Приложение 1. Общие указания по составлению методического пособия

При подготовке конкретной темы практического занятия сле­дует придерживаться принципов, структуры, формы представления информации, которые обусловлены универсальной методикой. Структура пособия имеет следующий единый план.

1. Тема.

2. Цель занятия.

3. Вопросы для повторения.

4. Вопросы для самоконтроля знаний по теме занятия.

5. Ориентировочная основа действий врача по диагностике забо­левания (схема):

1) предварительный диагноз;

2) дифференциальная диагностика (схема).

6. Ориентировочная основа действий врача по лечению пациента (схема).

7. Учебные ситуационные задачи.

8. Контрольные ситуационные задачи.

При написании пособия в соответствии с указанным планом учтите нижеследующие рекомендации.

1. Тема - сформулируйте четко и точно в соответствии с про­граммой.

2. Цель занятия - определите в терминах деятельности врача по диагностике заболевания и лечению пациента с учетом основ­ной цели подготовки специалиста.

3. Вопросы для повторения — оптимальное количество вопросов - 10-12. Их последовательность определяется логикой пред­мета и может быть отражена в следующем плане:

1) анатомия;

2) гистология;

3) нормальная физиология;

4) патологическая анатомия;

5) патологическая физиология;

6) клинические признаки и методы лечения сходных патоло­гических процессов.

4. Вопросы для самоконтроля по теме занятия - указания по написанию этой рубрики аналогичны предыдущим. Может быть рекомендован следующий план рубрики:

1) определение заболевания;

2) классификация заболевания;

3) этиология;

4) патогенез;

5) клиника;

6) диагностика заболевания;

7) лечение больного.

5. Ориентировочная основа действий врача по диагностике за­болевания (Схема ... 1) - первая цифра номера схемы соответст­вует номеру, под которым в пособии представлена тема занятия. Например, тема № 5 дает Схеме ООД по диагностике №5.1.

Головку и боковик схемы, предложенной в методической раз­работке, можно признать оптимальными и для других тем пособия. Рубрика имеет две подрубрики:

1) предварительный диагноз;

2) дифференциальная диагностика (Схема ...2).

Форма представления информации подрубрик может быть за­имствована из типовой методической разработки.

6. Ориентировочная основа действий врача по лечению паци­ента (Схема ...3) - головка и боковик схемы предложены в типовой методической разработке и могут быть заимствованы для других тем пособия.

7. Учебные ситуационные задачи - количество 2-3. В формули­ровке условий задачи должна быть учтена последовательность обследования (основного и дополнительного) и комбинация существенных и несущественных условий. Вопросы могут носить закрытый характер (в условиях достаточной информации) и открытый (проблемные задачи).

I. Контрольные ситуационные задачи - указания по написа­нию этой рубрики аналогичны предыдущим.

Ориентировочная основа действий врача по диагностике острого периостита челюсти

Последовательность действий		Симптомы заболевания	Патоморфологическое и патофизиологическое обоснование симптомов
1		2	3
Проведите опрос ьольного	Местные	На самопроизвольную постоянную боль в челюсти, быстро нарастающую, иррадиирующую по ходу ветвей тройничного нерва (в глаз, висок, ухо). На 2-3 сутки заболевания боль принимает характер пульсирующей. Усиливается ночью и во время приема пищи	Выраженность боли за­висит от раздражения нервных окончаний надкостницы токсина­ми, а также от сдавле-ния их серозным и гнойным экссудатом
		Припухлость мягких тканей лица. Лока­лизация припухлости зависит от располо­жения основного очага воспаления (его фокуса)	Обусловлена воспали­тельным отеком тканей - перифокальная реак­ция
		Затрудненное открывание рта	Распространение вос­палительного процесса на жевательные мыш­цы при гнойном перио­стите нижней челюсти в области моляров
		Боль при глотании	При периостите ниж­ней челюсти с язычной стороны на уровне больших коренных зу­бов
	Общие	Слабость, разбитость, отсутствие аппети­та, повышение температуры тела, нару­шение сна	В результате интоксикации и боли
Соберите анамнез заболевания		Данность заболевания 3-5 дней. Предше­ствовала боль острого характера в зубе, чаще разрушенным кариозным процес­сом или запломбированным. Чувство «выросшего» зуба	Прогрессирование вос­паления при остром или обострившемся хроническом перио­донтите
		Припухлость на десне и боль в челюсти появилась после проведенной накануне операции удаления зуба	Удаление зуба было, травматичным
		Трименял грелку, полоскание полости рта, болеутоляющие средства	При серозной стадии воспаления может на­ступить улучшение
		Затем боль в зубе стала стихать, появи­лась боль в челюсти, припухлость мягких гканей лица	Фокус воспаления из периодонта перемес­тился в надкостницу челюсти
Соберите анам­нез жизни (об­ратите внима­ние на перене­сенные заболе­вания, аллерги­ческий статус)		Сердечно-сосудистые, онкологические, нервно-психические, инфекционные, за­болевания крови; аллергические проявле­ния, переносимость лекарственных средств	Имеет значение для оп­ределения общего со­стояния больного, ока­зания неотложной по­мощи и составления плана лечения
Определите общее состояние больного		Повышение температуры тела до 37,5-38°С	Реакция организма больного на воспали­тельный процесс
		Слабость, головная боль, отсутствие ап­петита, нарушение сна	Интоксикация организ­ма больного, реакция на болевой синдром
Проведите местное внеротовое обследование (осмотр и пальпация)		Припухлость мягких тканей лица соот­ветственно локализации процесса: кожа в цвете не изменена. В глубине припухших тканей определяется болезненное уплот­нение	Коллатеральный отек тканей (перифокальная реакция): уплотнение за счет инфильтрата в надкостнице
		Припухлость в области верхней губы, крыла и основания перегородки носа, но-согубной складки	При локализации вос­палительного процесса в области резцов верх­ней челюсти
		Припухлость подглазничной области, распространяющаяся на нижнее веко: глазная щель сужена	При локализации вос­палительного процесса в области клыка и ма­лых коренных зубов верхней челюсти
		Припухлость в скуловой и щечной облас­тях, доходящая до ушной раковины; при­пухлость нижнего века	При локализации вос­палительного процесса в области больших ко­ренных зубов верхней челюсти
		Припухлость в области нижней губы и подбородка, распространяющаяся иногда на передний отдел подподбородочной области	При локализации воспалительного процесса в области резцов ниж­ней челюсти
		Припухлость в области нижнего отдела щеки, в поднижечелюстной области и в нижнем отделе околоушно-жевательной области	При локализации вос­палительного процесса в области малых корен­ных зубов нижней че­люсти
		Припухлость в области нижнего отдела щеки, в поднижнечелюстной области и в нижнем отделе околоушно-жевательной области	При локализации воспалительного процесса в области больших ко­ренных зубов нижней челюсти
		Поднижнечелюстные (иногда подподбородочные) лимфатические узлы увеличены болезненны, подвижны	Сопутствующий регионарный лимфаденит
		Открывание рта свободное	Воспалительный процесс не распространяется на жевательные мышцы
		Открывание рта ограничено (контрактура I, II ст.)	При воспалительном процессе в области моляров нижней челюсти
Проведите внутриротовое обследование		Слизистая оболочка преддверия рта на протяжении ряда зубов покрасневшая, припухшая	Воспалительный про­цесс в слизистой обо­лочке над пораженным участком надкостницы
		Сглаженность переходной складки соот­ветственно причинному зубу и рядом стоящим зубам, пальпация резко болезненна	Инфильтрация ткани надкостницы
		Выбухание по переходной складке, при пальпации определяется уплотнение и болезненность	За счет скопившего под надкостницей гноя (поднадкостничный абсцесс)
		Слизистая оболочка в области выбухания истончена, растянута, имеет желтоватую окраску	В более поздней стадии заболевания в резуль­тате расплавления над­костницы гнойный экссудат скопился под слизистой оболочкой
		На твердом небе ограниченная припух­лость округлой формы, резко болезнен­ная при пальпации	За счет скопивши гноя под надкостницей твердого неба (небный абсцесс)
		Причинный зуб интактный, из-под десневого края выделяется гной	Маргинальный периодонтит
		Причинный зуб поражен кариесом, мо­жет быть запломбированным или интактным, но изменен в цвете или покрытым искусственной коронкой	Зуб с нежизнеспособ­ной пульпой и воспали­тельным процессом в периодонте
		Причинный зуб имеет подвижность I сте­пени, перкуссия его болезненна или сла­бо болезненна	Остаточные явления острого или обострив­шегося хронического периодонтита
		Причинный зуб неподвижен, перкуссия его безболезненна	После ликвидации яв­ления острого воспаления в периодонте
		Зубы, соседние с причинным, неподвиж­ны, на перкуссию не реагируют	Распространения вос­палительного процесса на периодонт соседних зубов не происходит
		Причинный зуб интактный, глубина дес-невой борозды более 1 мм (патологиче­ский десневой карман), подвижность I-III степени, перкуссия болезненна	Острый или обострив­шийся хронический маргинальный перио­донтит
Поставьте предварительный диагноз. Проведите дополнительные методы исследования
Рентгенография		Деструкции костной ткани в области причинного зуба нет	Острый периодонтит
		Деструкция костной ткани у верхушки корня причинного зуба	Хронический перио­донтит
		Деструкция кости у шейки зуба и в верхней части корня	Пародонтит, пародон­тоз
ЭОД		Причинный зуб не реагирует на ток 150 мА	Некроз пульпы зуба
		Рядом стоящие с причинным интактные зубы реагируют на ток 4-6мА	Зубы с жизнеспособной пульпой
Общий клинический анализ крови		Лейкоциты 10-12x10 /л; сегментоядерные лейкоциты до 70-75%, палочкоядерные до 8-20%, лимфоциты до 10-20%; СОЭ-10-15 мм в час	За счет интоксикации организма больного
Общий клинический анализ мочи		У отдельных больных обнаруживается белок: от следов до 0,33 г/л, лейкоциты 10—20 в поле зрения	За счет интоксикации организма больного

* Предварительный диагноз.

1. Острый одонтогенный периостит верхней челюсти в области:

а) альвеолярного отростка с вестибулярной поверхности;

б) альвеолярного и небного отростков.

2. Острый одонтогенный периостит нижней челюсти в области:

а) альвеолярной части с вестибулярной поверхности;

б) альвеолярной части с язычной поверхности;

в) альвеолярной части и тела челюсти.

ПРИЛОЖЕНИЕ 2.

ОПЫТ РАЗРАБОТКИ

И ПРИМЕНЕНИЯ ЗАДАНИЙ В ТЕСТОВОЙ ФОРМЕ

НА КАФЕДРЕ ГОСПИТАЛЬНОЙ

ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

(ЗАВ. КАФЕДРОЙ – ПРОФЕССОР Г.М. БАРЕР)¹

Принципиальные отличия тестового контроля от традицион­ной формы:

—> кратко сформулированные задания;

—> возможность значительно быстрее провести контроль;

—> технологичность, т.е. контроль через компьютер;

—> экономия живого труда преподавателя;

—> появляется элемент объективной оценки, т.к. преподаватель не участвует в выставлении оценок;

—> студент с помощью компьютера сам получает оценку, соот­ветствующую уровню его подготовки.

Тестовый контроль ни в коем случае не заменяет собеседова­ния со студентом «вживую», которое выявляет умения клинически мыслить, излагать клиническую ситуацию, демонстрировать пре­подавателю приобретенные мануальные навыки. Однако благодаря тестовому контролю учебного времени на все вышеперечисленное остается больше.

Для успешного проведения тестового контроля задания должны быть составлены безукоризненно и соответствовать ряду требований.

При конструировании тестовых заданий мы руководствуемся следующими требованиями:

—> тестовые задания должны охватывать всю учебную програм­му того раздела, в рамках которого проводится контроль;

—> нельзя допускать в заданиях и ответах неоднозначности;

—> задания и ответы должны быть краткие, лаконичные;

—> тестовые задания не должны быть перегружены;

—> задания должны быть предварены четкой инструкцией. Напри­мер: «обведите кружком номера всех правильных ответов»;

—>в конце блока тестовых заданий помещаются правильные ответы.

Оценка ставится в зависимости от процента правильных ответов. По форме мы применяем в основном тестовые задания четы­рех видов:

—> открытые;

—> закрытые;

—> на соответствие;

—> на последовательность.

Каждая форма играет свою роль. Так, к примеру, тестовые за­дания «на последовательность» тренируют выработку алгоритма действий студента или врача при конкретном заболевании или кли­нической ситуации.

Примеры тестовых заданий.

I. Открытая форма.

Инструкция: обведите кружком номера всех правильных ответов.

1. Реакция ротовой жидкости кислая, если ее рН:

1) менее 7

2) равняется 7

3) более 7

2. От фтористого натрия проницаемость эмали:

1) повышается

2) понижается

3) не изменяется

3. Гингивит —заболевание:

1) воспалительное

2) воспалительно-дистрофическое

3) дистрофическое

4) опухолевидное

4. Вкусовой чувствительностью обладают сосочки языка:

1) нитевидные

2) грибовидные

3) листовидные

4) желобоватые

Ответы

1. 1. 2. 2. 3. 1. 4. 2,3,4.

II. Закрытая форма. Инструкция: дополните.

1. Пульпа зуба располагается в _________________(1) зуба и условно разделяется на _____________(2) и_____________(3)

2. Симптом Никольского положителен при_____________________________

3. Карман при гипертрофическом гингивите называется ________________

4. Доброкачественные изменения губ воспалительного характера называют________________________________________

Ответы

1. (1)-полости;

(2) - коронковую;

(3) - корневую

2. пузырчатке

3. ложным

4. хейлит

III. На соответствие.

Инструкция: установите соответствие.

Заболевания

1. Гингивит острый катараль­ный средней степени тяжести

2. Пародонтит хронический генерализовнный легкой степени тяжести

3. Пародонтоз средней степе­ни тяжести

Рентгенологические признаки

A. Кортикальная пластинка межзубных перегородок разрушена

Б. Кортикальная пластинка и костная ткань межзубных перегородок сохра­нена, остеосклероз

B. Убыль костной ткани межзубных пе­регородок на 1/2 длины корней зубов

Г. Резорбция межальвеолярных перего­родок на 1/3 длины корней зубов Д. Изменений нет

Ответы

1. Д 2. А, Г 3. Б, В

IV. На последовательность.

Инструкция: установите правильную последовательность.

Этапы реставрации коронки зуба с применением гемокомпозита:

1) наложение изолирующей прокладки

2) нанесение бонда

3) протравливание эмали

4) послойное нанесение пломбировочного материала

5) полирование

6) шлифование

7) промывание струей воды и высушивание

Ответы

1,3,7,2,4,6,5.

После изучения каждого раздела специальности студенты про­ходят тестовый контроль, который заменяет трудоемкие зачеты. Итоговая государственная аттестация проходит в 3 этапа:

—> оценка мануальных навыков;

—> тестовый контроль теоретических знаний;

—> собеседование.

На последнем этапе (собеседование) мы применяем разрабо­танные нами клинические ситуации со «шлейфами» тестовых зада­ний и видеорядом. Иллюстрации представляют клинику заболева­ния, дифференциальную диагностику, методы лечения. Это облег­чает студенту беседу с профессором, полностью имитируя ситуа­цию в клинике. Кроме студентов, тестовый контроль в период атте­стации проходят врачи - интерны и клинические ординаторы. Сложность тестовых заданий для последних, естественно, повышается.

В последние годы в МГМСУ начался постепенный переход на подготовку врачей-стоматологов общей практики, создаются сбор­ники интегративных клинических ситуаций со «шлейфом» интегра-тивных тестовых заданий и видеорядом. Планируется использова­ние их как для текущего контроля, так и для итоговой государст­венной аттестации.