Геморрагические лихорадки

Контагиозные зоонозные• Лихорадка Эбола.• Лихорадка Марбург.• Лихорадка Ласса.• Боливийская геморрагическая лихорадка.• Аргентинская геморрагическая лихорадка.• Венесуэльская геморрагическая лихорадка.• Бразильская геморрагическая лихорадка.• Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом.Комариные• Желтая лихорадка.• Геморрагическая лихорадка Денге.• Лихорадка Чикунгунья.• Лихорадка долины Рифт.Клещевые• Омская геморрагическая лихорадка.• Крымская-Конго геморрагическая лихорадка.• Киассанурская лесная болезнь.Контагиозные вирусные геморрагические лихорадки (КВГЛ)• Карантинные инфекции – лихорадки Эбола, Марбург и Ласса.• Вирусы семейства Filoviridae (Эбола, Марбург) и Arenaviridae (Ласса).• Источники – зеленые мартышки (Марбург), африканская многососковая крыса (Ласса), больной человек и реконвалесцент.• Пути передачи – контактный, гемоконтактный, аэрозольный, половой, алиментарный (Ласса).• Контингенты – сельские жители, медицинский персонал (стационары, лаборатории).• Эндемичность – Африканский континент.Профилактика• В очагах – изоляция лихорадящих больных (лихорадка 2 дня, температура тела 38° С и выше).• Контактные лица – изоляция, медицинское наблюдение 21 день.• Специфический лошадиный иммуноглобулин для в/мышечного введения – экстренная профилактика контактных лиц и защита контингентов высокого риска (лихорадка Эбола и Марбург).ЖЕЛТАЯ ЛИХОРАДКА (карантинная инфекция)• Вирусы семейства Flaviviridae. Во внешней среде малоустойчивы.• Источники – больной человек, обезьяны.• Переносчики – комары родов Haemagogus, Aedes.• Выделяют 2 эпидемиологических типа болезни: желтую лихорадку джунглей (эндемический или зоонозный, переносчик - комар A. africanus) и желтую лихорадку населенных пунктов (антропонозный или городской. Переносчик - комар A. aegypti).• Эндемичные очаги – Африка, Южная и Центральная Америка.Клиника• Инкубационный период – 3-6 дней.• Острое начало.• Лихорадка фебрильная, выраженный токсикоз.• Гиперемия лица, шеи и верхней части туловища.• Лицо одутловато, выраженная инъекция сосудов склер.• Желтуха – склеры, кожные покровы, слизистая оболочка мягкого неба.• ДВС-синдром – геморрагическая сыпь, кровоточивость десен, носовые, маточные, желудочные и кишечные кровотечения.ПрофилактикаНеспецифическая• Уничтожение комаров – пиретроиды, фосфорорганические соединения (мала- тион).• Защита человека от укусов комаров – сетки, специальные костюмы, репелленты.• Изоляция контактных лиц и наблюдение – 6 дней.Специфическая• Живая вакцина на основе штамма 17D. Иммунизируются лица (с 9 мес. и взрослые), проживающие в неблагополучных зонах или следующие в эти районы. Вакцинация – однократно, 0,5 мл подкожно под угол лопатки (не позже чем за 10 дней до выезда в эндемичный район). Сероконверсия через 10 дней у 100%. Повторная вакцинация через 10 лет (при необходимости).КРЫМСКАЯ-КОНГО ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА (ККГЛ)• Вирус семейства – Bunyaviridae, РНК-содержащий, чувствителен к высоким температурам и дезинфекционным средствам в обычных концентрациях, длительно сохраняется при низких температурах.• Источники инфекции – коровы, лошади, овцы, козы, зайцы, мышевидные грызуны, дикие и домашние птицы, человек.• Резервуар, переносчик – клещи семейств Ixodae и Argasidae, мошки (мокрецы).• Пути передачи – трансмиссивный, гемоконтактный.• Ареал распространения – Краснодарский и Ставропольский край, Ростовская и Астраханская области, среднеазиатские республики, Казахстан, Болгария, Югославия, Иран, Индия, Пакистан, страны Африки (Заир, Нигерия, Уганда, Кения, Сенегал).• Острое начало, потрясающий озноб.• Головные боли, боли в мышцах, суставах, пояснице.• Фебрильная лихорадка (7-8 дней).• Гипотония, тахикардия• Язык сухой, тошнота, рвота, кровавый стул.• Поражение ЦНС – адинамия, заторможенность, бред, возбуждение.• Летальность – 20-50%.Профилактика• Дезинсекция.• Индивидуальная защита от клещей (комбинезоны, репелленты).• Специфическая профилактика проводится в очагах по эпидемическим показаниям и сотрудникам лабораторий. Инактивированная мозговая вакцина, очищенная протамин-сульфатом (Россия), ревакцинация ежегодная в течение 3 лет.

ЧУМА

Yersinia pestis. Факторы патогенности - экзо- и эндотоксины. Ферменты агрессии - гиалуронидаза, коагулаза, гемолизин, фибринолизин и другие. • Источники - зимоспящие грызуны (сурки, суслики, тарбаганы), незимоспящие грызуны и зайцеобразные (песчанки, полевки, крысы, пищухи), верблюды, собаки, человек (легочная форма).• Пути передачи - трансмиссивный (блохи - крысиная, человеческая, сурчиная), контактный, аэрогенный, алиментарный (редко).КлассификацияПреимущественно локальные формы:• Кожная.• Бубонная.• Кожно-бубонная.Внутренне-диссеминированные:• Первично-септическая.• Вторично-септическая.Внешне-диссеминированные:• Первично- легочная.• Вторично-легочная.• Фарингельная форма.• Бактерионосительство.Клиника бубонной формы• Лихорадка фебрильная.• Состояние тяжелое (выраженная интоксикация).• Бубон (чаще паховая область).• Резкая болезненность бубона.• Неподвижность бубона из-за периаденита (спаяны лимфатические узлы, подкожная клетчатка, кожа).• Контуры отдельных лимфатических узлов не пальпируются.• Кожа над бубоном красного или темно-красного цвета.• Тахикардия.• Тенденция к гипотонии.• Лицо гиперемировано.• Язык обложен «меловым» налетом.Лабораторная диагностика• Материал (пунктат бубонов, отделяемое язв, отечная жидкость, кровь - бубонная форма. Кровь, мокрота - легочная форма).• Бактериоскопия мазков - предварительный результат.• Иммунофлюоресцентный метод - предварительный результат.• Бактериологический метод - окончательный результат.• Биологический метод - морские свинки, белые мыши.• Серологические методы - РПГА, РНАТ, РНАГ, РТПГА (предварительное заключение).Экстренная химиопрофилактика• Доксициклин внутрь.• Рифампицин внутрь.Профилактика• Предупреждение завоза чумы из - за рубежа.• Контроль за природными очагами.• Дезинфекция, дезинсекция, дератизация.• Живая вакцина из штамма ЕV (по эпидемическим показаниям) - накожно или внутрикожно (иммунитет до 6 мес.).