21. Описание отклонений психического развития с использованием принципов синдромного анализа

Гетерохронность созревания функциональных систем и их структурных компонентов обусловливается действием биологических и средовых условий, которые не могут быть одинаковыми для каждого ребенка любой одновозрастной популяции. Различия конкретных условий развития приводят к проявлению индивидуальных различий в созревании мозга и формировании психических функций.

В целом формирование психических функций (если исходить из состояния мозгового субстрата) можно рассматривать с точки зрения:

• нормального (нормативного) развития;

• отклоняющегося (отличного от нормативного, но не достигшего патологической формы) развития;

• патологического развития (нарушение, прерывание развития).

Внутри каждого типа можно выделить различные его варианты, характерные для больших групп детей одного возраста.

Патологическое развитие может обусловливаться органическими повреждениями мозга, нарушениями морфогенеза отдельных мозговых структур (сенсорный дефицит) или мозга в целом (олигофрения), нару­шениями в формировании внутримозговых связей, изменениями физиологического функционирования мозговых структур, некомпенсиро­ванными минимальными мозговыми дисфункциями (неспособности к обучению, СДВиГ, аутизм, психопатии).

Отклоняющееся развитие может быть связано с действием биологи­ческих или средовых факторов, не приводящих к повреждениям нерв­ной системы, а также с наличием невыраженных неврологических при­знаков, являющихся следствием микрофункциональных изменений, возникших в раннем возрасте (например, компенсированные варианты ММД). Отклонения в развитии могут характеризовать детей группы риска, попадающих в благоприятную социальную ситуацию последующего развития.

Нормальное развитие подразумевает соответствие психического развития ребенка соответствующим возрастным нормативным показателям.

Два последних варианта обеспечивают многообразие индивидуальных вариантов психического развития.

Для исследования индивидуальных различий необходимы методы, которые были бы обращены одновременно к биологической и психи­ческой составляющим развития. К таким методам относится нейропси­хологический синдромный анализ. Он позволяет связать обнаруживаемый при нейропсихологическом обследовании дефицит в выполнении заданий с работой той или иной мозговой зоны и соотнести его с тем иным синдромом, характеризующим развитие психических функций ребенка.

В настоящее время выделен ряд нейропсихологических синдромов, связанных с недостаточной сформированностью тех или иных зон мозга и описывающих раз­ные индивидуальные варианты развития детей.

Симерницкая описала такие синдромы с позиции успеваемости детей в школе. Топическая оценка изменений у детей с плохой успеваемостью по­зволяет выделить различные типы неуспеваемости, обусловленные недостаточной зрелостью разных мозговых структур.

Ею выделено 3 основных нейропсихологических профиля:

1. Дисфункция височно-лобных отделов ЛП. Проявления: снижение объема слухоречевой памяти, усиление тормозимости и снижение прочности следов, наличие парафазий, ухудшение регуляции и контроля вербально-мнестической деятельности.

2. Дисфункция ПП. Проявления: снижение объема слуховой и зрительной памяти, пространственные ошибки, феномен зеркальных движений.

3. Билатеральная дисфункция ЛП и ПП. Проявления: наличие симптомов, характерных как для ЛП, так и для ПП.

Семенович, Цыганок также выделяют 3 синдрома несформированности:

1. Неполная зрелость лобных структур. Проявления: недостаточность функций программирования и контроля, управления системами активации. Также обнаруживается несформированность регуляторного звена собственной речи, но это проявляется как склонность к упрощению программы, отвлекаемости, привлечения внешних опор для выполнения того или иного задания. Даже минимальный контроль со стороны взрослого приводит к успеху.

2. Отсутствие устойчивых отношений между субкортикальными и кортикальными мозговыми структурами. Это приводит к несформированности разных уровней регуляции психики и проявляется в несбалансированности деятельности верхних и нижних этажей психики. Например, у ребенка хорошо развитая речь, понятийное мышление сочетается с чрезмерными колебаниями активности, истощаемостью, эмоциональной лабильностью. У таких детей постоянные аффективные срывы, тенденция к неврозоподобным комплексам. Эта разновидность несформированности психической деятельности особенно бурно проявляет себя именно в 7 -10 лет, т. е. в тот период, когда начало школьного обучения приводит к значительным перегрузкам обоих уровней.

3. Недоразвитие внутри- и межполушарных мозговых систем. Зд. трудности, связанные с пространственно-временными отношениями (отсюда трудности с математикой). Также трудности звукобуквенного анализа, несформированность межмодальных отношений в устной и письменной речи, нестойкость образа слова как гештальта (отсюда параграфии, пропуски букв, перестановки и пр.). при этом первичные параметры письма сохранны.

Позже Семенович с соавторами предложила новый вариант нейропсихологической типологии отклонений развития, с использованием понятий нейропсихологических синдромов несформированности (когда синдром соотносится с еще несозревшими структурами) и синдромов дефицитарности (когда речь идет об уже созревших мозговых структурах).

Синдромы несформированности:

1. функциональная несформированность лобных отделов мозга;

2. функциональная несформированность левой височной области;

3. функциональная несформированность межполушарных взаимодействий (мозолистого тела);

4. функциональная несформированность ПП.

Синдромы дефицитарности:

1. дефицитарность подкорковых образований (базальных ядер) мозга;

2. дефицитарность стволовых образований мозга;

3. атипия психического развития.

Микадзе предпринята попытка описать нейропсихологические синдромы, которые характеризуют сравнительное состояние различных отделов ГМ и соответствующую этому состоянию сформированность ПФ ребенка, а также динамику созревания различных отделов ГМ и соответствующую динамику формирования ПФ.

Нормальный тип развития ПФ в ходе онтогенеза – позитивный нейропсихологический синдром развития. Такой синдром представляет собой закономерное сочетание симптомов, обусловленное логикой морфофункционального созревания различных зон мозга. Варианты сочетаний таких симптомов выступают как основа для классификации индивидуальных различий в развитии психических функций.

Разные варианты отклоняющегося типа формирования ПФ – негативные синдромы развития. 2 вида:

1. снижение слухоречевой сферы (задние и передние отделы ЛП и передние ПП);

2. снижение зрительно-перцептивной сферы (передние отделы ПП и задние отделы ЛП и ПП).

Это означает, что разные виды отклонений в развитии ПФ связаны с несформированностью разных зон ГМ, и что конкретная форма отклонения характеризуется определенным сочета­нием недостаточно сформированных мозговых зон. Эти сочетания определяют индивидуальные варианты отклонений в развитии психических функций.