продукты, сырые фрукты и овощи, корнеплоды, вода из небольших водоемов.Фазы патогенеза1. Фаза заражения.2. Фаза кишечного лимфаденита.3. Фаза гематогенной диссеминации и токсемии.4. Фаза висцеральной очаговости.5. Фаза иммунобиологического и клинического выздоровления.Клиника гастроинтестинальной формы• Инкубационный период от 1 до 6 дней.• Интоксикация - лихорадка, миалгии, артралгии, головная боль.• Поражение ЖКТ - тошнота, рвота, боли преимущественно в правой подвздошной области, стул жидкий с резким неприятным запахом, возможна примесь слизи и крови.• Инъекция сосудов склер, гиперемия конъюнктив и слизистых ротоглотки.• Экзантема на симметричных участках кожи, туловища.• Язык с «малиновым» кончиком.Профилактика• Контроль за технологией приготовления и хранения продуктов на предприятиях общественного питания.• Плановое слежение за обсемененностью овощей в хранилищах и теплицах.• Контроль за санитарным состоянием молокоперерабатывающих предприятий.• Дератизационные мероприятия.