Фекально-оральный механизм

передачи возбудителей ки­шечных инфекций, как уже говорилось, реализуется при вы­ведении патогенных микроорганизмов из зараженного организ­ма при дефекации или мочеиспускании с фекалиями или мо­чой. Следующей фазой является пребывание возбудителей на различных объектах внешней среды, откуда они затем попада­ют через рот в организм восприимчивого человека. В передаче возбудителей кишечных инфек­ций от источника к восприимчивому человеку последователь­но участвуют несколько элементов окружающей среды. Отдельные элементы среды могут быть подразделены на про­межуточные (например, мухи, механически переносящие на своих лапках и теле частицы фекалий из выгребных ям на пищевые продукты; почва, куда нередко попадают возбудите­ли инфекций после дефекации или мочеиспускания и откуда они заносятся на продукты питания или в воду; загрязненные руки, выполняющие ту же функцию) и конечные, транспор­тирующие эти частицы фекалий непосредственно в рот (пи­щевые продукты, питьевая вода, руки).

Фекально-оральный механизм передачи, осу­ществляется с некоторым разрывом во времени. В связи с этим возбудители кишечных инфекций от момента выведения из зараженного организма до момента попадания в восприимчи­вый организм обычно обречены на неопределенно долгое пре­бывание на объектах окружающей среды. С этим связана обра­зовавшаяся в процессе эволюции устойчивость этих возбуди­телей к негативному воздействию физико-химических факто­ров окружающей среды. Фекально-оральный механизм может реализоваться водным, пищевым (алиментарным) и бытовым путями передачи. При водном пути фактором передачи возбудителей слу­жит загрязненная патогенными микроорганизмами вода. Вода в открытых водоемах загрязняется при спуске сточных вод и стоками с поверхности почвы во время ливней и таяния сне­га, при купании людей и водопоев животных, стирке белья. Вода в колодцах может загрязняться подпочвенными водами, если в них проникают нечистоты из выгребных ям, а также грязными ведрами и т.д. При централизованном водоснабже­нии вода может загрязняться в месте ее забора (открытые водоемы), в головных сооружениях, а также в водоразводящей периферической сети в случаях разрыва водопроводных труб, засорения смотровых колодцев, перебоев с подачей воды, вре­менно создающих отрицательное давление в системе, а также при присоединении к питьевым водопроводам технических, в которых вода не обеззараживается.

Водный путь передачи является основным для возбудите­лей холеры, брюшного тифа, вирусных гепатитов А и Е, ди­зентерии Флекснера, лептоспироза и др. При пищевом (алиментарном) пути фактором передачи возбудителей служат пищевые продукты.

Зараженность пищевых продуктов возбудителями инфекций может быть первичной или вторичной. Первично зараженными называют продукты, полученные от больных животных (моло­ко от животного, больного бруцеллезом, мясо — от больного сибирской язвой, мясо и яйца — от больной сальмонеллезом птицы и т.д.). Вторичное заражение пищевого продукта проис­ходит при заносе в него возбудителя инфекционной болезни с рук больного человека или носителя, загрязненной посуды или кухонного инвентаря, мухами или грызунами. Вторичное заражение возникает в процессе получения, транспортировки, переработки, хранения и реализации пищевых продуктов.

Бытовой путь передачи в сущности определяют не на основе ведущего фактора передачи возбудителей, а исходя из условий заражения. Такой путь передачи может реализоваться и в домашних условиях, и в организованном коллективе, и в медицинском стационаре. При бытовом пути конечным фактором передачи возбуди­телей могут служить вода, пища, загрязненные руки и различ­ные предметы обихода (сигареты, игрушки и др.). Эпидемио­логическая роль их тем выше, чем ниже уровень санитарной культуры населения. Загрязненные руки — наиболее активный фактор транспортировки патогенных микроорганизмов в рот восприимчивого человека, что наблюдается при еде, питье, курении и т.д.

В целом основным способом борьбы с кишечными инфек­циями является разрыв механизма передачи возбудителей (упо­рядочение водоснабжения и питания, благоустройство населен­ных мест, поднятие санитарной культуры населения). Важное значение имеет и воздействие на источник возбудителя (изо­ляция больных и отстранение носителей от производства и реализации продуктов питания, водоснабжения и ухода за деть­ми). Вакцинопрофилактика способна играть лишь вспомогатель­ную роль при некоторых кишечных инфекциях (брюшной тиф, вирусный гепатит А).