18. Неспособность к обучению. Синдром дефицита внимания (ммд)

Проблемы в обучении испытывает значительная часть детей, поступающих в школы.

В ряде случаев эти проблемы связаны с причинами, не имеющими отношения к тем, которые вызывают нарушение способности к обучению.

Дети могут испытывать трудности обучения:

• в связи с сенсорными недостатками - плохое зрение, слух;

• в связи с общей неспособностью к обучению (УО);

• в связи с неправильным построением учебного процесса - педагогическая запущенность;

• при недостаточной мотивации к учению;

• дети, перенесшие органические повреждения ГМ;

• дети с неспособностью к обучению.

Крайг: разделил последнюю группу на 2 подгруппы:

1. Дети с трудностями овладения навыками чтения, письма, счета, вычислений («learning disability»);

2. Дети с дефицитом внимания с/без гиперактивностью.

Испытывая трудности в том, что другим детям дается легко, дети с неспособностью к обучению начинают терять веру в себя, понижается самооценка и, как следствие, возникают трудности в социальных контактах, в приобретении социальных навыков.

Дефицит внимания (СДВ) – это неспособность сосредоточиться на усваиваемом материале в течение нужного для этого времени, вследствие дисфункции ЦНС (преимущественно ретикулярной формации ГМ).

Дефицит внимания может сопровождаться гиперактивностью – чрезмерной активностью со слабым контролем поведения (СДВиГ).

Термин "синдром дефицита внимания" был выделен в начале 80-х годов из более широкого понятия "ММД".

Термин ММД используется для объяснения причин отклонений в психическом развитии при отсутствии видимых органических поражений.

Распространенность СДВ, по данным разных авторов варьирует от 2,2 до 18% у детей школьного возраста. Подобные различия объясняются несоблюдением четких критериев диагноза. Мальчики страдают в 2 раза чаще девочек.

Согласно DSM-IV выделяют 3 варианта течения синдрома дефицита внимания:

• синдром, сочетающий дефицит внимания и гиперактивность;

• синдром дефицита внимания без гиперактивности;

• синдром гиперактивности без дефицита внимания.

Клинические проявления. В значительном проценте случаев клинические проявления синдрома возникают в возрасте до 5-6 лет, а иногда уже на 1-м году жизни (нарушения сна и пр.).

Согласно DSM-IV у ребенка СДВ, если он:

• с трудом поддерживает внимание в работе и игре;

• не в состоянии следовать инструкциям; не может организовать игру или деятельность;

• имеет сложности в выполнении заданий, требующих длительной концентрации внимания;

• не слушает то, что ему говорят;

• часто и легко отвлекается;

• часто теряет вещи.

Ребенок гиперактивен, если он:

• совершает суетливые движения руками и ногами;

• часто вскакивает со своего места;

• гиперподвижен в ситуациях, когда гиперподвижность неприемлема;

• не может играть в "тихие" игры;

• очень много говорит.

СДВ (иГ) приводят к тому, что ребенок школьного возраста при нормальном или высоком интеллекте имеет нарушения навыков чтения и письма, не справляется со школьными заданиями, совершает много ошибок в выполненных работах и не склонен прислушиваться к советам взрослых. Такие дети с трудом адаптируются в коллективе, часто вступают в конфликты со сверстниками и учителями.

При неврологическом осмотре ребенка с СДВ (иГ) очаговая неврологическая симптоматика, как правило, отсутствует. Могут отмечаться недостаточность тонкой моторики, нарушения реципрокной координации движений. Могут наблюдаться речевые нарушения

Этиология изучена недостаточно. Среди причин, вызывающих СДВ, называют наследственность, органические повреждения мозга, наркотическое отравление плода, асфиксию, недостаточное питание и др.

К факторам риска относятся также семейные факторы, например, низкое социальное положение, наличие криминального окружения, тяжелые разногласия между родителями.

Патогенез: нарушения активирующей системы ретикулярной формации, которая способствует координации обучения и памяти, обработке поступающей информации и спонтанному поддержанию внимания. Нарушения активирующей функции ретикулярной формации, по всей видимости, связаны с недостаточностью в ней норадреналина. Помимо ретикулярной формации, важное значение в патогенезе СДВ имеет, вероятно, дисфункция лобных долей (префронтальной коры), подкорковых ядер и соединяющих их проводящих путей.

Исследования Раттера в области медикаментозного лечения СДВ, позволили выдвинуть следующую гипотезу: либо у таких детей недостаток стимуляции, либо они не способны сосредоточить внима­ние на одной задаче, поскольку стимуляция от всех раздражителей оди­накова. В связи с этим для лечения он применял препарат, снижающий порог чувствительности к происходящим вок­руг событиям, тем самым позволяя ребенку сосредоточиться на стоящей перед ним задаче.

Не медикаментозной формой помощи таким детям является перестройка окружающей среды путем ее упрощения, уменьшения количества и интенсивности отвлекающих факторов, повышения ясности объяснений и четкости постановки задач.