Ситуационная задача № III - 53

Больная Ф., 33 лет, по профессии педагог, обратилась к врачу женской консультации 25.8 с жалобами на быструю утомляемость, головные боли и отеки ног.

Анамнез. Наследственность не отягощена. В детстве болела скарлатиной, взрослой-вирусным гепатитом. В прошлом году после сильного переутомления в школе впервые повысилось АД до 150/100 мм рт.ст. Под влиянием гипотензивной терапии оно нормализовалось. Менструации с 14 лет, установились через полгода, по 5 дней, через 20 - 28 дней, болезненные, умеренные. Последние месячные были 18.11. Половая жизнь с 23 лет, брак первый. Мужу 35 лет, по словам женщины, здоров. Было три беременности: первая закончилась срочными родами без осложнений (масса ребенка 3400 г), вторая - искусственным абортом при сроке 8 нед без осложнений, третья - настоящая.

Течение настоящей беременности. В 1 половине беременности (20 нед) отмечено повышение АД до 150/90 мм рт.ст. Была госпитализирована в отделение патологии беременных, где решено сохранить беременность; проведена гипотензивная терапия. При выписке из стационара АД 120/80 мм рт.ст. До получения дородового отпуска беременная находилась под систематическим наблюдением врача женской консультации, дважды осмотрена терапевтом. В середине беременности АД находилось на уровне 120/70-125/80 мм рт.ст., при сроке беременности 30 нед оно вновь повысилось до 150/100 мм рт.ст. Врач женской консультации направила беременную в отделение патологии беременных , где она находилась в течение 2 нед и получала гипотензивную терапию. Отеков не было, белок в моче отсутствовал. Выписана в удовлетворительном состоянии, АД 125/70 мм рт.ст. После получения дородового отпуска женщина уехала в другой город к родственникам и под наблюдением акушера не находилась. В течение последних 3-4 дней у нее появились головные боли и отеки на нижних конечностях.

Общее и акушерское обследование. Состояние удовлетворительное. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожа и видимые слизистые розового цвета. Рост 165 см, масса 85 кг. Имеются умеренно выраженные отеки ног. Пульс 80 в минуту, ритмичный, напряженный. АД на правой руке 160/100 мм рт. ст., на левой - 140/80 мм рт.ст. Тоны сердца ясные, шумов нет. Отмечается небольшой акцент II тона на аорте. Со стороны легких патологических изменений не обнаружено. Язык чистый, влажный. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Дизурических расстройств нет. Стул был накануне. Живот увеличен в размерах за счет беременной матки. Дно матки на 35 см выше лона, окружность живота на уровне пупка 102 см. Положение плода продольное, I позиция. Над входом малого таза пальпируется головка плода. Сердцебиение плода 138 в минуту, приглушенное, ритмичное, слева ниже пупка. Воды не изливались, родовой деятельности нет. Размеры таза: 26-29-31-20 см.

ОАК: Нв-120г/л, Эр.-4,4х10¹²л, Л-8,4х10⁹л, СОЭ-38мм/ч,

Э-2%, П-6%, С-65%, Л-21%, М-6%.

ОАМ: с/ж, уд.вес-1012, белок-0,33 г/л, Л-5-6 вп/зр, Эр.-0-1.

ЭКГ: синусовый ритм, ЧСС 80 в мин., признаки гипертрофии миокарда левого желудочка.

Вопросы:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз?

2. Какое обследование необходимо провести в стационаре?

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Какова терапия и акушерская тактика ?

5. Определите степень риска родов, материнской смертности?