24. Общая характеристика процедуры нейропсихологического обследования детей

Существует специфика такой диагностики. Есть психологические тесты, а нейропсихологические отличаются только тем, что результаты подвергаются нейропсихологическому анализу.

Синдромный анализ. Принципы синдромного анализа:

1. Выявление симптомов нарушения разных ПФ. Позволяет выяснить имеет место нарушение или нет.

2. Качественная квалификация выявленных симптомов, т.е. психологического содержания симптома (что общего у наблюдаемого симптома с уже выявленными, чем он отличается от других симптомов нарушения той же ПФ).

3. Выявление нейропсихологического фактора, объединяющего все симптомы.

4. Сопоставление позитивных и негативных симптомов.

5. Первичные, вторичные, третичные следствия нарушений.

Выготский выделил 4 вида диагностики:

1. нормативная возрастная диагностика – выяснение с помощью возрастных норм данного состояния развития, характерного как со стороны созревшего или не созревшего процесса.

2. клиническая – диагностика, стремящаяся к определению внутреннего состояния развития, обнаруживается во внешних признаках.

3. симптоматическая – изучение симптомокомплексов детского развития, как внешних признаков.

4. научная – в переходе от симптоматической диагностики к клинической. От описания внешних симптомокомплексов к внутренним механизмам.

Клиническая диагностика – описание синдромов нарушения психических функций, нарушение факторного состава.

В дифференциальной нейропсихологии описание дисфункции, описание локальных дисфункций в интегративной работе.

Процедуры и методики: 3 осн. традиции:

1 – Лурия, европейская традиция (послевоенные годы). Начало современного этапа развития мировой нейропсихологии.

Пациент выполняет те или иные задания, фиксируются ошибки, выделяется синдром.

«-» такая диагностика требует высокой квалификации нейропсихолога.

2 – Северная Америка – психометрическая. В рамках общей психологии, когда создавались тесты, перенесены на клинические исследования. Холстед, Райтон – создан целый ряд батарей методик, широкий диапазон состояния разных психический функций. Количественные оценки складываются в определенные шкалы, которые соответствуют тому или иному нарушению.

«-» что бы получить результат необходимо полностью провести обследование по всей батареи тестов. Т.о. удлиняется и усложняется процедура обследования. Любые изменения в представлениях о локализации той или иной функции трудно включить в устоявшуюся систему.

«+» проведение обследования доступно психологу с невысокой квалификацией.

3 – индивидуально ориентированный нормативный подход (Великобритания).

В обследовании используются те методики, которые прошли психометрическую адаптацию. Они строят тактику в зависимости от пациента.

25. Характеристика отечественных нейропсихологических методов обследования детей

Существует специфика такой диагностики. Есть психологические тесты, а нейропсихологические отличаются только тем, что результаты подвергаются нейропсихологическому анализу.

Синдромный анализ. Принципы синдромного анализа:

1. Выявление симптомов нарушения разных ПФ. Позволяет выяснить имеет место нарушение или нет.

2. Качественная квалификация выявленных симптомов, т.е. психологического содержания симптома (что общего у наблюдаемого симптома с уже выявленными, чем он отличается от других симптомов нарушения той же ПФ).

3. Выявление нейропсихологического фактора, объединяющего все симптомы.

4. Сопоставление позитивных и негативных симптомов.

5. Первичные, вторичные, третичные следствия нарушений.

Выготский выделил 4 вида диагностики:

1. нормативная возрастная диагностика – выяснение с помощью возрастных норм данного состояния развития, характерного как со стороны созревшего или не созревшего процесса.

2. клиническая – диагностика, стремящаяся к определению внутреннего состояния развития, обнаруживается во внешних признаках.

3. симптоматическая – изучение симптомокомплексов детского развития, как внешних признаков.

4. научная – в переходе от симптомат-й диагностики к клинич-й. От описания внешних симптомоком-ов к внутренним механизмам.

Было проведено исследование – нейропсихологический анализ готовности детей к школе. Сравнивались результаты по – Диакор, логопед, Кеерс, нейрофизиологическая оценка.

Сравнивались по рез-м.

- высокая степень готовности к школе

- низкая

- средняя.

Разброс в показателях оказался большой:

Кеерс – низкая – 6%

Логопед – низкая – 25%

Нейропсихологическая – низкая – 46%. С точки зрения успешности детей – большие совпадения.

Нейрофизиологическая – низкая готовность к школе у 96% детей.

Т.о. ближе всего к объективным результатам оказалось нейропсихологическое обследование.

Лурия, европейская традиция диагностики (послевоенные годы). Начало современного этапа развития мировой нейропсихологии.

Пациент выполняет те или иные задания, фиксируются ошибки, выделяется синдром.

«-» такая диагностика требует высокой квалификации нейропсихолога.

Методики:

1. общего нейропсихологического обследования – схема. Лурия разработал методы для взрослых. Затем их адаптировали для детей. Цветкова – альбом для детей. Семенович с соавторами так же альбом. Дополнительно даны возрастные нормы.

2. использование методик экспресс диагностики – небольшое количество заданий, выполняемых ребенком, обращенных к разным сферам психического. Направлены на большие исследования, на большие группы детей. Методика Симерницкой – Лурия-90. Микадзе, Корсакова – Диакор 1994г. Ахутина – ТЕПИ – тест.

Симерницкая: Лурия-90, нейропсихологическая экспресс-диагностика. Цель – диагностика мозговых дисфункций у детей с трудностями школьного обучения. Методика направлена на анализ слухо-речевой и зрительной памяти, а также анализ межполушарного переноса зрительной информации.

Корсакова, Микадзе: ДИАКОР. Зд. методики, направленные, прежде всего на тестирование различных видов памяти, которая рассматривается как базисный психологический процесс, оказывающий влияние на развитие других ПФ. Качественно и количественно исследуется слухо-речевая, зрительная и двигательная память. ДИАКОР состоит из 3 блоков, в каждом из которых – набор субтестов, необходимых для оценки памяти в разных модальностях. Тестируется запоминание 2-х групп слов и фигурок, по 3 в каждой; серий из 7 слов и 5 фигурок, а также запоминание поз польцев на правой и левой руке с последующим их переносом на другую руку. Эти тесты были модифицированы посредством подбора групп слов и фигурок, объединенных общими фонетическими, семантическими, графическими и перцептивными признаками. Т.о. в мнестическую деятельность вовлекается стимульный материал с разными уровнями организации, что позволяет исследовать память в ее связи с восприятием, мышлением, речью. Анализ результатов: качественный (синдромный анализ Лурия) и колличественный (для оценки выраженности) – компьютерный.

Ахутина: батарея тестов для обследования детей 6-7 лет.

Блок программирования и контроля:

1. Серийная организация движений и действий: динамический праксис, реципрокная координация, графическая проба, завершение предложений, рассказ по серии картинок.

2. Программирование и контроль произвольных действий: реакция выбора, прямой и обратный счет, ассоциативные ряды (называния действий, называние растений).

Блок приема, переработки и хранения информации:

1. Обработка кинестетической информации: праксис позы пальцев, оральный праксис.

2. Обработка слуховой информации: ритмы, понимание слов, близких по звучанию, по значению, слухо-речевая память.

3. Обработка зрительной информации: перечеркнутые рисунки, наложенные рисунки, незаконченные рисунки.

4. Обработка полимодальной информации: пробы Хэда, кубики Кооса, самостоятельное рисование, копирование рисунка трехмерного объекта, понимание логико-грамматических конструкций, письмо и копирование букв и слов.

Энергетический блок: состояние оценивается во время предъявления всех проб батареи (колебания внимания, истощение, микро- и макрография.