8.2. Цели, задачи и содержание деонтологического воспитания как формы нравственного развития студентов-медиков.

Цели, задачи и содержание деонтологического воспитания как формы нравственного развития студентов-медиков связаны с этизацией и гуманизацией их профессионального сознания и деятельно­сти. Этот процесс предполагает следующее:

—> освоение основных принципов ценностно-смыслового под­хода врача к пациенту;

—> понимание роли ценностно-смысловых и этических факто­ров в медицинской деятельности;

—> осознание значения этической (духовно-нравственной) культуры врача в формировании концепции «Я - врач» и в профессиональном самоопределении;

—> осмысление взаимосвязей личностного и профессионально­го роста врача;

—> умение использовать принципы ценностно-смыслового под­хода к пациенту в разрешении и предупреждении медико-деонтологических казусов;

—> умение оказывать психотерапевтическое воздействие на па­циента с помощью принципов биоэтики и деонтологии;

—> умение психологически и этически грамотно решать медико-деонтологические задачи на смысл.

Моральные требования, адресованные врачу как члену обще­ства, в каждую историческую эпоху обретали свои характерные от­личия. Религиозные, культурные, социальные, экономические тра­диции различных народов формировали понимание нравственных норм и оценок работы врача. Главный же моральный принцип - об­легчение страданий больного человека, - как правило, оставался неизменным.

Древнейшие трактаты, в которых излагаются моральные тре­бования и права врача, - это свод законов вавилонского царя Хаммурапи (XVIII в. до н.э.), древнеиндийские медицинская энцикло­педия «Аюрведа» (IX—III вв. до н.э.) и постановления Ману (II—I вв. до н.э.), труды древнегреческих врачей-мыслителей Гиппократа, Асклепиада, Галена, римского врача Цельса и т.д.

Уникальный положительный вклад в развитие моральных тра­диций врачевания внесло христианство. Оно очистило медицин­скую науку от всякого рода ложно-мистических, мифологических, языческих и откровенно сатанинских воззрений и техник, обогати­ло профессию врача своим учением о человеке, его природе и лич­ности, о духовном смысле болезни и врачевания. В Церкви роди­лась неповторимая, христиански ориентированная этическая и ду­ховная культура врача [71, 23, 24].

На становление моральных принципов медицины повлиял так­же ислам в лице средневековых арабских мыслителей и врачей Ибн-Сины (Авиценны) (X-XI вв.), Ар Рази (X в.), Ибн-Аль-Талмида (XII в.) и других. Кроме того, упомянем западноевропейские моде­ли врачебной этики Парацельса (XV-XVI вв.) и Канта (XVIII в.).

В 1834 году английский философ и правовед И. Бентам в книге «Деонтология, или наука о морали» впервые употребил термин «деонтология» (от греч. deontos - должное, надлежащее; logos -наука). В дальнейшем совокупность нравственных норм профес­сионального поведения медицинских работников стала называться медицинской деонтологией. Последняя включает в себя круг во­просов, входящих в рамки служебных обязанностей медперсонала: соблюдение врачебной тайны, ответственность за жизнь и здоровье больных, характер взаимоотношений с коллегами, пациентами, их близкими и т.д. В отличие от медицинской этики, деонтология име­ет черты узкой специализации, например: деонтология терапевта, педиатра, стоматолога.

Основной принцип деонтологии ~ это фактически «золо­тое правило» христианской этики в приложении к врачеванию: относись к больному так, как хотелось бы, чтобы в аналогич­ной ситуации относились к тебе. Данный принцип восходит к Нагорной проповеди Иисуса Христа: «Итак, во всем, как хотите, чтобы с вами поступали люди, так поступайте и вы с ними; ибо в этом закон и пророки» (Евангелие от Матфея, гл. 7, ст. 12).

В 1969 году американский биолог В. Поттер вводит в употреб­ление два новых термина - «биомедицинская этика» и «биоэтика». Первый призван отделять традиционные взгляды на этические про­блемы от подходов, привнесенных в биологию и медицину научно-технической революцией; второй - проецировать все эти воззрения непосредственно на медицинскую теорию и практику. Впоследст­вии одни исследователи отождествляют данные термины, другие - видят в биомедицинской этике часть биоэтики. В последнем случае под биоэтикой понимается систематическое изучение поведения человека, в частности врача, в области наук о жизни и медицине в свете моральных принципов и ценностей.

Зарубежный ученый Р. Мур отмечает, что медицинская этика есть общечеловеческая этика, касающаяся медицинской деятельно­сти, без каких-либо особых принципов, методов или правил. Это -«старая этика, пытающаяся найти свое место в новых, часто труд­ных обстоятельствах» [ 100].

Традиционно принято считать, что врач просто обязан выполнять свой служебный долг. Поэтому проблемы биоэтики и деонтологии в медицинских вузах до последнего времени оставались «в тени», как не требующие специальной подготовки студентов. Верная постановка диагноза, выбор методов лечения, адекватность прогнозирования ото­двинули моральные аспекты врачевания на второй план, словно некое подспудное приложение к собственно диагностическим и лечебным действиям. Здравоохранение, увы, накопило немало вопиющих при­меров игнорирования требований врачебной этики.

Врач действует деонтологически грамотно тогда, когда он са­мостоятелен (сам ставит цели), свободен (сам выбирает средства их достижения), сознателен (способен осознать то, что делает) и сове­стлив (выражая себя, не нарушает прав и свобод других людей). Эти параметры фиксируются в качестве целей-ценностей образова­ния на базе культурологической доктрины [1; с. 16].

Подчеркнем: свободное, самостоятельное и сознательное пове­дение, не ограничивающее прав других людей, - это поведение со­вестливого человека. Крупный австрийский психолог Виктор Франкл говорит: «Воспитание должно быть направлено на то, что­бы не только передавать знания, но и оттачивать совесть так, чтобы человеку хватило чуткости расслышать требование, содержащееся в каждой отдельной ситуации» [цит. по: 1; с. 11].

Совесть - одно из проявлений нравственного самосознания, голос нашего внутреннего «я», помогающий различать добро и зло, чув­ствовать и осознавать свою ответственность перед Богом за себя и за других. Воспитать совестливость - значит помочь человеку ре­гулировать свои отношения к Богу, окружающему миру и самому себе с позиций высоких нравственных требований.

Морально-нравственная и духовная зрелость является важной составляющей личностной зрелости. Согласно педагогической кон­цепции морального развития Л. Кольберга, уровень морального развития определяется не только полнотой познания «моральных пра­вил» и степенью освоения соответствующего типа поведения, но в первую очередь - мерой личного принятия моральных норм как цен­ностей и мотивами этого принятия. Соответственно выделяются 3 уровня морального развития, подразделенные каждый на 2 ступени.

а) Доморальный уровень:

=> ориентация на покорность и избегание наказаний;

=> наивный гедонизм (ориентация на индивидуальные сиюми­нутные интересы и наслаждения).

б) Уровень конформной морали:

=> ориентация на сохранение хороших взаимоотношений (мо­раль «хорошего мальчика);

=> ориентация на поддержание авторитета.

в) Уровень совести и высоких нравственных принципов:

=> ориентация на общественный договор;

=> ориентация на совесть и справедливость.

Совесть, правда и справедливость лежат в основе чувства со­страдания. В недавнем прошлом словосочетание «врачебное ми­лосердие» официально у нас было «принудительно забыто» и заме­нено на «помощь людям». Но помогать можно без жалости и пони­мания, даже ненавидя. Возродить в душе чувство милосердия - оз­начает не только уберечь будущего врача от «духовной анестезии», от «эмоционального выгорания», но и научить его эмпатии, сопере­живанию, сочувствию нуждам и внутреннему состоянию пациента, глубокому пониманию внутренней картины болезни.

Совесть и сострадание - проявления духовно-нравственного начала в человеке; их воспитание имеет огромное значение. Осо­бенность этого воспитания заключается в формировании положи­тельных духовно-нравственных ценностей путем воздействия на эмоциональную и мотивационную сферу личности. Здесь крайне важно создать подходящие условия для раскрытия и изменения личности в ответ на определенные переживания.

Исходя из вышеизложенного, мы полагаем, что самое главное в духовно-нравственном воспитании студентов-медиков - при­вить им такие ценностные ориентации и личностные смыслы, благодаря которым в своей жизни и практике они руководство­вались бы принципами совести и сострадания. Именно это по­зволит будущему врачу видеть в больном человеке неповторимую, духовную и при этом страдающую личность с правом выбора собственной позиции, а не просто бездушный материал для научно-ис­следовательской или лечебно-диагностической работы.

В этой связи духовно-нравственная культура врача призвана отстаивать право его личности действовать не только по закону или различным критериям биомедицинской этики, но и по совести, чув­ству сострадания. На наш взгляд, исключительно с позиций совес­ти нужно анализировать биоэтические ситуации, в частности медико-деонтологические казусы и такие понятия, как «право на жизнь», «право на смерть», «право врача», «право пациента», «ин­формированное согласие», «клонирование», «эвтаназия» и т.д. Сле­довательно, воспитание врачебной совести является стержнем этюации профессионального сознания и деятельности врача, а значит, целью преподавания биоэтики и деонтологии.

Врачебная совесть позволяет действовать и по букве закона, и в соответствии с духом врачевания. Лишь тогда снимается противоре­чие между медициной как профессией и медициной как искусством. Устранив это противоречие, врач может правильно ответить на клю­чевые вопросы о смысле своей жизни и профессии. Поэтому содержа­ние духовно-нравственного воспитания должно выходить на самые существенные, экзистенциальные проблемы человеческого бытия, чтобы компенсировать отсутствие в учебных программах тех моти­вов, ценностей и смыслов, которые предельно значимы для личност­ного и профессионального роста. Усиление духовно-нравственных и культурологических аспектов необходимо для воспитания чистого нравственного облика врача и осмысления избранной им профессии.

Колоссальная важность такого осмысления проходит лейтмоти­вом в исследованиях ряда авторов. Например, крупный отечествен­ный патологоанатом И.В. Давыдовский придавал огромное значение философскому осмыслению сущности болезни. Именно благодаря этому он, в отличие от своих научных оппонентов, изучал болезнь не просто как сбой в организме, но как одну из сторон жизни человека со всеми присущими ей основополагающими принципами (единство ор­ганизма и среды, приспособление к среде, саморегуляция, целост­ность, самодвижение, биологическая целесообразность и т.д.) [15, 16].

Итак, в осмыслении сути врачевания и в нравственном разви­тии студентов-медиков биоэтика и деонтология играют первосте­пенную роль. Они призваны стать полноправной частью духовно-нравственной культуры и гуманитарного образования врача, по­скольку напрямую влияют на эффективность учебного процесса, а также на формирование профессионально-моральных ценностей и менталитета врача XXI века.