Контактный механизм

передачи реализуется либо при не­посредственном соприкосновении наружных покровов воспри­имчивого лица с пораженными инфекцией наружными покро­вами источника возбудителя, либо возбудители передаются через загрязненные источником различные абиотические эле­менты внешней среды, а также через живых переносчиков.

Путь передачи возбудителей при непосредственном сопри­косновении зараженного и заражающегося организмов, реали­зуемый без участия каких-либо факторов передачи, называет­ся прямым (непосредственным) контактом. Такой путь может реализоваться: 1) при соприкосновении в процессе рукопожатия, поцелуя и т.д.; 2) при половом акте (половые, или венерические, болезни); 3) при укусе заражен­ными животными («болезни укуса», такие как бешенство, содоку); 4) при «гемоконтакте» (при попадании инфицирован­ных капелек крови в травмированные участки наружных по­кровов, ссадины, царапины и др.).

Возбудители болезней, передающиеся прямым контактом, отличаются слабой устойчивостью в окружающей среде, поскольку они в процессе перехода из одного организ­ма в другой не оказываются в этой среде и поэтому у них эволюционно не выработалась адаптация к ней.

Нередко говорят о передаче возбудителей инфекций наруж­ных покровов «непрямым контактом». Речь идет о передаче возбудителей при уча­стии различных объектов окружающей среды. В частности, может реализоваться бытовой путь передачи с участием почвы (так называемые раневые инфекции: столбняк, газовая ангрена и др.), воды (трахома), рук, предметов обихода и орудий труда, таких как перевязочный материал, полотенца, бе­лье и постельные принадлежности, салфетки, носовые плат­ки, одежда, головные уборы, различные колющие и режущие инструменты и др. (микроспория, трихофития и др.). Возбуди­тели этих болезней, как правило, отличаются значительной ус­тойчивостью в окружающей среде. Когда речь идет об инфек­циях наружных покровов, то в понятие «непрямой контакт» нередко включают и трансмиссивный путь передачи воз­будителей, реализуемый с участием живых переносчиков (кож­ный лейшманиоз, бартонеллез и др.). Инфекции, возбудители которых передаются контактным механизмом отлича­ются ограниченной распространенностью. Основной путь борьбы с этими инфекциями — разрыв механизма передачи их возбудителей посредством повышения санитарной культуры населения, оздоровления быта. Немало­важное значение имеет и воздействие на источники возбуди­телей посредством выявления, диспансеризации и санации больных.

Аспирационный механизм

передачи наблюдается при выведении возбудителей инфекций из дыха­тельных путей зараженного организма в окружающее воздуш­ное пространство в процессе выдоха (кашля, чиханья, разго­вора) и последующем введении его в здоровый восприимчи­вый организм при вдохе. Такой механизм может реализоваться воздушно-капельным и воздушно-пылевым путями. При воздушно-капельном пути факторами передачи возбудителей служат инфицированные частички слизи, покры­вающей стенки дыхательных путей. Эти частички в виде жид­кого аэрозоля со струей выдыхаемого воздуха выводятся из за­раженного организма в окружающую среду. Наибольшее коли­чество частиц аэрозоля выводится при чиханье, меньшее — при кашле, крике и разговоре, наименьшее — при обычном дыха­нии. В зависимости от величины взвешенных частиц аэрозоли подразделяют на высокодисперсные (частицы 0,5—5,0 мкм), среднедисперсные (5,0—25,0 мкм), низкодисперсные (25,0— 100,0 мкм), мелкокапельные (100,0—250,0 мкм) и крупнока­пельные (250,0—400,0 мкм). Чем меньше размеры частиц аэро­золя, тем дольше они сохраняются в воздухе и тем глубже проникают в легкие при вдохе. Длительность пребывания ин­фицированных капелек в воздухе зависит от его температуры, влажности, скорости движения, а также от концентрации ка­пелек, их электрического заряда и других факторов. Воздуш­но-капельный путь передачи, как правило, обусловливает за­ражение в течение ближайших минут после выведения возбу­дителя в окружающую воздушную среду. Не случайно поэтому именно в группе инфекций дыхательных путей преобладают вирусы — абсолютные паразиты, характеризующиеся низкой жизнеспособностью в окружающей среде. При воздушно-пылевом пути фактором передачи служит сухой аэрозоль, т.е. высохшее во время пребывания во внешней среде содержимое тех капелек слизи, которые были выведены со струей выдыхаемого воздуха из дыхательных пу­тей зараженного организма. Таким путем способны передаваться отдельные представители возбудителей инфекций дыхательных путей, эволюционно выработавшие высокую устойчивость в окружающей среде (туберкулез, дифтерия и др.). Такая устойчивость образовалась благодаря способности этих возбудителей передаваться не только аспирационным, но и другими механизмами. Инфицированная пыль может образо­вываться из высохших выделений больных животных, в про­цессе обмолота контаминированного хлеба, обработки шерсти, пуха и т.д. Таким путем могут передаваться людям возбудите­ли лихорадки Ку, туляремии, орнитоза и других зоонозных инфекций. Благодаря легкости реализации аспирационного механиз­ма передачи инфекциями дыхательных путей могут одновре­менно заражаться значительные контингенты восприимчивых людей и эти болезни способны стремительно распространять­ся из страны в страну (например, пандемии гриппа). Зараже­ние такими инфекциями обычно происходит уже в первые месяца и годы жизни и поэтому многие из них принято назы­вать «детскими» (корь, ветряная оспа, коклюш и др.). Основное направление профилактики многих инфекций с аспирационным механизмом передачи возбудителей — повы­шение специфической защищенности населения посредством массовой вакцинопрофилактики.